Síndrome nefrótico

definición

El síndrome nefrótico describe un cuadro clínico que surge debido a un daño en el riñón. El daño existente conduce a una mayor excreción de proteínas en la orina (al menos 3,5 g por día). Esto significa que hay menos proteínas en la sangre que pueden unirse al agua. Esto crea retención de agua en el cuerpo. Además, aumenta el nivel de grasas en sangre.

causas

El síndrome nefrótico puede resultar de diversas enfermedades renales. Hay algunas enfermedades que afectan el corpúsculo del riñón, el glomérulo. Este se encarga de filtrar el agua y muchas otras sustancias que deben excretarse en la orina. Luego, la orina resultante se transporta a través de los uréteres hasta la vejiga. En personas sanas, los corpúsculos renales permiten que solo partículas muy pequeñas pasen a través de su filtro. Sin embargo, si padece una inflamación llamada glomerulonefritis, por ejemplo, el filtro puede dañarse. Esto significa que ahora también se pueden excretar sustancias más grandes, como las proteínas. Como resultado, hay escasez de proteínas en la sangre. La albúmina, la proteína más abundante en la sangre, es particularmente importante para retener el agua.

Leer más sobre el tema: Glomerulonefritis

Si hay una falta de proteínas en la sangre debido a daños en los riñones, el agua ya no se puede retener en los vasos y se retiene el agua. La pérdida de función de los corpúsculos renales descrita también puede deberse a depósitos de sustancias nocivas. También en el caso de la diabetes mellitus, un aumento del nivel de azúcar en la sangre durante un tiempo prolongado puede provocar depósitos en los riñones y, por tanto, dañar el filtro.

Síntomas concomitantes

Los síntomas concomitantes que ocurren a menudo incluyen retención de agua (edema) y presión arterial alta. Además, predomina la proporción de grasas y colesterol en sangre. Además, al orinar, a menudo aparece orina espumosa debido al alto contenido de proteínas. Esta espuma suele ser tan estable que no solo es visible cuando golpea el agua en el inodoro y luego estalla, sino que permanece en el agua como una manta espumosa.

Una proteína que es importante para prevenir la coagulación de la sangre también se pierde en la orina. Se llama antitrombina III y actúa evitando que las plaquetas se peguen entre sí. Si hay una deficiencia de antitrombina III en el síndrome nefrótico, es más probable que se formen coágulos sanguíneos y trombosis.

Leer más sobre el tema: Detectar trombosis

Otro síntoma que lo acompaña es el aumento de la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas. Esto ocurre porque se pierden los anticuerpos en la sangre, que también son proteínas. Son los encargados de la defensa contra los patógenos y activan el sistema inmunológico. Por tanto, la falta de anticuerpos reduce la protección del organismo contra las enfermedades.

Además, en el síndrome nefrótico se excreta más calcio, ya que normalmente se une a las proteínas de la sangre. El calcio reducido puede traer síntomas acompañantes de diarrea, cambios en el cabello y las uñas a arritmias cardíacas.

Edema

La retención de agua en el tejido se llama edema. En el síndrome nefrótico, ocurren como resultado de la falta de proteínas en la sangre. Las proteínas también se llaman proteínas y son moléculas cargadas negativamente que atraen el agua debido a sus propiedades químicas. Por eso se denominan partículas osmóticamente eficaces. Si faltan algunas de las proteínas en la sangre, la presión osmótica se reduce. Como resultado, el agua ya no se puede retener y se escapa de los recipientes. El agua se acumula en el cuerpo, lo que se conoce como edema por deficiencia de proteínas.

Obtenga más información sobre el tema: Edema por deficiencia de proteínas

hipertensión

Se habla de hipertensión desde un valor superior a 140/90 mmHg. El volumen de sangre que hay en los vasos sanguíneos es decisivo para la presión arterial. Puede pensar en él como un tubo de goma, si se presiona más líquido, la presión en el interior aumenta. Si el riñón se daña en un síndrome nefrótico que es tan grave que solo se puede excretar poca o nada de agua, se acumula en el cuerpo. Como resultado, hay más líquido en los vasos sanguíneos y el resultado es un aumento de la presión arterial.

Puede leer todo sobre la presión arterial alta aquí: hipertensión

Hipercolisterinemia

La falta de proteínas en la sangre provocada por el síndrome nefrótico es muy peligrosa para el organismo. Por tanto, reproduce muchas proteínas, solo las más grandes no se excretan y así se acumulan. Estos incluyen, por ejemplo, lipoproteínas. Son responsables de unir el colesterol y transportarlo por la sangre. Un aumento de la concentración de lipoproteínas también aumenta el nivel de colesterol en la sangre y conduce a hipercolesterolemia.

Puede encontrar información detallada sobre este tema en: Hipercolisterinemia

tratamiento

En la terapia causal, se suelen utilizar glucocorticoides o fármacos más potentes. Inhiben los procesos inflamatorios y, por lo tanto, deben evitar en la medida de lo posible un daño mayor al riñón. Si el síntoma es hipertensión arterial, se utilizan fármacos antihipertensivos como inhibidores de la ECA o sartanes. Si la excreción de agua se reduce drásticamente o si hay retención de agua en el cuerpo, se pueden tomar diuréticos, que promueven la excreción de agua y eliminan el agua del cuerpo.

Las estatinas se utilizan como terapia para la hipercolesterolemia.

En el caso del síndrome nefrótico, la profilaxis de la trombosis en forma de anticoagulantes orales (anticoagulantes) suele ser importante. En este caso, no se debe administrar heparina porque su efecto se basa en la activación de la antitrombina III y, por lo tanto, sería ineficaz en la deficiencia actual.

¿Cuándo se debe tomar cortisona?

La cortisona pertenece al grupo de glucocorticoides. Estos son particularmente responsables en el cuerpo de inhibir los procesos inflamatorios. Entonces, si la causa del síndrome nefrótico es una enfermedad que causa inflamación, se puede usar cortisona para terapia

Puede leer más sobre este tema en: Cortisona

homeopatía

La homeopatía se basa en el hecho de que una sustancia eficaz o incluso tóxica está extremadamente diluida. A través de varios procesos de dilución, solo debe permanecer el efecto deseado. Sin embargo, esta idea contradice el estado actual de la ciencia y no se pudo probar el efecto de las sustancias individuales. Por tanto, nunca se debe realizar una terapia homeopática exclusiva. Dado que la homeopatía mejora algunas patentes, un médico puede realizarla además de la terapia médica. La homeopatía se usa principalmente para tratar el síndrome nefrótico cuando la causa es una enfermedad autoinmune.

¿Qué se debe considerar en nutrición?

Con el síndrome nefrótico, hay algunas consideraciones dietéticas. Por un lado, no debes comer demasiadas proteínas. Dado que los poros del filtro en el riñón se agrandan, se excretan más proteínas. Sin embargo, estos también pueden atascarse y bloquear el resto del sistema de drenaje del riñón. Esto puede causar más daño al riñón. Sin embargo, se debe consumir suficiente proteína para evitar una desnutrición pronunciada. Una ingesta de proteínas de alrededor de 1,4 g de proteína por kg de peso corporal por día tiene sentido para esto. Por otro lado, no se debe excluir tanta sal de la dieta. Esto une más agua al cuerpo y, por lo tanto, promueve la retención de agua y la presión arterial alta. Por lo tanto, si es posible, solo se deben consumir 6 g de sal de mesa durante el día a través de alimentos y bebidas.

Características especiales en niños

En los niños, a diferencia de los adultos, el síndrome nefrótico ocurre en el 90% de los casos no como la causa de otra enfermedad, sino principalmente. Suele ser la llamada glomerulonefritis de cambios mínimos. A menudo comienza en niños de tres a seis años sin causa conocida. El daño al corpúsculo renal provoca un aumento de proteínas (al menos 3 g / día) que se excretan en la orina. Esto conduce a una deficiencia de proteínas en la sangre que se manifiesta en forma de retención de agua. Estos ocurren especialmente en la parte delantera de los tobillos, en las espinillas y en los párpados.

Obtenga más información sobre este tema en: Formas de glomerulonefritis

El niño afectado generalmente no se siente enfermo, pero aumenta de peso rápidamente debido a la retención de agua. La glomerulonefritis de cambios mínimos en niños se puede tratar con glucocorticoides, que tienen un efecto antiinflamatorio como la cortisona. Para esto, el glucocorticoide prednisona se toma a una dosis de 1 mg / kg de peso corporal hasta por dos meses. En el 10% restante de los casos, el síndrome nefrótico se presenta en niños como resultado de otra enfermedad. Esto puede ser, por ejemplo, enfermedades autoinmunes congénitas tales como lupus eritematoso sistémico o nefritis por IgA. Aquí se trata la enfermedad subyacente.

Duración / pronóstico: ¿es curable un síndrome nefrótico?

La duración y el pronóstico del síndrome nefrótico dependen de la enfermedad subyacente existente y del momento del primer diagnóstico del síndrome nefrótico. En los niños, la glomerulonefritis de cambios mínimos con mayor frecuencia conduce al síndrome nefrótico. Si es la causa, el pronóstico es muy bueno en la mayoría de los casos. Si los niños son tratados con glucocorticoides, el síndrome nefrótico se puede curar en el 90% de los enfermos.

En los adultos, las enfermedades subyacentes son muy diferentes. Por ejemplo, el síndrome nefrótico puede ocurrir como una secuela de una diabetes mal controlada durante mucho tiempo. Si el daño se detecta temprano, se debe optimizar la monitorización y el control del azúcar en sangre. Esto puede resultar en un buen pronóstico para el paciente. Si una enfermedad autoinmune se detecta tarde, el pronóstico es peor. El riñón está tan gravemente dañado por la enfermedad subyacente que continúa perdiendo su función sin la terapia adecuada. Puede ocurrir insuficiencia renal. Luego, estos pacientes deben reemplazar la desintoxicación y las funciones excretoras perdidas del riñón con diálisis o un trasplante de riñón.

Leer más sobre el tema: Insuficiencia renal aguda

Evolución de un síndrome nefrótico

El curso siempre depende del paciente individual. Una buena respuesta a la terapia puede producir una mejoría o curación. Sin embargo, si el paciente no responde a la terapia, continúa la destrucción del riñón. Los síntomas empeoran o incluso se produce insuficiencia renal, lo que se nota en el hecho de que no se excreta más orina. La trombosis de la vena renal también puede ocurrir como una complicación en el curso del síndrome nefrótico. Esto se debe a la pérdida de proteínas a través de los riñones que impiden que las células sanguíneas se adhieran entre sí. Sin estas proteínas, las células sanguíneas se adhieren entre sí y a las paredes de los vasos. La obstrucción de los vasos se llama trombosis. Esto conduce a una acumulación de sangre en el riñón, que puede romperse y causar más daño.

diagnóstico

El diagnóstico de síndrome nefrótico se realiza examinando la sangre y la orina. En el síndrome nefrótico, el aumento de la excreción de proteínas aumenta la cantidad de proteína en la orina (al menos 3,5 g / día) y la disminuye en la sangre. La orina se recolecta durante un día y se determina la cantidad total de proteínas que contiene. La cantidad de proteínas y la composición de las proteínas individuales en la sangre se determina mediante electroforesis. También es posible diagnosticar la enfermedad subyacente del riñón con la ecografía o tomando una muestra del riñón.

Electroforesis

En electroforesis, una mezcla de sustancias se separa en un campo eléctrico. Cuando se aplica electricidad, las sustancias migran a diferentes velocidades según su carga, es decir, a diferentes distancias dentro de un tiempo determinado. De esta manera, también puede separar una mezcla de proteínas de la sangre y así reconocer qué cantidad de proteína está presente en la sangre.