El neuroma de Morton

¿Qué es la neuralgia de Morton?

La neuralgia de Morton, también conocida como metatarsalgia de Morton, es una enfermedad progresiva de los nervios que van desde la parte inferior del pie hasta los dedos individuales.
Los afectados se quejan de entumecimiento al descansar y dolor al moverse mucho tiempo o al girar el pie.

Las razones

En términos generales, la causa del desarrollo es un estrés excesivo o compresión del metatarso. Las personas que ya padecen una deformidad del pie son particularmente susceptibles. Por ejemplo, los pacientes con síntomas de pie extendido o hallux valgus tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar neuralgia de Morton.

Sin embargo, el mecanismo patológico subyacente debe considerarse de una manera algo más diferenciada. Por ejemplo, demasiada presión por una desalineación del pie hace que el nervio se comprima ligeramente o se frote contra los huesos del pie de vez en cuando. En respuesta, se forma una capa más gruesa de tejido conectivo alrededor del nervio, que se supone que sirve para proteger el nervio. Pero el nervio en sí también comienza a volverse más grueso. Sin embargo, el espacio en el que puede expandirse el nervio es limitado, lo que significa que cuanto más intenta expandirse el nervio, más y más comprimido está.

Además de la compresión, otras causas también pueden hacer que el nervio quiera expandirse debido al daño. Cada nervio está rodeado de pequeños vasos sanguíneos que le suministran oxígeno y energía. Si se altera este flujo sanguíneo, por ejemplo en el caso de la EAP (enfermedad oclusiva arterial periférica), el nervio también reacciona con un aumento de grosor.

Sin embargo, lo más común en Alemania es el daño a los nervios como resultado de una compresión excesiva del nervio entre los metatarsianos.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Neuralgia.

Puede reconocer la neuralgia de Morton por estos síntomas

• Dolor severo en el pie al caminar durante mucho tiempo.
• El dolor empeora cuanto más se mueve el pie
• el dolor se irradia desde el metatarso hasta los dedos de los pies
• entumecimiento simultáneo en el pie
• La compresión del antepié también desencadena el dolor.
  

El dolor como síntoma

El dolor no se da desde el comienzo de la enfermedad, sino que solo ocurre cuando el nervio ya ha experimentado un aumento considerable de grosor. La mayoría de los pacientes describen el dolor como puntiagudo y penetrante.
El dolor puede ser provocado al rodar con mucha fuerza, lo que da como resultado la compresión del nervio engrosado entre los huesos metatarsianos, o al apretar el antepié desde los lados con una mano, lo que también provoca la compresión del nervio entre los huesos.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Dolor.

Entumecimiento y hormigueo como síntoma.

El entumecimiento en el pie se produce porque los nervios no solo transportan la percepción del dolor, sino también información sobre la presión sobre la punta de los dedos, la posición del pie en el espacio y la sensación táctil de los pies. Sin embargo, si el nervio está dañado, el transporte de esta información del pie al cerebro ya no funciona correctamente y se desarrolla la sensación de que el pie está adormecido o no en su lugar.

Por otro lado, sin embargo, el daño al nervio también puede hacer que se generen impulsos nerviosos aunque no haya ninguna razón para hacerlo. Luego, el cerebro los siente como un hormigueo.

El diagnostico

El diagnóstico se compone de la sintomatología adecuada, la exclusión de otras enfermedades y, en este caso, la correspondiente evidencia de imagen.

Además del dolor al caminar, junto con el entumecimiento, la naturaleza del dolor es un indicador crucial para un diagnóstico correcto. Sin embargo, para asegurar esto, el pie debe verse con una máquina de ultrasonido o con una resonancia magnética. Aquí se puede hacer visible el engrosamiento del nervio.

¿Qué ves del pie en una resonancia magnética?

Para cualquier no radiólogo, la evaluación de la imagen de resonancia magnética probablemente sería muy difícil. Con la resonancia magnética, se consideran "cortes corporales" individuales, con la ayuda de los cuales se puede observar el interior de la persona en el área correspondiente. Una mirada más cercana revela un nervio engrosado entre los metatarsianos.

Como regla general, solo un nervio se ve afectado, a saber, el que se encuentra entre el tercer y cuarto metatarsiano y, por lo tanto, es el único que está engrosado. Los nervios restantes dan así un buen valor de referencia al que se puede hacer referencia y que representan el caso normal.

Lea más sobre el tema aquí: Resonancia magnética del pie.

Terapia conservadora

Dado que la neuralgia de Morton no es una enfermedad maligna, generalmente se debe dar prioridad al tratamiento conservador. Los posibles conceptos de tratamiento podrían ser el uso de plantillas en combinación con fisioterapia. Con la ayuda de estos dos tornillos de ajuste, generalmente se intenta corregir la deformidad subyacente del pie, lo que también debería resultar en un alivio del dolor.

Si este enfoque ya no es suficiente o si una mala alineación del pie no es el problema causal, se pueden inyectar anestésicos locales, es decir, narcóticos localmente eficaces. El medicamento se distribuye alrededor del neuroma de Morton y evita que el dolor del pie llegue al cerebro. Además, el uso local de cortisona puede suprimir la reacción inmunológica del cuerpo causada por la irritación. El aumento de grosor del nervio se ralentiza así.

Sin embargo, si el problema ya está tan avanzado, los anestésicos locales solo aseguran unos días sin dolor, por lo que generalmente sigue una operación para eliminar la causa del dolor y no solo combatir los síntomas.

¿Cómo puedes aliviar el dolor?

La primera etapa de la terapia generalmente consiste en inyectar un anestésico local en el área apropiada del pie para evitar que el nervio transmita el dolor. Sin embargo, esto no proporciona un alivio permanente del dolor y dura como máximo unos pocos días. Este procedimiento puede repetirse, pero generalmente no conduce al éxito deseado, por lo que una operación para la inflamación de los nervios suele ser el último recurso.

En algunos círculos, también se dice que la acupuntura tiene un efecto analgésico. Sin embargo, si esto tiene éxito varía de persona a persona.

Más información sobre el tema Anestésicos locales: el anestésico local encontrará aquí.

¿Puede ayudar una inyección de cortisona?

Una inyección de cortisona puede ayudar, pero lo hace a costa de ciertos efectos secundarios. Sin embargo, una inyección de cortisona sola no es suficiente para detener el crecimiento del nervio. Por el contrario, las inyecciones de cortisona deben administrarse con regularidad, ya que la concentración de cortisona disminuye con el tiempo. Sin embargo, la cortisona tiende más que otros medicamentos a causar también efectos secundarios centrales, por lo que su uso debe considerarse cuidadosamente.

La enfermedad no se puede detener con la administración de cortisona, por lo que generalmente se usa en combinación con un anestésico local, que se supone que alivia el dolor, lo que la cortisona no puede hacer.

Lea más sobre el tema aquí: Efectos de la cortisona.

plantillas

Por regla general, las plantillas representan el primer paso conservador en el tratamiento del dolor en el neuroma de Morton y pueden corregir una deformidad del pie que a menudo precede al neuroma de Morton. Por lo general, es el síndrome del pie extendido, en el que las plantillas ayudan a aliviar el metatarso y, por lo tanto, también dan más libertad a los nervios afectados para que puedan moverse sin ser irritados por los huesos metatarsianos.

Como regla general, la compañía de seguros de salud cubrirá los costos de las plantillas, por lo que definitivamente debe considerarse este método de tratamiento conservador.

Descubra más sobre el tema aquí Plantillas.

Ejercicio de pies

Como regla general, la gimnasia de pies se prescribe para aliviar adecuadamente las plantillas. A los afectados se les enseñan varios ejercicios que sirven para tratar el síndrome del pie extendido.
Pero incluso las personas sin una deformidad causal del pie pueden beneficiarse de esto desarrollando una marcha junto con un fisioterapeuta que alivie el metatarso y contribuya así a la reducción del dolor.

Estos remedios caseros pueden ayudar

Dependiendo de la causa subyacente, existen algunos remedios caseros que ayudarán al cuerpo. Si, por ejemplo, la causa es un flujo sanguíneo insuficiente, los baños de pies calientes pueden ayudar. Estimulan la circulación sanguínea nuevamente para que el nervio esté mejor provisto de nutrientes y oxígeno.
Sin embargo, si la causa es una desalineación del pie o una irritación general del nervio, los baños de pies fríos pueden brindar cierto alivio. El frío reduce el sistema inmunológico y la respuesta inflamatoria que tiene lugar en el nervio.

Incluso si no se considera necesariamente un remedio casero, la pérdida de peso puede producir una mejora en los pacientes con sobrepeso. Esto significa que hay menos peso en los pies y el metatarso puede relajarse un poco.

¿Cuándo necesito una operación?

Una operación es el último paso de la serie de opciones de tratamiento y se utiliza cuando los métodos de tratamiento conservadores ya no muestran ningún efecto.
Como regla general, en algún momento el uso de anestésicos locales y cortisona ya no será suficiente para mantener la ausencia de síntomas. Luego se recomienda la cirugía, con la que la mayoría de los afectados están relativamente libres de síntomas.

La duración

El neuroma de Morton es una enfermedad progresiva. Esto significa que no vuelve a desaparecer, sino que solo puede tender a progresar más. Es cierto que la cortisona y el equipo adecuado con plantillas y gimnasia de pies pueden frenar el progreso, pero no detenerlo.

Como regla general, la "enfermedad" dura hasta que se extrae el segmento nervioso correspondiente durante una operación. Si el paciente decide no someterse a la operación, tendrá que arreglárselas por el resto de su vida con el neuroma de Morton y el dolor y el entumecimiento más o menos severo asociados con él.