Terapia con cortisona para una pérdida auditiva repentina
Introducción
A menudo se desconoce el motivo de una pérdida auditiva repentina. Se han probado muchas estrategias de tratamiento diferentes en las últimas décadas. Hasta ahora, ninguna terapia tiene una ventaja científicamente probada sobre las otras terapias. La suposición de que la pérdida de audición es causada por un proceso inflamatorio llevó al desarrollo de la terapia con cortisona en la década de 1970. La terapia con glucocorticoides (cortisona) se introdujo en los EE. UU. En ese momento y desde entonces se ha establecido en el tratamiento de la pérdida auditiva aguda. Los glucocorticoides se administran en forma de infusión o tableta.
Indicaciones de la terapia con cortisona para la pérdida auditiva repentina.
Una pérdida auditiva repentina puede ocurrir de forma espontánea. De repente, la experiencia auditiva es muy aburrida, como si estuviera bajo una campana invisible. También puede producirse un ruido en el oído o, en casos extremos, mareos intensos. Dado que la pérdida auditiva repentina puede deberse a varias causas, el tratamiento es difícil. Se discuten como causas las alteraciones de la circulación sanguínea, hemorragias, procesos inflamatorios o infecciones. Ninguna de las razones está realmente probada.
La indicación para la terapia con cortisona es un proceso inflamatorio relacionado con una pérdida auditiva repentina. La hinchazón, que puede causar una pérdida auditiva repentina, también se reduce con la ayuda de cortisona. Sin embargo, dado que una pérdida auditiva repentina desaparece por sí sola en aproximadamente la mitad de todos los casos, a menudo es aconsejable esperar y ver primero.
Sin embargo, en casos muy graves y agudos de pérdida auditiva repentina, se debe administrar tratamiento pronto. Si no hay mejoría con la espera, se usa una terapia de cortisona en dosis altas de acuerdo con las pautas.
Si aún no hay mejoría después del tratamiento con tabletas o infusiones de cortisona, la cortisona también se puede inyectar directamente en el oído medio.
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Efecto de la cortisona sobre la pérdida auditiva
Los glucocorticoides que se administran son similares a la hormona humana cortisol.
Más precisamente, los medicamentos que contienen cortisona se toman y se convierten en cortisol en el hígado. El cortisol se produce normalmente en la corteza suprarrenal y tiene varios efectos sobre el organismo humano. Puede verse como una hormona del estrés, que actúa de manera similar a las catecolaminas adrenalina y noradrenalina. Por un lado, el cortisol tiene un impacto en el metabolismo de los carbohidratos y las grasas. De esta manera, se forma más azúcar y se descompone más el tejido graso. Además, el cortisol tiene efectos antiinflamatorios e inmunosupresores.Esto significa que el sistema inmunológico está inhibido y la actividad de los glóbulos blancos (Leucocitos) disminuyó.
Esta respuesta inmunitaria reducida se puede utilizar en la inflamación que no es causada por bacterias. Por ejemplo, en las enfermedades autoinmunes (enfermedades en las que el sistema inmunológico ataca las células de su propio cuerpo), el sistema inmunológico se inhibe hasta tal punto que los síntomas retroceden.
El mismo principio se aplica al tratamiento de la pérdida auditiva repentina. Se supone que una inflamación en el oído desencadena la pérdida auditiva repentina. Glucocorticoides como Prednisolona, intentando así suprimir la inflamación. Si la inflamación desaparece, la pérdida auditiva repentina también debería disminuir.
Efectos secundarios de la terapia con cortisona para la pérdida auditiva repentina
Los efectos secundarios de los glucocorticoides, al igual que los efectos, son lamentablemente muy amplios. Dado que los glucocorticoides se absorben (con mayor frecuencia) mediante comprimidos o infusiones, tienen un efecto sistémico. Esto significa que son absorbidos por el revestimiento del tracto digestivo hacia el torrente sanguíneo y, por lo tanto, actúan en todo el cuerpo.
Con una infusión, la cortisona pasa directamente al torrente sanguíneo. Esto tiene el efecto positivo de que también se llega al oído y se combate allí la inflamación o hinchazón.
Por otro lado, sin embargo, también significa que pueden ocurrir muchos efectos secundarios indeseables en todo el cuerpo.
Por un lado, el azúcar en sangre puede aumentar mediante la formación de nuevo azúcar. Esto puede ser particularmente problemático para los diabéticos. También se puede observar un aumento en el nivel de grasa en sangre. Además, puede haber hinchazón debido a la acumulación de agua en el tejido (los llamados Edema). El uso prolongado de cortisona puede conducir a la llamada "cara de luna llena", que se expresa en forma de cara redondeada con mejillas hinchadas.
Además de los procesos metabólicos, la piel y los músculos también se ven afectados. Los músculos se descomponen por el metabolismo de las proteínas alterado y la piel se vuelve más delgada. La circulación y la psique también pueden verse afectadas. En última instancia, una disminución de la actividad inmunológica se acompaña de una mayor susceptibilidad a las infecciones.
El efecto deseado también puede tener sus desventajas. Por esta razón, también se recomienda esperar cualquier mejora antes de la terapia con cortisona y tomar glucocorticoides solo si no hay mejoría. Con una inyección de cortisona, que solo actúa localmente en el oído medio, no hay que temer los efectos secundarios sistémicos.
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Interacciones de la cortisona
Además de los numerosos efectos secundarios, la terapia con cortisona también tiene varias interacciones. Por ejemplo, al tratar infecciones virales o bacterianas agudas, se debe evitar el uso de cortisona. Con diabetes mellitus grave o presión arterial alta, los glucocorticoides deben tomarse con especial precaución. La terapia con cortisona también debe evitarse en relación con las vacunas.
¡En cualquier caso, las enfermedades actuales y el uso de otros medicamentos en relación con la terapia con cortisona deben discutirse con el médico tratante!
Terapia complementaria adicional para la pérdida auditiva repentina
Además de la terapia con cortisona, existen varios enfoques terapéuticos complementarios que se pueden probar. Un ejemplo es la terapia de presión de oxígeno.
El paciente se encuentra en una cámara hiperbárica e inhala oxígeno puro. La teoría detrás de esto es que las células ciliadas del oído interno reciben mejor oxígeno a través del aumento de la concentración de oxígeno en la sangre. Sin embargo, los estudios han demostrado que es menos eficaz que la terapia con glucocorticoides.
Alternativamente, existen métodos de tratamiento que se enfocan en el flujo sanguíneo al oído. Un método nuevo y poco utilizado hasta ahora es la "purificación de sangre". Esto implica extraer la sangre de la vena a través de un pequeño tubo mediante un proceso de diálisis, limpiarla en una máquina y volver a colocarla en la vena. La limpieza incluye principalmente la eliminación de grasas (colesterol LDL, lipoproteína a) y factores de coagulación (por ejemplo, fibrinógeno). Se dice que la limpieza ayuda a que la sangre fluya mejor y mejora el flujo de sangre al oído interno. Sin embargo, esta forma de terapia no está cubierta por el seguro médico y se recomienda especialmente para niveles elevados de fibrinógeno.
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Dosis de cortisona en la terapia de la hipoacusia aguda.
La dosis de cortisona en caso de pérdida auditiva repentina es muy importante para el éxito del tratamiento. Estudios recientes han demostrado que el tratamiento con cortisona en dosis bajas no es muy eficaz. Por esta razón, se suele utilizar una dosis alta de cortisona en caso de pérdida auditiva repentina.
Esta es una dosis de 200 a 250 miligramos por inyección. El tratamiento generalmente se administra dentro de los tres a cinco días, y la dosis se administra por vía intravenosa (inyectada en una vena) todos los días.
Luego, se puede tomar un régimen de cortisona en forma de tabletas (10 unidades). Este esquema tiene una estructura descendente, lo que significa que la dosis se reduce por tableta. La dosis baja de alrededor de 100 miligramos por día al principio a 50 miligramos el último día. Sin embargo, no es obligatorio tomar los comprimidos.
¿Qué tan caro es la terapia con cortisona para la pérdida auditiva?
El problema con la terapia con cortisona para la pérdida auditiva es que los costos no están cubiertos actualmente por los seguros médicos.
El tratamiento es un denominado "uso no indicado en la etiqueta". Esto significa que originalmente el medicamento no estaba destinado a usarse para tratar la enfermedad. El coste de la infusión ronda los 20 €.
Se pueden comprar 3 ampollas, cada una con 250 mg de prednisolona (cortisona), por 50-60 €. Si aún usa el esquema de píldoras, debe pagar 15 € adicionales.
Cortisona y alcohol: ¿son compatibles?
Como ocurre con todas las sustancias, la cantidad importa mucho. Si se consume muy poco alcohol durante la terapia con cortisona para una pérdida auditiva repentina, esto no suele ser un problema.
Si se consume alcohol en grandes cantidades, pueden surgir rápidamente consecuencias indeseables. Sobre todo, el alcohol puede aumentar los efectos secundarios de la cortisona. Tanto el alcohol como el cortisol (la forma activa de cortisona) se degradan en el hígado. Debido a que la descomposición del alcohol requiere ciertas enzimas, estas enzimas ya no se pueden usar para descomponer el cortisol.
Por el contrario, el alcohol también se descompone más lentamente, por lo que el efecto del alcohol dura más. Además, el daño de la mucosa gástrica puede ocurrir más rápidamente, ya que tanto la cortisona como el alcohol dañan la mucosa gástrica.
En última instancia, el equilibrio de electrolitos (minerales en la sangre) también se ve afectado, ya que se puede interrumpir la absorción de potasio en el torrente sanguíneo. Una concentración baja de potasio puede afectar negativamente la función nerviosa y muscular.
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¿Puedes hacer deporte mientras tomas cortisona?
En principio, se cree que el deporte y la actividad física reducen realmente los efectos secundarios de la cortisona. Por esta razón, la combinación de deporte y terapia con cortisona no es en sí misma problemática. La pregunta aquí es más bien si el paciente que ha sufrido una pérdida auditiva repentina se siente lo suficientemente en forma y seguro para hacer deporte.
