Coroides

Sinónimos en un sentido más amplio

Piel vascular (úvea)

Médico: Coroides

Inglés: coroides

Introducción

La coroidesCoroides) es la parte posterior de la piel vascular (Úvea) del ojo. Está incrustado entre la retina y la dermis como una capa intermedia. La piel vascular también incluye el iris y el cuerpo ciliar (Cuerpo ciliar). Con su red de vasos sanguíneos, sirve para nutrir las estructuras vecinas del ojo y consta de tres capas. Dado que la coroides no tiene fibras nerviosas sensibles, el dolor siempre indica una afectación de las estructuras vecinas provistas de fibras nerviosas sensibles.

El flujo sanguíneo a través de la coroides es el más fuerte de todo el cuerpo humano.

Estructura de la coroides

La coroides pertenece a la piel vascular, también llamada piel media del ojo (Úvea). Además de la coroides, incluye la piel del arco iris y el cuerpo ciliar. Se encuentra entre la retina (retina) y la dermis (Esclerótico).

La coroides consta de las siguientes cuatro capas de adentro hacia afuera:

  • Lámina basalis (Enlace con retina)
  • Lámina choroidocapillaris (pequeños capilares)
  • Lámina vasculosa (arterias grandes)
  • Lámina suprachoroidea (Enlace con la dermis)

Función de la coroides

La coroidesCoroides) tiene varias funciones: contiene muchos vasos sanguíneos y, por lo tanto, asegura el suministro de partes del globo ocular (Bulbus oculi) con oxígeno y nutrientes que las células necesitan para sobrevivir. En particular, la capa externa de la retina (retina) es irrigada por los vasos sanguíneos de la coroides. La retina, al igual que el cerebro, tiene una barrera de modo que solo determinadas sustancias pueden penetrar en ella: la Barrera hemato-retiniana (análogo: Barrera hematoencefálica). Por tanto, el epitelio pigmentario, que anatómicamente pertenece a la retina, se encuentra entre la coroides y la retina. Las células del epitelio pigmentario están firmemente conectadas entre sí y garantizan que solo las sustancias necesarias de la sangre, que fluyen en los vasos de la coroides, puedan penetrar en la retina. La rica circulación sanguínea en la coroides es también la causa de la indeseables "ojos rojos" -Efecto "al tomar fotos. Cuando está sobreexpuesta, brilla a través del ojo en rojo.

Otra función de la coroides es la capacidad del ojo para adaptarse, es decir, la capacidad del ojo para ver claramente objetos cercanos o distantes. La parte de la coroides responsable de esta función se llama Membrana de Bruch. La membrana de Bruch contiene muchas fibras elásticas y es lo opuesto al músculo ciliar, que contrae el cristalino para la visión de cerca y por lo tanto lo hace más esférico. La acomodación a distancia, por otro lado, está asegurada por la fuerza restauradora pasiva de las fibras elásticas de la membrana de Bruch y, por lo tanto, por la coroides.

Por último, pero no menos importante, la coroides también está muy pigmentada y, junto con el epitelio de pigmento mencionado anteriormente, asegura que se refleje la menor cantidad posible de luz que entra en el ojo. En cambio, la luz se absorbe por completo, lo cual es muy importante para ver en diferentes condiciones de iluminación. Además, la fuerte pigmentación de la coroides evita que el reflejo incontrolado de la luz dentro del cuerpo vítreo provoque estímulos confusos en la retina.

Anatomía coroidea

La coroidesCoroides) es una de las tres partes de la piel vascular (Úvea) del ojo. Se encuentra contra la retina desde el exterior. Primero, la membrana de Bruch se adhiere a las células de la retina desde el exterior, que reciben los pulsos de luz (Fotorreceptores). La membrana de Bruch está formada por tejido conectivo y se debe a sus proteínas estructurales (Fibras de colágeno) y las fibras elásticas reversibles también Lamina elastica llamada.

A esto le sigue una capa con pequeños vasos sanguíneos ramificados en forma de red (capilares). Las células de los vasos sanguíneos están muy separadas (capilares fenestrados) para que ciertos componentes sanguíneos puedan escapar fácilmente de los vasos. Se utilizan para la nutrición. Estas ventanas están selladas por las células que reciben los impulsos de luz (epitelio pigmentario o fotorreceptores) y la membrana de Bruch.

La última capa consta de vasos más grandes y es la capa con los vasos sanguíneos pequeños ramificados en forma de plexo (Coriocapillaris) desde fuera. Esta capa más externa de la coroides transporta vasos sanguíneos más grandes.En su mayoría, se trata de venas que transportan sangre fuera del ojo. La coroides es empujada hacia afuera por la dermis (Esclerótico) limitado.

Ilustración: sección horizontal a través del globo ocular izquierdo, visto desde abajo
  1. Córnea - Córnea
  2. Dermis - Esclerótico
  3. Iris - iris
  4. Cuerpos radiantes - Cuerpo ciliar
  5. Coroides - Coroides
  6. Retina - retina
  7. Cámara anterior del ojo -
    Cámara anterior
  8. Ángulo de la cámara -
    Angulus irodocomealis
  9. Cámara posterior del ojo -
    Cámara posterior
  10. Lente de contacto - Lente
  11. Vítreo - Cuerpo vítreo
  12. Mancha amarilla - Mácula lútea
  13. Punto ciego -
    Discus nervi optici
  14. Nervio óptico (segundo par craneal) -
    Nervio óptico
  15. Línea de visión principal - Eje óptico
  16. Eje del globo ocular - Axis bulbi
  17. Músculo recto lateral del ojo -
    Músculo recto lateral
  18. Músculo recto interno del ojo -
    Músculo recto medial

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones medicas

fisiología

La coroides contiene una gran cantidad de vasos sanguíneos. Estos tienen un total de dos tareas. El primer trabajo importante es nutrir la capa externa de la retina. Estos son principalmente los fotorreceptores, que reciben los impulsos de luz y los transmiten. La retina también consta de varias capas. Las capas más internas se llenan de sangre a través de un vaso sanguíneo específico, es decir, de las ramas del Arteria central de la retina, previsto.

Se ha observado que la coroides tiene un flujo sanguíneo muy alto debido a la fuerte formación de plexos a través de los vasos sanguíneos, pero el agotamiento de oxígeno de los glóbulos rojos es relativamente bajo. Esta es la referencia a la segunda función importante de la coroides, a saber, la regulación de la temperatura. En el proceso de procesamiento y envío a las células sensoriales (Fotorreceptores) los estímulos de luz entrantes generan calor que es disipado por los vasos sanguíneos. Esto ajusta la temperatura en el ojo y lo mantiene estable.

Enfermedades coroideas

Dado que la coroides no contiene fibras de dolor, el dolor solo ocurre cuando las enfermedades de la coroides se extienden a áreas vecinas abastecidas de fibras de dolor o cuando hay un aumento de la presión. Sin embargo, pueden producirse alteraciones visuales, cuya gravedad depende de la ubicación de la enfermedad en el fondo del ojo. Los tumores a menudo pasan desapercibidos durante mucho tiempo.

Inflamación coroidea

Una inflamación de la coroides (corioditis) generalmente ocurre como resultado de una reacción alérgica (enfermedad inmunológica). Sin embargo, también puede desencadenarse por cuerpos extraños que ingresan al ojo desde el exterior o por gérmenes de otras fuentes de inflamación en la cara y el cráneo. La razón de esto es la buena circulación sanguínea en la coroides, que no solo le proporciona nutrientes, sino que también puede propagar patógenos y gérmenes a la coroides si hay una infección. Los posibles patógenos pueden ser bacterias, virus u hongos. Las personas inmunodebilitadas se consideran grupos de riesgo, ya que el propio sistema de defensa del cuerpo no puede matar los gérmenes lo suficiente.

Dado que la coroides en sí no contiene fibras nerviosas, el dolor solo se manifiesta cuando se ven afectadas estructuras adyacentes como la dermis o la retina. Se produce dolor por tensión, generalmente como resultado de un aumento de la presión intraocular. Además, como consecuencia de la inflamación de la retina vecina, los afectados sufren alteraciones visuales, nubosidad y empañamiento, así como una disminución generalizada del rendimiento visual. En la mayoría de los casos, se puede ver un ojo notablemente enrojecido desde el exterior.

El oftalmólogo primero realizará una prueba ocular para ver si ya existen déficits en el campo visual. A continuación, se examina el ojo con una lámpara de hendidura para poder evaluar las partes anterior e interna del ojo. Para poder ver el fondo de ojo, que consiste en la retina y los ojos subyacentes, la pupila debe estar bien abierta. Se realiza una tonoscopia para determinar si la presión dentro del ojo puede haber aumentado.

En un Corioditis Se debe actuar rápidamente, ya que de lo contrario puede provocar alteraciones visuales permanentes o, en el peor de los casos, ceguera. La terapia inmediata consiste en tabletas que contienen cortisona para combatir el foco de inflamación. Además, se administran medicamentos para reducir la presión para proteger las estructuras circundantes, como la cabeza del nervio óptico, del aumento de presión.

Una inflamación coroidea puede desarrollarse individualmente tanto en el curso de la enfermedad como en la gravedad. Por lo tanto, un oftalmólogo debe determinar la terapia exacta.

Leer más aquí: Inflamación coroidea

Coloboma coroideo

A Coloboma (Griego "el mutilado") es un espacio congénito o adquirido en el ojo. En la variante congénita, el desarrollo embrionario del ojo da como resultado un cierre insuficiente o incorrecto de la hendidura del ocular durante la cuarta a la decimoquinta semana de embarazo. Las causas de estas malformaciones embriológicas siguen siendo objeto de investigación actual. Se discuten las mutaciones en los llamados genes PAX, que asumen muchas funciones reguladoras en el desarrollo embrionario.

Los colobomas coroideos adquiridos generalmente son causados ​​por violencia externa (por ejemplo, golpe en el ojo, accidente, etc.) o complicaciones durante operaciones en el ojo.

Lea más sobre el tema en: Coloboma en el ojo

Hemangioma coroideo

El hemangioma coroideo es un tumor vascular (hemangioma) localizado en la coroides del ojo. Debido a las numerosas ramificaciones en muchos vasos pequeños y capilares, el tumor también es muy ramificado y cavernoso, ya que sigue el curso de los vasos. Las personas de entre 10 y 40 años se ven particularmente afectadas. El hemangioma coroideo suele ser benigno y se manifiesta libre de síntomas. Solo cuando el tejido circundante de los capilares se ve afectado (etapa exudativa) se producen alteraciones visuales como visión nublada o distorsionada. Para hacer un diagnóstico, se realiza una ecografía o una angiografía de fluorescencia para mostrar la extensión y el tamaño del tumor. El tratamiento solo es necesario si existe una amenaza visual en la etapa exudativa.

Atrofia coroidea

La atrofia coroidea se refiere a la atrofia tisular debida a la muerte de las células coroideas. Suele ser el resultado de un tejido degenerado, como un tumor. Dependiendo de la ubicación, el tamaño y la extensión de la atrofia, esto puede tener consecuencias importantes para el ojo.

En la etapa inicial, hay alteraciones visuales y una mayor susceptibilidad a las infecciones, ya que, entre otras cosas, la barrera sangre-retina puede alterarse y los gérmenes pueden pasar a la retina sin obstáculos. La atrofia coroidea grave puede provocar ceguera completa.

Pliegues coroideos

Los pliegues coroideos suelen surgir como resultado de una masa en la cuenca del ojo, como un tumor, calcificaciones o pupila congestionada. Esto ejerce una mayor presión externa sobre el globo ocular. Esto da paso a la presión y las capas individuales del ojo, que consisten en la retina, la coroides y la dermis, se pliegan. Si solo se ve afectada la coroides, esto no da como resultado ninguna alteración visual. Sin embargo, existe el riesgo de que los pliegues pellizquen los vasos sanguíneos pequeños y esto provoque un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes. Sin embargo, si la retina también se ve afectada, los pliegues de la retina causan pérdidas del campo visual, que en el caso de la enfermedad unilateral pueden, sin embargo, ser compensadas por el ojo sano.

Melanoma coroideo

El melanoma coroideo (Melanoma uveal maligno) es un tumor maligno que resulta de las células pigmentadas de la coroides, las llamadas Melanocitos, puede desarrollarse cuando estos comienzan a dividirse incontrolablemente. Es el tumor ocular más común; uno de cada 100.000 en Europa lo padece. La edad máxima para la enfermedad es entre sesenta y setenta años. Dado que los melanocitos degenerados están llenos del pigmento melanina, la mayoría de los melanomas coroideos están pigmentados de forma oscura.

Como la mayoría de los tumores malignos, el melanoma coroideo también tiende a diseminarse (alrededor del 50% de los casos). Se propaga principalmente a través del torrente sanguíneo hasta el hígado. Si ya existe una propagación, la enfermedad generalmente conduce a la muerte en unos pocos meses / años. Dado que la coroides, a diferencia de la mayoría de las otras partes del cuerpo, no contiene vasos linfáticos, que son de gran importancia para el sistema inmunológico, las células degeneradas a menudo no son detectadas por el cuerpo y, por lo tanto, no son combatidas por el sistema inmunológico. Los síntomas de una persona enferma incluyen principalmente alteraciones visuales y visión doble. Los melanomas coroideos suelen ser descubiertos por un oftalmólogo como un hallazgo incidental.

Las opciones de tratamiento van desde la radioterapia y la terapia con láser hasta la radiocirugía y la extirpación del ojo afectado.

El melanoma coroideo debe diferenciarse de las metástasis coroideas. Estos son tumores bastante planos, de color marrón grisáceo que se propagaron principalmente por cáncer de mama o cáncer de pulmón. También existe el nevo coroideo benigno como diagnóstico diferencial.

También puede leer mucha más información en: Melanoma coroideo

Nevo coroideo

A diferencia del melanoma coroideo, un nevo coroideo es un tumor benigno, es decir, benigno. Suele ser más pigmentado, más definido y no crece progresivamente. Los nevos coroideos aparecen oscuros debido a la acumulación de melanina (similar a un lunar en la piel). Se encuentra debajo de la retina y no causa alteraciones visuales. Aproximadamente el 11% de la población son portadores de dicho nevo, lo que lo convierte en el tumor más común del interior del ojo. Sobre todo es innato. Debido a que no hay síntomas, a menudo se nota por casualidad durante un examen de antecedentes del ojo.

En raras ocasiones, en aproximadamente 5 de cada 10,000 casos, dicho nevo puede convertirse en un melanoma coroideo. Ciertos factores como el tamaño, la ubicación, la pigmentación o la acumulación de líquido en el tumor indican un mayor riesgo de degeneración. Por lo tanto, un nevo coroideo debe revisarse regularmente para ver si muestra una tendencia a crecer. Debe concertarse una revisión cada seis meses. Si los hallazgos no son claros, una muestra de tejido (biopsia) puede proporcionar claridad. Esto se obtiene con una pequeña aguja.

Además del examen del fondo de ojo, se dispone de angiografía con fluoresceína, angiografía con verde de indocianina, autofluorescencia del fondo de ojo y tomografía de coherencia óptica para examinar un nevo.

Lea más sobre esto en: Marca de nacimiento en el ojo

Examen de la coroides

Coroides

Si el médico mira a través de la pupila con dispositivos especiales durante el examen ocular (Oftalmoscopia), la coroides solo puede evaluarse directamente con dificultad, ya que la retina limita la visión de la coroides por razones anatómicas. La llamada imagen oftalmoscópica es importante para el diagnóstico y el curso de las enfermedades. Los exámenes de ultrasonido también pueden detectar cambios patológicos en la coroides. La angiografía por fluorescencia describe una forma especial de mostrar los vasos sanguíneos. Es un procedimiento de diagnóstico por imágenes en el que se observa y evalúa el flujo sanguíneo al fondo del ojo (ver también: Fundoscopia) a través de una pupila dilatada inducida por fármacos mediante la administración de un tinte adecuado. Si se sospecha un tumor coroideo, una fuente de luz fría colocada en el ojo puede causar sombras en el área del tumor.