Punción pleural

definición

Una punción pleural es la punción del espacio pleural entre las costillas y los pulmones. Se distingue entre una punción pleural diagnóstica y una terapéutica.

La punción de diagnóstico se utiliza para obtener material. Con la ayuda del material obtenido, se pueden realizar diagnósticos, por ejemplo, para determinar patógenos o para detectar tuberculosis. Por tanto, ayuda a identificar la causa del derrame. Las bacterias pueden ser una indicación de inflamación y ciertas células una indicación de malignidad.

Durante la punción terapéutica, se eliminan mayores cantidades del derrame si se vuelve sintomático y provoca disnea, con el fin de lograr una mejor ventilación de los pulmones. Existe una clara separación entre punciones terapéuticas y diagnósticas solo en algunas de las punciones, ya que la mayoría de las punciones terapéuticas también se utilizan para el diagnóstico. Los derrames conocidos o recurrentes con neoplasias conocidas o con descompensación cardíaca son una excepción.

Un derrame pleural puede constar de varios líquidos.
Si es sangre, se llama Hemotórax, con pus se habla de uno Empiema pulmonar. Una acumulación masiva de derrame puede conducir a un desplazamiento mediastínico potencialmente mortal, en el que el trabajo del corazón se ve obstaculizado y el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos grandes puede ser difícil.

indicación

Se debe realizar una punción pleural cuando la acumulación de líquido en el espacio pleural desplaza el tejido pulmonar. Luego, los pulmones se pueden empujar hacia el lado opuesto, lo que dificulta la respiración.

La acumulación de líquido en el espacio pleural puede ocurrir en enfermedades como un músculo cardíaco débil y una falta de proteínas en la sangre, tanto por desnutrición como por ciertas enfermedades renales. Otras causas pueden ser cáncer de pulmón, inflamación purulenta de los pulmones o hematomas que pueden ocurrir tras fracturas de costillas, accidentes o caídas con hematomas. En estos casos, se utiliza una punción terapéutica, aliviando así el tejido pulmonar.

Más raramente, una punción solo se usa por razones de diagnóstico. Se debe realizar una punción de diagnóstico para encontrar la causa de la acumulación de líquido. De esta forma se puede determinar si bacterias, virus u hongos son los responsables de la acumulación de derrames. Se debe realizar una punción terapéutica cuando los derrames se vuelven clínicamente sintomáticos debido a dificultad para respirar o dolor. Este puede ser especialmente el caso de los derrames malignos.

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preparación

Antes del procedimiento, primero se le da al paciente una explicación detallada del procedimiento y las posibles complicaciones. Si la operación está planificada, la información debe proporcionarse <24 horas antes de la operación. Una vez que el médico ha proporcionado la información y antes del procedimiento, también se debe firmar una declaración de consentimiento por escrito. Antes de la punción, se toman los valores de laboratorio, con la ayuda de los cuales el médico puede obtener una descripción general de la coagulación de la sangre y evaluar si el procedimiento es posible. Con la ayuda de un dispositivo de ultrasonido, el derrame se muestra nuevamente antes de la punción, se compara con cualquier hallazgo anterior y se evalúa. Si el área a perforar tiene mucho vello, se afeita con una navaja desechable antes del procedimiento.

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Implementación / tecnología

Primero, se coloca al paciente en la posición óptima para el procedimiento. Los pacientes móviles se sientan de espaldas al examinador en una posición agachada. El personal coloca a los pacientes postrados en cama, ya sea boca arriba o de costado, de tal manera que el examinador pueda visualizar y perforar fácilmente el lugar de la punción. Si el paciente está bien posicionado, se vuelve a escanear el derrame a través de las costillas y se determina el punto de punción y la ruta de punción con la ayuda del ultrasonido y con la ayuda de puntos de referencia externos.
Esto suele ser entre el 4 y el 6 El espacio intercostal lateral debe estar lo más lejos posible de los pulmones y apuntar a la ubicación de la mayor extensión del derrame. Una vez que se ha seleccionado el sitio de punción, se marca. Luego, el área se desinfecta y se cubre de manera estéril de modo que solo quede expuesta el área desinfectada a perforar. Luego se inyecta un anestésico local para adormecer el área. Esta pequeña jeringa puede percibirse como incómoda.

Mientras adormece constantemente las capas más profundas, el examinador perfora entre las costillas en la dirección de la acumulación de derrame. Luego se realizan punciones a lo largo del borde superior de la costilla, ya que los nervios y los vasos sanguíneos se encuentran en el borde inferior. Si la llamada punción de prueba tuvo éxito, se inserta una aguja especial en el mismo canal de punción a través del cual se puede aliviar el derrame. Cuando el derrame está completamente succionado, esto puede estar indicado por una leve necesidad de toser en el paciente. Sin embargo, no se deben aspirar más de 1,5 l de derrame a la vez, ya que esto aumenta la tasa de complicaciones después del procedimiento.

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¿Eso duele? (Dolor durante y después de la punción)

La punción pleural no suele ser dolorosa. Lo único que puede resultar incómodo para el paciente es la inyección del anestésico local. Sin embargo, el dolor que se produce aquí no es más fuerte que la picadura de un insecto y desaparece de inmediato. El resto del procedimiento no es doloroso para el paciente. Una vez completada la punción, el paciente se siente mucho mejor porque los pulmones se alivian y la respiración es mucho más fácil. El dolor después del procedimiento a través de la punción es extremadamente raro.

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Cura postoperatoria

Cuando se completa la punción, se retira la aguja y se presiona sobre el sitio de punción con un hisopo. Entonces esto está bien conectado y fijado con un vendaje adhesivo estable. Luego, el dispositivo de ultrasonido se usa para verificar nuevamente si hay algún yeso residual en el espacio pleural. Todos los hallazgos están documentados. Escuchar los ruidos en los pulmones prueba si los pulmones se están expandiendo correctamente nuevamente. Al escuchar, se pueden excluir posibles complicaciones como un neumotórax.

Si hay complicaciones durante el procedimiento, se debe tomar una radiografía de los pulmones de inmediato. Si el procedimiento no tuvo complicaciones, se debe tomar una radiografía en posición exhalada dentro de las 12-24 horas. Tras la punción, se monitorizan los parámetros vitales del paciente (tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno del paciente) y cualquier disnea que pueda producirse.

Riesgos

En casos raros, pueden ocurrir complicaciones con una punción pleural.
Esto podría ser sangrado en el área del sitio de punción. Esto puede suceder, por ejemplo, si el paciente tiene un trastorno de la coagulación no detectado previamente.
Otra complicación puede ser una infección en el lugar de la inyección. Además, la punción puede dañar los órganos o estructuras de tejidos vecinos, p. Ej. Pulmones, diafragma, hígado o bazo. En casos raros, también puede ocurrir edema pulmonar y posiblemente una nueva acumulación de derrame. Este puede ser el caso si el derrame se succiona demasiado rápido, de modo que se crea demasiada presión negativa en el espacio pleural.

Neumothroax

Se habla de neumotórax cuando la presión negativa que normalmente prevalece allí se pierde debido a la penetración de aire en el espacio pleural y como resultado el pulmón correspondiente colapsa.

Esto puede deberse a lesiones traumáticas del exterior, p. Ej. una puñalada con cuchillo o una complicación de una punción pleural.

Una situación potencialmente mortal puede surgir de un neumotórax a tensión, en el que el llamado Mecanismo de válvula cada vez entra más aire en el espacio pleural y no puede escapar de nuevo. Esto puede llevar a un desplazamiento del corazón, los grandes vasos sanguíneos y los pulmones hacia el lado opuesto, lo que puede provocar insuficiencia respiratoria y circulatoria. Un neumotórax a tensión es una afección potencialmente mortal y requiere tratamiento de emergencia inmediato.

Los neumotórax también pueden ocurrir de forma espontánea. Esto se ve principalmente en hombres jóvenes. Terapéuticamente, se intenta eliminar el aire con la ayuda de un drenaje torácico, restablecer la presión negativa requerida en el espacio pleural y de esta manera inducir a los pulmones a expandirse nuevamente y adherirse a la pared torácica desde el interior.

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