Inflamación del páncreas

Sinónimos: Pancreatitis; Pancreatitis

Introducción

los Inflamación del páncreas se puede dividir clínicamente en dos formas diferentes, la forma aguda y crónica.

En el caso de un Inflamación aguda el páncreas siente al paciente afectado dolor severo en la parte superior del abdomen que comienzan de repente y sin previo aviso.

Además, la presencia de inflamación aguda del páncreas es evidente en la mayoría de los casos. náusea, Vómito, Estreñimiento y fiebre alta. La inflamación aguda del páncreas se trata con líquidos intravenosos y analgésicos (analgésicos).

UNA inflamación crónica el páncreas, sin embargo, se caracteriza por periódico (recurrente) Dolor abdominal superior. Incluso con la inflamación crónica del páncreas, puede náusea y Vómito ven. Sin embargo, los pacientes afectados también notan una pérdida de peso constante.

Independientemente del curso de la inflamación del páncreas en el paciente respectivo, debe consultó inmediatamente a un especialista e iniciado el tratamiento farmacológico apropiado.

Inflamación aguda del páncreas.

La inflamación aguda del páncreas se caracteriza por la autodigestión (Autodigestión) del órgano. Los pacientes afectados serán diferentes Enzimas digestivas (por ejemplo: tripsinógeno y Fosfolipasa A) ya activado dentro del páncreas. En este contexto, la enzima digestiva tripsinógeno juega un papel decisivo en el desarrollo de la inflamación aguda del páncreas. Esta enzima es una sustancia que generalmente solo llega al duodeno (Duodeno) en su forma activa (Tripsina) está desmontado. Si esta activación ocurre demasiado pronto, es decir, ya dentro del páncreas, ocurre proteolítico y lipolítico Eventos. Se trata de una autodigestión del órgano y el desarrollo de procesos inflamatorios pronunciados.

La inflamación aguda del páncreas es una afección potencialmente mortal que requiere una intervención médica urgente. En promedio, hay entre cinco y diez casos nuevos por cada 100.000 habitantes por año en Alemania.

causas

La forma aguda de inflamación del páncreas puede tener diferentes causas.

Cálculos biliares (Coledocolitiasis) representan la causa más común de inflamación aguda del páncreas en este contexto. Después de que estos cálculos biliares hayan sido eliminados del Vesícula biliar se pueden encontrar en la boca del conducto biliar en el Duodeno reparar. Dado que esta boca también es el punto de salida del conducto pancreático (Papilla vateri) se convierte en un Reflujo de las secreciones sintetizadas desencadenadas. Como resultado, el ácido biliar daña el tejido pancreático.

además, el consumo excesivo regular de bebidas alcohólicas Una de las principales causas para el desarrollo de una inflamación aguda del páncreas El abuso crónico de alcohol conduce a un aumento de la permeabilidad del sistema de conductos dentro del páncreas y, como resultado, a cambios relevantes en la secreción y composición de la bilis. Además, varios sistemas de cierre de los sistemas de conductos biliares y pancreáticos se ven afectados negativamente por el consumo regular de bebidas alcohólicas.

En aproximadamente el 15% de los pacientes afectados por inflamación aguda del páncreas, sin embargo, la causa se puede encontrar a pesar de las búsquedas exhaustivas. sin justificación directa para el desarrollo del cuadro clínico. En estos casos se habla de un llamado "inflamación aguda idiopática del páncreas“.

Otras causas de pancreatitis aguda son:

• infecciones virales (paperas, hepatitis, VIH, Citomegalia)
• aumento de los niveles de calcio en sangre Glándulas paratiroides hiperactivas
• niveles muy elevados de lípidos en sangre (hipertrigliceridemia)
• Tumores
• Genéticamente (por ejemplo con Fibrosis quística)
• Enfermedades autoinmunes
• traumático
• Asociado a drogas

Síntomas

Cuando la inflamación del páncreas es aguda, aparecen los síntomas. repentinamente y sin previo aviso en. La mayoría de los pacientes afectados se sienten violentos al principio. Dolor en la parte superior del abdomen (el llamado epigastrio). En la mayoría de los casos, este dolor se irradia a la zona lumbar en forma de cinturón. Durante el examen físico, se pueden provocar fenómenos de dolor significativos al ejercer presión sobre el abdomen. Además, el llamado "Vientre de goma"Eso a través flatulencia severa y se evoca una tensión defensiva pronunciada, ante los síntomas típicos de la inflamación aguda del páncreas.

Además, algunos de los pacientes afectados informan Dolor en la columna torácica inferior. que debería aumentar constantemente en intensidad.

Otros síntomas que ocurren en presencia de la forma aguda de la inflamación del páncreas. náusea y Vómito.

Además, muchos de los pacientes padecen estreñimiento severo y síntomas generales como fiebre y resfriado.

En casos graves de inflamación aguda del páncreas se produce Ictericia (Ictericia), Retención de agua en el abdomen. (Ascitis), Efusiones pleurales y Situaciones de choque en.

Además, el paciente afectado puede ser examinado durante el examen físico. decoloración azul verdosa en el área del ombligo (Signo de Cullen) o en el Flancos (Signo de Turner gris) Encontrar.

diagnóstico

Incluso interrogar al paciente sobre el dolor que ha sentido proporciona una indicación decisiva de la presencia de una inflamación aguda del páncreas. Si se encuentran más signos durante los exámenes clínicos, se debe iniciar un examen de laboratorio de inmediato. Los diagnósticos de laboratorio pueden detectar concentraciones séricas elevadas de las enzimas pancreáticas tripsina, amilasa y lipasa pancreática en pacientes que padecen inflamación aguda del páncreas. En general, se puede asumir que el nivel de estas enzimas pancreáticas que pueden detectarse en el suero sanguíneo refleja el grado de procesos inflamatorios dentro del órgano.

Además, los valores normales de magnesio, sodio y potasio así como las concentraciones de bicarbonato, azúcar y grasas en pacientes que padecen inflamación aguda del páncreas están claramente aumentados. Por el contrario, la concentración de calcio en el suero sanguíneo se reduce en muchos casos.

Complicaciones

La inflamación aguda del páncreas puede resultar en el fracaso del tratamiento extenso oportuno complicaciones graves para liderar. Uno de los problemas más comunes observados en el curso de esta enfermedad es digestión tríptica de órganos y estructuras vecinos.

La formación de los llamados "Pseudoquistes“Y la aparición de Coágulos de sangre dentro de la vena porta se encuentran entre las complicaciones más comunes de la inflamación aguda del páncreas.

Además del posible daño a los órganos, también puede ocurrir pancreatitis aguda. Deficiencias en el sistema cardiovascular. para liderar. Los pacientes afectados a menudo se desarrollan en el curso de la enfermedad. Deshidración, uno caída brusca de la presión arterial o uno shock potencialmente mortal.

Además, se puede desarrollar una inflamación aguda del páncreas mal tratada. Corazón, pulmón o Insuficiencia renal ven.

terapia

La terapia debe iniciarse lo antes posible si hay una inflamación aguda del páncreas. Tan pronto como se sospeche que los procesos inflamatorios en el páncreas deben estar presentes inmediatamente con un líquido intravenoso (infusión) se puede iniciar. Esta medida puede prevenir el desarrollo de un shock por deficiencia de volumen potencialmente mortal.

Además, un ajuste de los hábitos alimentarios representa un paso decisivo en el tratamiento de la inflamación aguda del páncreas. En el caso de formas graves, una especial Sonda nasal y de intestino delgado ser insertado.

La terapia del dolor en particular representa un paso importante en el tratamiento de la inflamación aguda del páncreas.

Si la pancreatitis es causada por la obstrucción de los conductos biliares, se debe extraer el cálculo biliar.

Si se sospecha una infección, se debe iniciar la terapia con antibióticos.

Inflamación crónica del páncreas.

En el forma crónica La inflamación del páncreas es una enfermedad con procesos inflamatorios persistentes dentro del tejido del órgano. Los pacientes afectados muestran dolor severo en el abdomen y / o uno disfunción permanente del páncreas en.

La incidencia de inflamación crónica del páncreas es actualmente de 10 / 100.000. En la mayoría de los casos, los afectados son hombres de entre 30 y 60 años. La proporción de sexos en la forma aguda de inflamación del páncreas es de aproximadamente 9: 1 (hombres en comparación con mujeres).

causas

los causa más común para el desarrollo de la inflamación crónica del páncreas es un largo período de tiempo abuso de alcohol persistente (alrededor del 80% de los casos conocidos). El consumo de alcohol necesario para desencadenar procesos inflamatorios en el páncreas es medio. más de 80 g durante un período de seis a doce años. Sin embargo, el consumo regular de bebidas alcohólicas por sí solo no representa un factor de riesgo para el desarrollo de pancreatitis crónica. cofactor crucialporque solo el 10 por ciento de los alcohólicos empedernidos desarrollará una inflamación crónica del páncreas durante su vida.

Además, el consumo regular de nicotina como factor de riesgo para el desarrollo de inflamación crónica del páncreas.

¿Es un paciente afectado? niño, puede ser un llamado "pancreatitis hereditaria autosómica dominante"Actuar. Esta forma de inflamación del páncreas se traslada brotes repetidos (inflamación aguda del páncreas) con necrosis auto-digerible a la forma crónica. La causa directa en estos casos es una mutación en el gen que codifica la síntesis de la enzima pancreática tripsinógeno (PRSS1) o en el gen del Inhibidor de serina proteasa SPINK1. Desencadenada por estas dos mutaciones decisivas, hay una autoactivación del tripsinógeno a la tripsina y una asociada dentro del páncreas. Autodigestión del tejido pancreático.

La llamada "inflamación crónica autoinmune del páncreas"También es a través de mal funcionamiento genético desencadenado.

Otras causas para el desarrollo de inflamación crónica del páncreas:

• idiopático (sin causa conocida)
• Asociado a drogas (Diuréticos, Bloqueadores beta, Inhibidores de la ECA, Citostáticos, Antibióticos, Medicamentos antiepilépticos, etc.)
• Hipercalcemia persistente Glándula paratiroidea hiperactiva
• Hiperlipidemia
• Falla renal cronica
• Tumores
• Estrechamiento del páncreas y los conductos biliares.
• Factores genéticos

Síntomas

Estable dolor recurrente que no tengan cólicos y durante horas a días pueden persistir, se consideran el síntoma principal de la inflamación crónica del páncreas. Normalmente, el dolor se localiza en el paciente afectado. Abdomen superior.

Incluso con la inflamación crónica del páncreas, el dolor que siente el paciente puede irradiarse a los flancos y la espalda baja.

Si bien el dolor puede ser muy intenso al comienzo de la enfermedad, los síntomas a menudo disminuyen en el curso posterior. Muchos pacientes son perfectos incluso con inflamación crónica avanzada del páncreas. sin dolor.

Además, los afectados suelen tener un pronunciado Intolerancia a la comida observar. Aún no está claro si esta intolerancia alimentaria es causada por los propios procesos inflamatorios o simplemente por el miedo al dolor después de comer.

También causa inflamación crónica del páncreas con frecuencia. náusea y Vómito. Los pacientes afectados pierden peso cada vez más a medida que avanza la enfermedad. Debido a la función restringida del páncreas, hay menos enzimas digestivas en el Intestino delgado publicado. Como resultado, ya no se pueden digerir varios componentes de los alimentos. Se trata de la creación de Heces grasas, Diarrea y Flatulencia.

Además, debido al lanzamiento limitado de insulina una secundaria Diabetes mellitus surgir.

Complicaciones

Una inflamación crónica del páncreas no tratada puede complicaciones graves implicar. Los problemas más comunes que surgen en el curso de la pancreatitis crónica incluyen Pseudoquistes dentro de los tejidos del páncreas y Abscesos.

Además, puede conducir a trombosis de bazo- y Sistema de vena porta y un acompañante hipertensión portal ven.

Muchos de los pacientes afectados desarrollan adicionalmente Estenosis en el área del sistema de conductos biliares. La consecuencia de esta constricción es un reflujo de la bilis, que es más visible Coloración amarillenta de la esclerótica y la piel. (Ictericia).

Una complicación tardía, especialmente en las formas hereditarias de inflamación crónica del páncreas, es el desarrollo de cambios malignos en el tejido pancreático (Cáncer de páncreas).

diagnóstico

Ya el Entrevistar a los pacientes afectados puede proporcionar una indicación inicial de la presencia de inflamación crónica del páncreas.

Clínicamente, los pacientes suelen mostrar una emaciación pronunciada (Caquexia). El abdomen de una persona con pancreatitis crónica suele aparecer distendido e inflado. elástico. En terminología médica, este fenómeno se llama "Vientre de goma“.

Además, los ruidos intestinales a menudo se debilitan debido a la función reducida del páncreas. Al palpar el abdomen, una Sensibilidad ser provocado.

Si existe una sospecha persistente de inflamación crónica del páncreas, el Prueba de sangre a menudo certeza. Las enzimas pancreáticas (amilasa y lipasa) en el suero sanguíneo suelen estar marcadamente aumentadas. Se pueden detectar concentraciones reducidas de quimotripsina y elastasa en las heces del paciente afectado.

Para demostrar que la parte exocrina del páncreas no está funcionando correctamente, el llamado "Prueba de secretina pancreozima"ser realizado. El paciente sospechoso recibe una inyección intravenosa de la hormona secretina para este fin. La secreción secretada por el páncreas se recoge luego a través de una sonda del intestino delgado y se determinan las concentraciones de bicarbonato, quimotripsina, amilasa y lipasa.

Las calcificaciones que surgen en el curso de la inflamación crónica del páncreas pueden en la mayoría de los casos ser medios Examen de ultrasonido ser detectado. Otros métodos de diagnóstico son los Tomografía computarizada y el Imagen de resonancia magnética.

terapia

Los pacientes que padecen inflamación crónica del páncreas deben Evite el consumo de bebidas alcohólicas y nicotina.. También proporciona una adecuada Terapia del dolor representan un paso importante en el tratamiento de los cambios inflamatorios crónicos en el páncreas. En este contexto, sobre todo fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (abreviado: AINE) y Opioides usar.

Además, a menudo necesitan diferentes Enzimas suministrado al páncreas.

Pacientes que tienen una enfermedad secundaria debido a una inflamación crónica del páncreas. Diabetes mellitus desarrollarse adicionalmente a través del don de insulina tratado.