Fractura de metacarpiano

definición

Los huesos metacarpianos se encuentran entre los huesos del carpo y los huesos de los tres dedos (o dos huesos del pulgar). Estos pueden romperse como resultado de un trauma, por ejemplo, un golpe o una caída en la mano. Esto significa que el hueso tiene una ruptura en la continuidad. Los fragmentos de hueso también se pueden desplazar (desplazar). Si la fractura ósea es visible en la herida, se denomina fractura abierta; de lo contrario, es una fractura cerrada. Las fracturas del primer hueso metacarpiano, que forma parte del pulgar, se nombran nuevamente (fracturas de Winterstein, Bennet y Rolando). Si la fractura no está dislocada, la inmovilización en el yeso suele ser suficiente; de ​​lo contrario, debe enderezarse y ferulizarse en una operación.

Causas de una fractura de metacarpiano

Una fractura en una persona sin enfermedades previas ocurre por la acción de la fuerza, como atrapar una caída con la mano ahora rota o por un golpe. La fractura del quinto hueso metacarpiano (cerca del cuerpo del dedo meñique) también se conoce como "fractura de boxeador". Si el hueso ya está dañado por sí solo, por ejemplo por osteoporosis (con densidad ósea reducida), por un quiste óseo, un tumor o una metástasis ósea de otro tumor, el hueso metastásico puede romperse incluso con un ligero impacto, por ejemplo, al chocar contra un hueso. Borde de muebles.

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Síntomas concomitantes

Si se rompe un hueso metacarpiano, puede producirse dolor, especialmente sensibilidad y dolor al moverse. La mano también puede hincharse. A veces, la interrupción o protuberancia del hueso ya se puede ver o sentir desde el exterior. El área afectada puede tener una movilidad anormal. Además, al mover el hueso roto, se puede escuchar el roce de los dos extremos del hueso, las llamadas crepitaciones. Dependiendo del tipo de rotura, también puede haber una herida abierta.

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hinchazón

Una fractura de metacarpiano suele ir acompañada de hinchazón, ya que los vasos sanguíneos se lesionan además del hueso. La sangre puede filtrarse en estos puntos y provocar hinchazón, además de volverse azul ("mancha azul"). El sistema linfático también puede verse afectado y con ello la eliminación del líquido tisular de regreso a áreas más centrales del cuerpo y vasos sanguíneos.

Dolor

La mayoría de las fracturas son muy dolorosas inmediatamente después de la fractura. A veces, el dolor también puede arder. La mano duele especialmente cuando se mueve la mano afectada, por lo que el cuerpo advierte que no debe seguir usando la mano rota. Tocar también se percibe como muy incómodo.

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Diagnóstico de una fractura de metacarpiano

El médico tratante (por ejemplo, el médico de cabecera primero o un cirujano ortopédico / traumatólogo como especialista) pregunta qué ha sucedido y qué síntomas se han notado. Él o ella examinará la mano afectada, prestando especial atención a una herida con hueso visible, frotamiento óseo, formación de escalones en el área apropiada y movilidad anormal. Siempre se debe controlar el flujo sanguíneo, el movimiento y la fuerza, así como la sensación de los dedos, para no pasar por alto ningún daño.

Para confirmar la sospecha de rotura y saber con mayor precisión dónde está la rotura, se toma una radiografía de la mano en dos planos. La interpretación de las imágenes de rayos X permite el diagnóstico de una fractura de metacarpiano y cómo los extremos rotos de los huesos se relacionan entre sí. Si los hallazgos aún no están claros, es posible que se necesiten imágenes por tomografía computarizada (TC). Si existe la sospecha de que los tejidos blandos, como los músculos, están gravemente lesionados o que un nervio o vaso también está afectado, la resonancia magnética (MRI) puede ayudar.

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Terapia de una fractura de metacarpiano

La terapia más adecuada se selecciona en función de los hallazgos. Esto también depende de la edad y otras condiciones del paciente: si hay otras lesiones graves, es posible que deban tratarse primero. Hay pacientes que no deberían operarse porque otras enfermedades conllevan un riesgo demasiado grande al realizar la anestesia. Los niños tienden a no operar; dado que el esqueleto del niño aún no está maduro, puede “repararse solo” mejor.

De lo contrario, las fracturas que se encuentran fuera de una articulación y están ubicadas cerca del extremo de un hueso se tratan con una férula para el pulgar del antebrazo. Si la parte media larga (el eje) del hueso se rompe pero no se desliza, la fractura se puede tratar con una férula de yeso en el antebrazo que se coloca en la parte interior del brazo. El yeso debe usarse durante varias semanas y debe controlarse regularmente. La mano o el brazo afectados también deben protegerse durante el tratamiento y deben evitarse todas las tensiones y otros peligros. Todas las demás fracciones, p. Ej. afectan una articulación o están severamente desplazados (dislocados) son operados. Las formas especiales de fractura siempre se tratan quirúrgicamente.

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¿Cuándo necesitas una operación?

Si los extremos de los huesos no están rectos uno encima del otro o la articulación adyacente está afectada, es necesario enderezar y fijar quirúrgicamente. También hay tipos de fracturas, la fractura de Bennett o Rolando del primer hueso metacarpiano, que siempre se tratan en una sola operación. Es solo a través del procedimiento quirúrgico que se asegura que la fractura está creciendo nuevamente y que la movilidad de las articulaciones adyacentes no se restringe más adelante.

¿Cómo se opera una fractura de metacarpiano?

Una fractura de metacarpiano generalmente se puede operar bajo anestesia general, pero principalmente solo se realiza anestesia local (anestesia regional) o anestesia del brazo afectado (anestesia del plexo). Esto se discute en detalle con el paciente y se sopesan las ventajas y desventajas. A menudo, esta fractura también se trata en una operación ambulatoria, ya que no es un procedimiento demasiado difícil o largo. Esto significa que después de unas horas de seguimiento, puede irse a casa el mismo día. Solo tienes que volver a la clínica o practicar para los controles.

Se hace una incisión para acceder al hueso afectado y devolverlo a la posición correcta. Luego, esta posición corregida debe fijarse con la ayuda de material de osteosíntesis, como alambres o placas.

Si las partes óseas están desplazadas o se produce la denominada fractura de Winterstein, en la que la parte del primer metacarpiano cercana al cuerpo se rompe oblicuamente fuera de la articulación, se realiza una osteosíntesis con aguja de Kirschner o una osteosíntesis con miniplaca.

Si está afectada una articulación adyacente, se inserta una placa en T mini.

Las fracturas de Bennett (fractura con luxación de la articulación del pulgar en silla de montar) y Rolando (también afectación de la articulación del pulgar en silla de montar) siempre se tratan quirúrgicamente y se les administra una variante de osteosíntesis con agujas de Kirschner, un tornillo de tracción o una miniplaca.

Duración de la curación de una fractura de metacarpiano.

La duración de un tratamiento con yeso sin cirugía es de aproximadamente 3 a 6 semanas. El éxito del tratamiento debe comprobarse con una radiografía. Luego, debe aumentar lentamente la carga y trabajar de manera constante en la movilidad de la mano.

Incluso con un procedimiento quirúrgico, el tiempo de curación es de aproximadamente 6 a 8 semanas. Dado que la fractura se ha estabilizado mecánicamente aquí, se puede hacer antes, a menudo después de unos días, con un movimiento cuidadoso y ejercicio de la mano, p. Ej. a través de fisioterapia.

Sin embargo, desafortunadamente, también puede suceder que los dos extremos de la fractura no vuelvan a crecer juntos y, por lo tanto, formen una “articulación falsa” (pseudoartrosis). Se habla de esto si la curación no se ha producido después de 6 meses.

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¿Cuánto tiempo estará de baja por enfermedad?

La duración de la baja por enfermedad depende en gran medida de cuánto se utilice la mano en el trabajo diario. Por ejemplo, si alguien trabaja como obrero de la construcción, la fractura debe haberse curado de manera estable antes de que pueda usarse nuevamente.

Esto puede, por ejemplo, sea ​​el caso después de 6 semanas. Para que sea más fácil comenzar, también se puede realizar una prueba de esfuerzo: primero trabaja un número definido más corto de horas por día y todavía está de baja por enfermedad. Entonces puedes aumentar lentamente.

Sin embargo, también puede ser posible continuar trabajando con la otra mano para poder comenzar a trabajar de nuevo poco después de una operación o tratamiento conservador, por ejemplo, una semana después.