epidural

Introducción

El dolor es un gran problema en todas las áreas de la medicina. En casos agudos, el dolor puede estresar la circulación, empeorar la experiencia subjetiva de una enfermedad y también puede convertirse en una carga a largo plazo.
A veces, ya no puede controlar el dolor con los medicamentos convencionales en forma de tableta. A continuación, puede cambiar de la llamada terapia de dolor periférico a un procedimiento invasivo cerca de la médula espinal, la llamada anestesia epidural.

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Definición e implementación

los Anestesia epidural o epidural (PDA) es un procedimiento de analgesia, por lo tanto Terapia del dolor, y no tiene nada que ver con la anestesia convencional en el sentido de (Completo-) anestesia que hacer.

Con anestesia epidural, se aplica un analgésico o anestésico directamente en el Nervios espinales y puede transmitir señales de dolor en el lugar a través del Médula espinal ans cerebro Bloquear. Por lo que no tiene que ser un desvío por el Tubo digestivo ser aceptado, como con las tabletas convencionales, pero uno se hace nervio utilizar el mecanismo de transmisión del dolor para interrumpirlo específicamente (Efecto a través del bloqueo de los canales de sodio). Para ello, sustancias como Se utiliza bupivacaína. Los medicamentos que actúan sobre el canal de sodio a menudo tienen el final -Caín En tu nombre. Ocasionalmente también opiáceo usado.

La anestesia epidural la realiza el anestesista (Anestesistas), por lo general el paciente está despierto, sentado en posición inclinada o, a veces, acostado. Es importante que el Espalda curvada es para que la distancia entre las espinas y el acceso a Conducto vertebral se facilita. Las apófisis espinosas son los puntos óseos que sobresalen en el medio de la espalda y hacen visible el curso de la columna debajo de la piel.

los piel La sección de la columna vertebral afectada se desinfecta varias veces y se cubre con cubiertas estériles. De ahora en adelante lo hará estéril trabajado, es decir, con guantes, batas y mantas esterilizadas. Para preparar la punción, primero se abre el sitio con un narcóticos locales inyectado debajo. Después de un breve tiempo de exposición, la aguja de punción especial para anestesia epidural se inserta en un ángulo hacia arriba.

Las siguientes capas ahora están perforadas una tras otra: la piel y el de abajo Tejido graso subcutáneo, el ligamento entre las dos espinas del Columna vertebral, la hoja exterior de la membrana dura de la médula espinal y ahora la punta de la aguja está en el Espacio epidural, es decir, en el espacio entre las láminas interior y exterior de la piel dura de la médula espinal (Dura = latín duro). El anestesista siente la entrada al espacio epidural a través de una repentina pérdida de resistencia de la aguja. Ahora debería ser posible inyectar solución salina estéril sin ningún problema, porque el espacio epidural solo se llena con una red suelta de tejido conectivo y pequeños vasos sanguíneos.

El anestésico ahora puede administrarse directamente a través de la aguja único inyectado o un manguera fina Ser presentado. En ambos casos, se retira la aguja y se cubre el área con una tirita. Si se desea una anestesia de larga duración, se puede utilizar el tubo fino continuamente o en ráfagas Se inyectan analgésicos en el espacio epidural, luego se habla de Catéter peridural.

Una vez inyectado en el espacio epidural, el analgésico se distribuye uniformemente en un segmento determinado y ahora puede funcionar. El analgésico debe dosificarse de tal manera que se bloqueen las fibras del dolor, pero no se afecten las fibras nerviosas motoras responsables de mover los músculos. Entonces se convierte en un Sin dolor con movilidad preservada alcanzado.

solicitud

La anestesia epidural o el catéter epidural se pueden usar para todas las intervenciones en las que se desea una eliminación dirigida del dolor en una región específica del cuerpo. Dependiendo de la altura del sitio quirúrgico, el catéter para el dolor se puede colocar en diferentes áreas de la columna.

El más conocido es el uso de anestesia epidural durante el parto. Para aliviar el dolor del parto, muchas mujeres hoy en día tienen una anestesia epidural bien planificada. Una vez que ha comenzado el primer trabajo de parto, el anestesista puede insertar un catéter para el dolor, pero debe tenerse en cuenta que tarda al menos 20-30 minutos en surtir efecto. Entonces, si el paciente decide recibir anestesia epidural para el dolor durante el proceso de parto, puede que sea demasiado tarde para eso.
El caso es más claro con las cesáreas. Para que la paciente esté despierta y consciente durante la cesárea, siempre se coloca previamente un catéter epidural para adormecer la piel de la región abdominal donde se realiza el corte y los sensores de dolor de los órganos. El catéter para el dolor se coloca luego en el área de la segunda a la cuarta vértebra lumbar durante una cesárea y durante el parto normal.

Otra área de aplicación del catéter peridural es la hernia de disco. Alternativamente, se puede usar para pacientes que no desean cirugía o que tienen demasiados factores de riesgo (Edad, enfermedades previas, etc.) exhibición. Luego, el catéter se coloca exactamente en el área del incidente bajo control de TC y debe permanecer en su lugar durante 5 días para el tratamiento farmacológico.
En el caso de una hernia de disco, además de analgésicos, se pueden inyectar sustancias antiinflamatorias y osmóticamente efectivas para descongestionar el nervio e incluso encoger el disco herniado. De esta manera, los síntomas se alivian a largo plazo y el paciente permanece libre de dolor.

Además, el catéter peridural se puede utilizar para prácticamente todos los procedimientos en la parte superior del cuerpo, el abdomen y las piernas. Incluso la cirugía a corazón abierto en un paciente despierto es posible con él (para ello, se anestesia el área desde la séptima vértebra cervical hasta la tercera vértebra torácica).
Para operaciones en la parte superior del abdomen, se anestesia el área de la séptima a octava vértebra torácica, para el abdomen medio en el área de la décima vértebra torácica y para operaciones en las piernas, p. Ej. Cirugía de rodilla, amputaciones u otros dolores en la zona de la tercera vértebra lumbar.

ventajas

Las ventajas son simplemente que Sin dolor para el paciente. Incluso después de una operación, el dolor puede apagarse, por lo que el paciente puede caminar más rápido y rehabilitación se puede llegar más rápido.
Se evita el comportamiento o la postura suave en la parte del cuerpo afectada, lo que conduce a una recuperación más rápida. función normal puede lograrse. Por ejemplo, los pacientes respiran después de la cirugía. pulmón normal más rápido y obtenga suficiente oxígeno si el dolor se ha adormecido con un catéter.

desventaja

El dolor se utiliza para percibir los procesos en nuestro cuerpo y siempre es un Señal de advertencia. Si esta señal de advertencia se apaga, las complicaciones pueden durar más después de una operación. pasar desapercibido o el paciente aparece demasiado pronto demasiado cargado.

Para anestesia epidural durante nacimiento esto también significa que las contracciones, que tienen su propósito en el proceso de nacimiento natural, también se eliminan. Por un lado, esto es agradable para la madre, pero por otro lado puede conducir a una nacimiento prolongado para liderar. El niño permanece más tiempo en el canal del parto, el parto se vuelve más estresante y el niño reacciona con él. aumento del nivel de estrés. Esto se puede hacer hasta Arresto por nacimiento plomo para que el niño tenga que ser levantado con la ventosa.

Complicaciones

Como con cualquier procedimiento médico, el PDA Surgen complicaciones o efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes son Infecciones, alergia contra el narcótico, picor y Sangrado. Un sangrado o un moretón en el espacio epiduralhematoma peridural) puede ejercer presión sobre eso en el peor de los casos Médula espinal ejercicio y acotar esto.
Esto puede temporalmente a un Paraplejía plomo y luego debe ser tratado quirúrgicamente.
Si la aguja se empuja demasiado durante la punción, de modo que también se perfora el revestimiento interior duro de la médula espinal, esto puede provocar Lesiones de la médula espinal vienen a través de la aguja.

Con una PDA en Región lumbar puede a uno Retención urinaria vienen cuando también se ven afectados los nervios que irrigan la vejiga urinaria. Para poder desviar la orina acumulada, un Catéter urinario ser creado.
UNA sensación de calor en las piernas sin embargo, al introducir el anestésico es normal.

Comparado con la anestesia espinal

La anestesia espinal significa que el revestimiento interior duro de la médula espinal también se perfora deliberadamente (comparable a la punción del LCR). Entonces, el anestésico no llega a los nervios espinales, sino directamente a la médula espinal. Sin embargo, esto tiene como consecuencia que todo el cuerpo debajo del lugar de la punción se adormezca y paralice.

La anestesia espinal se puede utilizar en pacientes para los que la anestesia general no es una opción, como en pacientes con hipertermia maligna, problemas para asegurar las vías respiratorias o un riesgo generalmente mayor de aspiración.
La anestesia espinal también se usa en cesáreas de emergencia, donde el inicio de una anestesia epidural tomaría demasiado tiempo.

Puede encontrar mucha más información en nuestro tema: Anestesia espinal