PONV
¿Qué es una PONV?
PONV es la abreviatura de náuseas y vómitos posoperatorios y describe las náuseas y los vómitos después de la anestesia general. Además del dolor postoperatorio, las NVPO son una de las quejas más comunes después de una operación. Una de cada tres personas la padece.
Si una persona es susceptible a las náuseas, la probabilidad de desarrollar NVPO nuevamente aumenta significativamente con más anestesia general.
Las razones
Las causas exactas que provocan náuseas y vómitos después de la anestesia general aún no se han aclarado con claridad. Las sustancias mensajeras como la dopamina, la serotonina, la acetilcolina y la histamina estimulan los receptores del centro del vómito en el sistema nervioso central. Esta zona receptora está ubicada en el piso del cuarto ventrículo cerebral. En este punto, la barrera hematoencefálica es permeable, las toxinas pueden llegar a los receptores de la sangre, provocando vómitos y protegiendo a las personas de sustancias nocivas.
Las náuseas inducidas por la quimioterapia son causadas por una mayor liberación de serotonina. Aún no se ha aclarado por completo qué sustancias mensajeras desempeñan un papel decisivo en las NVPO. La evidencia la proporciona el hecho de que los fumadores tienen la mitad de probabilidades de sufrir NVPO que los no fumadores. Aquí se puede establecer una conexión con los cambios en los receptores de dopamina.
También es notable que las NVPO ocurren más que el promedio en operaciones laparoscópicas, histerectomía y extirpación de la vesícula biliar, pero las conexiones exactas todavía se discuten de manera controvertida. Los factores de riesgo confirmados incluyen una mayor duración de la anestesia, la implementación de la anestesia con gas anestésico y la administración de opioides para el tratamiento del dolor posoperatorio. Además, las NVPO se presentan cada vez más en mujeres, no fumadores y personas que padecen cinetosis.
Obtenga más información sobre el tema aquí: Dopamina y serotonina.
Otros síntomas acompañantes
Debido a las insoportables náuseas y vómitos a pesar del estómago vacío, el bienestar de los afectados se ve muy reducido. El bienestar del paciente antes y después de la anestesia es muy importante para la gestión de calidad de la anestesia.
PONV puede provocar sudores fríos y escalofríos. Los vómitos frecuentes pueden provocar trastornos de los electrolitos, que pueden provocar arritmias cardíacas, espasmos musculares y calambres, así como falta de concentración y fatiga. Una alteración en el equilibrio electrolítico puede reconocerse rápidamente mediante análisis de sangre y contrarrestarse con soluciones para perfusión. La pérdida de líquido puede hacer que la presión arterial baje, por lo que se debe tener cuidado para asegurar que la persona afectada reciba suficiente líquido, preferiblemente a través de una vena. Si un paciente vomita después de la anestesia, el contenido del estómago puede llegar a los pulmones a través de la tráquea, ya que los reflejos protectores aún no están completamente intactos. Pueden desarrollarse trastornos respiratorios y neumonía.
Lea más sobre el tema aquí: Electrolitos.
Complicaciones
Dado que los reflejos protectores, especialmente los reflejos para tragar y toser, aún no han regresado por completo inmediatamente después de la anestesia general, el vómito puede tragarse y llegar a los pulmones. El contenido ácido del estómago puede dañar el tejido pulmonar, obstruir las vías respiratorias y causar neumonía.
El aumento de presión en el abdomen durante el vómito puede romper heridas abiertas que se acaban de coser y causar un sangrado profuso. Los vómitos repetidos también pueden provocar una alteración en el equilibrio electrolítico.
Más sobre el tema infección pulmonar se puede leer aquí.
¿Qué es la puntuación PONV?
La puntuación de la manzana se utiliza a menudo para la evaluación de riesgos preoperatoria. Comprende cuatro factores de riesgo: sexo femenino, no fumadores, cinetosis conocida o náuseas postoperatorias conocidas y el probable uso de analgésicos opioides. Se otorga un punto por cada factor. En consecuencia, la probabilidad de NVPO con 0 puntos es de aproximadamente 10%, con 1 punto 20%, con 2 puntos 40%, con 3 puntos 60% y con 4 puntos 80%.
Sin embargo, la puntuación de manzana solo se puede utilizar en adultos. Existe una puntuación POVOC adaptada correspondientemente para niños. Incluye factores como duración de la cirugía ≥ 30 minutos, edad ≥ 3 años, cirugía de estrabismo, adenotomía / amigdalectomía, anamnesis para NVPO / cinetosis en el niño o hermano, padres.
El diagnostico
El diagnóstico definitivamente solo se puede hacer después de la primera anestesia general. Las víctimas se quejan de náuseas después de la operación y vomitan a pesar de tener el estómago vacío. Está pálido, sudado en sudores fríos y su bienestar está gravemente afectado.
El tratamiento
El tratamiento de las NVPO incluye la administración de antieméticos, estos son fármacos que se aplican centralmente en el cerebro en el centro del vómito o en la periferia y así suprimen las náuseas y las náuseas. Están disponibles los siguientes medicamentos:
La dexametasona se usa en una etapa temprana como el fármaco de elección, especialmente para la profilaxis y además de otros antieméticos. Los medicamentos del grupo "Setrons" son muy eficaces, bloquean los receptores de serotonina en el centro del vómito. Los efectos secundarios pueden incluir dolor de cabeza y estreñimiento.
Otro fármaco muy común es la metoclopramida (MCP / Paspertin), el efecto secundario más común es una caída de la presión arterial. Como último paso, se puede administrar el neuroléptico Droperidol, que actúa sobre el receptor de dopamina y puede desencadenar efectos secundarios graves, por lo que se deben realizar controles estrictos intra y postoperatoriamente. La acupuntura o la inhalación de sustancias aromáticas se pueden utilizar como medidas adicionales.
Si las NVPO ocurren a pesar de la profilaxis, no se debe administrar el mismo medicamento en el posoperatorio, sino que se debe usar una alternativa. Si ocurren complicaciones durante las NVPO, como la inhalación (aspiración) de vómito, antibióticos y terapia de cuidados intensivos debe iniciarse inmediatamente.
Para obtener más información, siga leyendo: Medicamento contra las náuseas.
La profilaxis
Si se sabe que un paciente tiene NVPO, es posible cambiar el método anestésico. Con anestesia general, el riesgo de desarrollar NVPO es 10 veces mayor que con anestesia regional. El uso de anestésicos que se administran por vía intravenosa (por ejemplo, propofol) reduce el riesgo de NVPO hasta en un 20%. Medidas para ahorrar opioides, p. Ej. La administración de no opioides (AINE, metamizol) o el uso posoperatorio de catéteres para el dolor también reducen la incidencia de náuseas.
Si no se puede evitar la anestesia general, se administra dexametasona por vía intravenosa para profilaxis al comienzo de la operación. El efecto solo se manifiesta después de unas dos horas, por lo que debe administrarse a tiempo. Hacia el final de la anestesia, se utilizan otros antieméticos, p. Ej. Droperidol o metroclopramida (paspertin). La acupuntura se puede utilizar como un método no farmacológico, aquí el punto de acupuntura P6 en la muñeca juega un papel importante. Además, los aromatizantes como el alcohol isopropofílico y el aceite de menta proporcionan alivio.
