Pérdida de audición repentina

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Pérdida de la audición
engl.: sordera repentina

definición

Una pérdida auditiva repentina es una pérdida parcial aguda y repentina de la audición acompañada de pérdida auditiva en uno y, en casos raros, en ambos oídos. La gravedad de la pérdida auditiva varía desde una sordera apenas perceptible hasta una sordera completa.

Epidemiología / distribución de frecuencias

En Alemania hay aprox. 15.000-20.000 Personas afectadas por pérdida auditiva cada año. Tanto las mujeres como los hombres se ven afectados con la misma frecuencia. Los niños y adolescentes padecen esta enfermedad con menos frecuencia, mientras que los hombres y mujeres mayores de 40 años forman el grupo de enfermedades más común.

causas

Para describir las causas, se debe hacer una distinción entre la hipoacusia súbita sintomática y la hipoacusia súbita idiopática.

Dem pérdida auditiva repentina sintomática puede basarse en etiologías como tumores o daño nervioso. Debajo de los tumores, eso es Neuroma acústico uno de los tumores benignos más comunes que pueden causar pérdida auditiva repentina. Es un crecimiento excesivo de la vaina nerviosa del nervio vestibulococlear. La compresión de los nervios puede provocar pérdida de audición, mareos, inestabilidad, temblores oculares y tinnitus. Es atípico para los síntomas que el inicio se produzca repentinamente, como es el caso de la mayoría de las pérdidas auditivas repentinas.

Más lejos causas de diagnóstico diferencialque se distinguen de la hipoacusia súbita idiopática son:

• Enfermedades de sistema nervioso central: esclerosis múltiple, Meningitis, pérdida de licor
• Enfermedades del oído: infecciones del oído interno (Laberintitis), Barotrauma (daño del oído medio o interno causado por un cambio extremo de presión en el medio ambiente), La enfermedad de Meniere, Fístula perilinfa u obstrucción del conducto auditivo externo por cera.
• Ingestión Drogas ototóxicascómo se seleccionan los antibióticos.
• Discapacidad auditiva en el sentido de Contagio de virus (por ejemplo, paperas, herpes zóster, adenovirus)
• Hipoacusia psicógena (generalmente ocurre en ambos lados)
• Trastornos circulatorios debido al desgaste del cuerpo vertebral en la columna cervical o pérdida auditiva después de un latigazo cervical con efecto en la columna cervical.

Por tanto, las causas de una pérdida auditiva repentina son diversas. Tanto más importantes para el diagnóstico son los posibles efectos secundarios y el curso de la enfermedad.
Incluso un simple resfriado con hinchazón de las amígdalas del tubo puede provocar un trastorno de la ventilación en el oído medio debido al bloqueo del tubo, lo que a su vez puede causar otitis media con pérdida auditiva.

Del pérdida auditiva súbita idiopática pasos en su contra repentinamente encendido, en unos pocos segundos o minutos hay una pérdida auditiva unilateral indolora. La causa de esto aún no se ha aclarado; se sospecha de trastornos circulatorios en el oído interno. A menudo uno posa Relaciones con situaciones estresantes firmemente.

En situaciones de estrés, se liberan más catecolaminas (adrenalina, noradrenalina) en el cuerpo y estas tienen un efecto vasoconstrictor. Se sospecha una pérdida auditiva en situaciones estresantes. flujo sanguíneo secundario reducido al oído debido a la vasoconstricción. Este enfoque explicativo se utiliza, entre otras cosas, para la pérdida auditiva en el contexto del síndrome de agotamiento o depresión. Ambos cuadros clínicos conducen a un aumento del nivel de cortisona.
La cortisona tiene un efecto de centrado de la circulación, es decir, se produce vasoconstricción en la periferia y vasodilatación en el centro (los órganos vitales). Para el flujo de sangre al oído, esto significa una disminución adicional.

Otra conjetura es que Asociación entre pérdida auditiva repentina y accidente cerebrovascular. Se cree que, en algunos casos, la pérdida auditiva repentina puede ser un presagio de un posible accidente cerebrovascular. Sin embargo, esto aún no se ha probado con certeza.

Los síntomas de la pérdida auditiva repentina

La pérdida auditiva repentina suele ser una característica Oído. A menudo, poco antes de la pérdida auditiva / pérdida auditiva repentina, los pacientes percibían un ruido de larga duración, como un silbido o un zumbido monótonos, que también era el Tinnitus denominado. El dolor de oído prácticamente nunca ocurre con una pérdida auditiva repentina, aunque se ha informado de una sensación de presión en el oído en casos individuales. Simultáneo Síntomas de mareos también puede ocurrir a veces (ver: Mareos por enfermedades del oído.).

El repentino, unilateral Pérdida de audición repentina puede incluir un llamado Doble escucha (Diplakusis) además de provocar una sensación de entumecimiento y un sentido del oído engrosado. Los pacientes con una pérdida auditiva repentina en su mayoría están muy asustados e inseguros, ya que muchos nunca han tenido una pérdida auditiva repentina y la audición repentina en un oído es completamente desconocida. En algunos pacientes, la pérdida repentina de un oído también desencadena un síndrome de vértigo agudo con tendencia a caer, ya que el cuerpo cierra ambos oídos. Medida de equilibrio está acostumbrado a usar.

terapia

El 50% de las pérdidas auditivas se resuelven en los primeros días. A baja expresión y la exclusión de la pérdida auditiva súbita sintomática es, por lo tanto, a menudo demasiado reposo en cama y esperar y ver.

Otras medidas son las medidas sistémicas o intratimpánicas altamente concentradas Administración de glucocorticoides durante unos días. Con la administración intratimpánica, el glucocorticoide se aplica directamente en el oído medio a través de la caja del tímpano.

Se utiliza con frecuencia como acompañamiento terapia reológica con pentofixilina. Esto promueve el flujo de sangre.
También se usa uno oxigenoterapia hiperbáricacuyo objetivo es aumentar la probabilidad de remisión espontánea fortaleciendo el sistema inmunológico. Finalmente, se debe discutir la administración adicional de medicamentos antivirales.

los pautas actuales de la terapia de hipoacusia aguda aguda con glucocorticoides recomienda una administración de dosis altas de prednisolona (250 mg) u otro glucocorticoide sintético durante un período de 3 días. Si es necesario, esta terapia se puede continuar.
Si la administración es sistémica o intratimpánica se deja en manos del médico tratante en consulta con el paciente. La administración sistémica de glucocorticoides a altas dosis no tiene que interrumpirse después de tres días de tratamiento, desde un punto de vista endocrinológico.

Ellos también Efectos secundarios la terapia sistémica de glucocorticoides en dosis altas durante un período corto de tiempo de acuerdo con los estudios actuales descuidar. Por el contrario, la aplicación intratimpánica a menudo provoca dolor, mareos leves, a veces incluso perforaciones del tímpano y otitis media.
En el caso de la extensión de la terapia, sin embargo, la terapia intratimpánica muestra un curso libre de complicaciones.

Duración

La duración de un Pérdida de audición repentina es muy variable y depende de la gravedad de la pérdida auditiva repentina. El inicio de la terapia también influye en la duración de la hipoacusia repentina: cuanto más espere entre los primeros síntomas y el inicio de la terapia, peor será el pronóstico.

En aproximadamente la mitad de los pacientes, los síntomas mejoran espontáneamente y la pérdida auditiva repentina se cura sin tratamiento (Remisión espontánea). La remisión espontánea es particularmente probable si la pérdida auditiva fue menor. Para evitar daños a largo plazo, se debe consultar a un médico lo antes posible, con quien se puede planificar una terapia adicional. Si el médico solo detecta una pérdida auditiva súbita leve (con una pérdida auditiva leve), se puede esperar una remisión espontánea durante unos días con el consentimiento del paciente. Esto no se recomienda si el paciente tiene una pérdida auditiva pronunciada, tinnitus y problemas de equilibrio, así como oídos previamente dañados. En estos casos el pronóstico es peor y la terapia es absolutamente necesaria.

Dos tercios de los pacientes no sufren más daños después de que la pérdida auditiva haya sanado. Los síntomas permanentes de diversa gravedad, como zumbidos persistentes en los oídos o pérdida auditiva, son raros.

diagnóstico

El diagnóstico de la Pérdida de audición repentina debe ser por un especialista para Sanadores de oído, nariz y garganta ser preguntado. Primero debe examinar al paciente con la encuesta exacta del paciente (anamnese) comienzan, en particular, el tipo de queja, el momento en que se produjo y las enfermedades previas conocidas, como Enfermedad cardiovascular y enfermedades neurologicas debe ser preguntado. Después de eso, el médico inspeccionará el oído primero desde el exterior, luego desde el interior a través del llamado Otoscopia patada inicial. Aquí puede rastrear el oído y eso tímpano puede ver, por ejemplo excluir la contaminación mencionada anteriormente de un tapón de manteca o inflamación del tímpano. Si esta área es normal, el otorrinolaringólogo será uno Prueba de audición llevar a cabo. Dos pruebas son muy útiles para diferenciar entre un trastorno de conducción (el sonido puede, por alguna razón, ser del Oído externo no ins Oído interno se transmiten) y un trastorno neurosensorial (el sonido llega al oído interno, pero no se convierte neurológicamente y no responde cerebro pasado).
La llamada Prueba de Weber se golpea un diapasón y se hace vibrar, luego se coloca sobre la cabeza del paciente. Si escucha el sonido de la misma manera en ambos oídos, no se trata de un trastorno de la conducción del sonido ni de la sensación del sonido. Si se trata de un trastorno de la conducción del sonido, escuchará el tono más fuerte en el oído enfermo. En el caso de trastornos neurosensoriales en el oído sano. El experimento de Rinne también se puede utilizar para diagnosticar los dos trastornos. Aquí, también, se hace vibrar un diapasón y se coloca al paciente sobre el hueso detrás de la aurícula (mastoides) establecido. El paciente debe dar una señal tan pronto como ya no pueda escuchar el sonido. Luego, el médico sostiene el diapasón frente a la oreja del paciente. Si no escucha el sonido, hay un trastorno de conducción del sonido. Hoy en día soporta eso Médico ORL pero todavía hay una gran cantidad de instrumentos electrónicos de diagnóstico disponibles para evaluar la audición.
La llamada Intento Gellè se puede examinar la movilidad de los huesecillos. Se coloca un globo hermético en el canal auditivo externo y se coloca un diapasón en el cráneo del paciente. Al presionar el globo, los huesecillos se ponen en movimiento o se ralentizan. Si el paciente escucha constantemente los tonos generados por el diapasón, aunque el globo está activado, es una cadena osicular adherida y enferma. Si el volumen cambia, no hay enfermedad. Para cada paciente con sospecha de uno Pérdida de audición repentina Se realiza una audiometría de umbral de tono puro o un audiograma de tono. Los tonos puros de diferentes alturas generados por un generador se transmiten a cada oído por separado a través de auriculares. Estos tonos se ofrecen inicialmente al paciente de forma suave y luego cada vez más fuerte. El paciente presiona un botón tan pronto como escucha el primer tono. El límite también se conoce como umbral de audición. Este valor se ingresa en una curva y al final los puntos se conectan entre sí (Curva de umbral auditivo). Si el oído interno estuviera dañado, la curva disminuiría a una frecuencia más alta. Con un oído sano, la curva sería aproximadamente recta.

Si el Pérdida de la audición puede detectarse en un oído y al menos 30dB tiene más de tres octavas consecutivas y ha ocurrido en 24 horas, no se reconocen mareos ni otras posibles causas de pérdida auditiva, se debe realizar el diagnóstico de pérdida auditiva repentina Para descartar las numerosas otras causas de una pérdida auditiva repentina, definitivamente debería tener una más Prueba de sangre Con Parámetros de coagulación, Niveles de colesterol y Valores de inflamación respectivamente.
El examen de una enfermedad autoinmune y un examen radiológico mediante resonancia magnética (Resonancia magnética de la cabeza) solo debe tener lugar en el curso posterior de la cadena de diagnóstico. UNA Electrocardiograma o uno Examen de ultrasonido de Corazón se puede realizar en un servicio de medicina interna para descartar enfermedad cardiovascular como causa de la discapacidad auditiva.

Terapia de infusión

En la terapia de infusión, los ingredientes farmacéuticos activos se disuelven en una solución. Esta solución (perfusión) se inyecta en la vena y, por lo tanto, llega al punto relevante del cuerpo a través de la sangre (por ejemplo, el oído interno en caso de pérdida auditiva repentina).

Se utilizan diferentes fármacos mediante terapia de infusión. En las directrices para el tratamiento de la pérdida auditiva repentina, los médicos otorrinolaringólogos alemanes recomiendan la terapia de infusión con glucocorticoides (Prednisolona, ​​metilprednisolona)que tienen efectos antiinflamatorios y descongestionantes. La terapia de infusiones se puede realizar habitualmente de forma ambulatoria y varía entre 5 y 10 infusiones, que se inyectan de forma continuada una tras otra, incluso los fines de semana. La duración de una sesión es de entre 30 y 40 minutos. Cuando se usan glucocorticoides durante un período prolongado, pueden producirse efectos secundarios como osteoporosis, pérdida de masa muscular o cambios psicológicos (inquietud, trastornos del sueño). Dado que los glucocorticoides aumentan el azúcar en sangre, su uso en diabéticos debe vigilarse especialmente.

Otra forma de terapia de infusión es la terapia reológica (relacionada con el flujo sanguíneo). El objetivo de este método es aumentar el flujo sanguíneo en el oído interno. La sustancia activa Hidroxietil almidon (HES) tiene este efecto de aumentar el flujo sanguíneo, así como la pentoxifilina o dextranos de bajo peso molecular (Moléculas de azúcar). Cuando se usan estos ingredientes activos a través de infusiones, pueden ocurrir los siguientes efectos secundarios: reacción alérgica con picazón, dolor de cabeza, presión de estómago, ganas de orinar, trastornos del sueño.

Actualmente se está investigando la eficacia de la vitamina C en la terapia de infusión, ya que se asume cada vez más que la vitamina C tiene una influencia positiva sobre el flujo sanguíneo y la curación de la inflamación y un primer estudio de Japón ha demostrado una mejora significativa en la sensibilidad auditiva después de la terapia de infusión con vitamina C. . Dado que esta teoría debe investigarse más a fondo, no se pueden hacer recomendaciones para esta terapia por el momento.

En conclusión, hay que decir que la efectividad de la terapia de infusión en comparación con otras formas de terapia no está claramente probada, por lo que las compañías de seguros de salud legales no cubren los costos de la terapia y los medicamentos utilizados.

Leer más sobre el tema: Terapia de la pérdida auditiva repentina, Cortisona para la pérdida auditiva repentina

profilaxis

Una importante medida preventiva de la Pérdida de audición repentina Consiste en el tratamiento de las enfermedades subyacentes que las provocan. El escenario de drogas de un Hipertensión y una configuración de fármaco correspondiente del Diabetes mellitus, un anticoagulante en pacientes con trastornos de la coagulación, además de establecer un aumento Nivel de colesterol y la reducción de un nivel de estrés regular definitivamente debería apuntar aquí.

pronóstico

El pronóstico de la hipoacusia súbita es relativamente favorable. En el 80% de los afectados, los signos de pérdida auditiva repentina desaparecen por completo sin que se produzca un deterioro duradero. Cuanto más joven sea el paciente y más leves los síntomas, mayor será la probabilidad de una resolución completa. En muchos casos, los síntomas han remitido incluso sin tratamiento de la pérdida auditiva repentina, pero también pueden persistir en forma leve. Aunque actualmente no existe evidencia científica, todavía se asume que un criterio pronóstico es también el momento en el que se inicia la terapia, y cuanto antes se inicie la terapia, más económica es.

Resumen

Alrededor de 15.000 a 20.000 personas en Alemania sufren pérdida auditiva cada año. En su mayoría hay pacientes de ambos sexos a partir de los 40 años. De manera característica, los pacientes con pérdida auditiva repentina se quejan de una pérdida auditiva repentina en un oído. A veces se informa mareos y presión en el oído. El dolor prácticamente nunca existe. Además, hay una sensación de hinchazón en la piel del oído y, a veces, una sensación repentina de mareo. Una pérdida auditiva repentina puede provocar tinnitus (Zumbido en los oídos) para hacer notable. Se asume que los cambios en los hábitos de flujo sanguíneo, el aumento de la coagulación sanguínea, el espesamiento de la sangre con la formación de una tormbosis y una embolia en el oído interno son la causa de la pérdida súbita de audición, así como de causas infecciosas, tumorales, autoinmunológicas y traumáticas. Un cambio en la velocidad de flujo de la sangre da como resultado un suministro reducido de las células ciliadas del oído interno con pérdida de audición simultánea. Además de la prueba de Rinne y Weber, el médico otorrinolaringólogo tiene disponibles numerosas pruebas auditivas electrónicas como criterios de diagnóstico que brindan información sobre el tipo de discapacidad auditiva. Para descartar una de las numerosas y raras causas de pérdida auditiva repentina, el médico también debe realizar un análisis de sangre si es necesario, incluida la resonancia magnética (IRM) de la cabeza en el curso posterior. El diagnóstico de hipoacusia súbita se considera confirmado si los síntomas surgen dentro de las 24 horas, no hay dolor y no se pueden encontrar otras causas de la deficiencia auditiva y se puede demostrar una pérdida de audición de 30dB en un oído de más de 8 octavas.

La terapia de la hipoacusia súbita se considera controvertida, ya que no existe evidencia científica precisa y los pacientes sin la terapia adecuada se recuperan con la misma frecuencia. Una terapia consiste en una terapia de infusión con medicación anticoagulante, que debe restablecer el flujo, así como una terapia reguladora de la presión arterial, si es necesario, también se puede realizar una terapia antiinflamatoria y una terapia inotrópica con anestésicos locales.

Como medida preventiva, las principales enfermedades que acompañan y causan la enfermedad deben detenerse y tratarse con medicamentos (por ejemplo, hipertensión arterial, control del colesterol, anticoagulantes, control de la diabetes mellitus, reducción del estrés, ejercicio).

En la mayoría de los casos, la pérdida de audición se cura sin que quede ningún síntoma. Es controvertido si esto también es así sin medicación. El pronóstico es más favorable cuanto más joven es el paciente y más fáciles son los signos de hipoacusia súbita. El 80% de los pacientes no presentan más síntomas después del tratamiento.

Si la pérdida de audición se consideraba anteriormente una emergencia absoluta, los estudios han demostrado que un enfoque terapéutico más restringido parece ser más adecuado. Según la directriz, la hipoacusia aguda debe tratarse con prontitud, pero las buenas perspectivas de pronóstico, incluso si no se tratan, hacen que la terapia correspondiente sea más crítica.