Osteonecrosis en la rodilla
Introducción
Se entiende que la osteonecrosis es un Muerte del hueso. Esto es teóricamente posible en todo el cuerpo, pero eso rodilla pertenece a la am articulaciones más comúnmente afectadas. Las mujeres se ven afectadas un poco más a menudo que los hombres (proporción de alrededor de 3: 1).
causas
UNA Subdivisión de la osteonecrosis ocurre en más séptico y mas aséptico Naturaleza. Puede ocurrir una infección del hueso de la rodilla, por ejemplo, después de una cirugía de la articulación de la rodilla. En la necrosis ósea aséptica, la muerte del hueso no se debe a una infección bacteriana. Las causas específicas aún no se comprenden completamente.
Trastornos circulatorios se consideran una posible causa de necrosis ósea aséptica. Por ejemplo, en caso de sobrecarga repetida o traumatismo debido a lesiones menores en los vasos, el hueso ya no puede recibir adecuadamente el oxígeno de la sangre. Como resultado, el tejido insuficientemente abastecido.
Otra forma de Suministro de sangre reducido es un Embolia de las arterias aferentes. Esto se puede hacer, por ejemplo, como parte del Enfermedad de Caissonque va bajo el nombre Enfermedad del buceo se sabe que ocurre. Si un buceador emerge demasiado rápido, los gases respiratorios suministrados artificialmente pueden obstruir las arterias y provocar varios efectos a largo plazo. Uno de ellos es que el hueso muere con el paso de las semanas.
Factores de riesgoque pueden promover el desarrollo de osteonecrosis son uno radioterapia de la rodilla afectada en el pasado o un terapia con cortisona a largo plazo. También ser Consumo de alcohol y Fumar discutido como un estímulo.
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El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
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Síntomas
Un síntoma típico de la osteonecrosis de rodilla es Dolor de movimiento dependiente del ejercicio. En casos graves, la rodilla puede doler incluso en reposo. Un síntoma adicional es un Derrame de la articulación de la rodilla, que generalmente solo ocurre con defectos más grandes y es causado por un hinchazón hace notable. Dependiendo de la causa, por ejemplo una infección, también puede Signos de inflamación como fiebre o sobrecalentamiento de la zona afectada.
La osteocondrosis disecante
La osteocondrosis disecante es una necrosis ósea aséptica debajo del cartílago articular, que afecta preferentemente a la rodilla y en un curso desenfrenado en una rechazo de Fragmentos de cartílago óseo (Disectar, ratón articular) termina la superficie articular. Si el ratón articulado queda atrapado, puede ser responsable de un bloqueo de la articulación.
Enfermedad de Ahlbaeck
La enfermedad de Ahlbaeck es el nombre de la Osteonecrosis del cóndilo femoral medial. La parte de la articulación de la rodilla formada por el muslo es la estructura afectada aquí.
El esta pasando por dolor difuso, el generalmente aumenta de peso rápidamente, perceptible. Esto no da como resultado el astillado de fragmentos de cartílago-hueso en la cavidad articular como en la osteocondrosis disecante, sino en una Colapso de la estructura ósea. La superficie articular se deforma y la rodilla se vuelve una Deformidad en varo (Si un) empujado.
Osteonecrosis de rodilla en el niño.
Es con el niño Especialidad antes de eso es sigue creciendo se encuentra. Se encuentran por encima y por debajo de la rodilla. placas epifisarias cartilaginosasde donde emerge hueso nuevo y así permite que el hueso crezca.
La desventaja de Zona de crecimiento es que el La resiliencia no es tan grande como un hueso completamente formado. Por esta razón, es más fácil que los niños se sobrecarguen, especialmente cuando practican deportes competitivos intensos. Por tanto, ya no se garantiza una osificación correcta y puede producirse osteonecrosis.
Debido a su potencial de crecimiento, los niños tienen la ventaja de que la osteonecrosis puede curarse por sí sola si se conserva la articulación de la rodilla afectada durante un tiempo.
Enfermedad de Sinding-Larsen
La enfermedad de Sinding-Larsen es una osteonecrosis que prefiere niños en edad de escuela primaria preocupaciones. La ubicación de la necrosis es extremo inferior de la rótula y duele cuando se ejercita. No hay desprendimiento del extremo inferior de la rótula. En la mayoría de los casos, una pausa en el deporte es suficiente para permitir que el hueso sane el defecto por sí solo, a veces se puede usar una férula para sostener la rodilla, lo que inmoviliza la rodilla extendida.
Enfermedad de Osgood-Schlatter
La enfermedad de Osgood-Schlatter es una Osteonecrosis de la cabeza tibialque a menudo afecta a pacientes adolescentes. Se cree que esta enfermedad es un Desequilibrio Entre los Resiliencia del cartílago en crecimiento y uno estrés excesivo causado por el deporte.
En algunos casos, se desprenden pequeños fragmentos de hueso que se pueden encontrar en el área del tendón del cuádriceps.
También en este caso es suficiente un tratamiento conservador con alivio hasta la inmovilización completa con férula y muletas. Si se han aflojado pequeños trozos de hueso, se pueden extraer mediante un pequeño procedimiento quirúrgico después de que haya terminado el crecimiento.
diagnóstico
El diagnóstico comienza con el examen físico. Además de la sensibilidad sobre el área afectada, a veces se pueden notar derrames o hinchazones articulares. Si un ratón común (Disecar, fragmento desprendido) se atasca, el movimiento de la rodilla está dolorosamente restringido.
Para la imagen inicial, un Imagen de rayos x preparado. En las primeras etapas, esto suele ser sin ningún hallazgo. Solo más tarde, por ejemplo, se harán visibles las interrupciones en el contorno óseo, los huesos recién formados en forma de esclerosis de color claro o la presencia de una disección.
en el Etapa temprana puede tener defectos con uno Resonancia magnética ser descubierto. Al ir a una investigación Medios de contraste ingresa al sistema vascular, se puede hacer visible un déficit de flujo sanguíneo en el área de la osteonecrosis. También son indicativos pequeños focos de la estructura ósea en disolución o colecciones de líquido.
En casos raros, un Gammagrafía realizado con sustancias radiactivas. Al principio, verá las llamadas lesiones frías, en las que la actividad de la lesión se reduce en comparación con el tejido óseo circundante. En el curso posterior, los defectos se muestran más activos a medida que comienza la nueva estructura ósea.
- Resonancia magnética de la rodilla
- Resonancia magnética con medio de contraste: ¿es peligrosa?
- Gammagrafía
terapia
La terapia depende del estadio y la causa de la enfermedad. A terapia conservadora una observación es suficiente inmovilización temporal y alivio de la rodilla afectada. En niños y en las primeras etapas, esta es la mejor opción.
En parte ser Terapias de ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica utilizado en pacientes para lograr una mejor capacidad regenerativa del hueso. Hasta el momento no existen estudios científicos que demuestren un beneficio claro.
Si hay un necrosis ósea séptica la bacteria debe inmediatamente Antibióticos ser tratado. Dado que a menudo es difícil que ingrese al hueso a través del torrente sanguíneo, las cadenas de antibióticos, que liberan su sustancia activa durante un largo período de tiempo, se producen a menudo y especialmente después de una infección como parte de una operación. Además, los cuerpos extraños como una endoprótesis total de rodilla deben eliminarse en caso de duda hasta que la rodilla esté esterilizada.
A terapia operatoria de osteonecrosis de rodilla numerosas posibilidades. El objetivo principal es preservar las articulaciones. Para revitalizar los huesos se puede Perforación hacerse. De este modo las células madre inmigranque se supone que llenan el defecto.
Los trasplantes de células de cartílago también se pueden utilizar para las lesiones de cartílago. Para rellenar un defecto óseo, Plástico esponjoso respectivamente. Para este propósito, generalmente se extrae hueso de la parte interna del muslo y se inserta en la zona de necrosis. En el caso de desalineaciones, generalmente se realiza una cirugía para corregir el eje articular con el fin de reducir el riesgo de artrosis.
Si existen defectos extensos que no se pueden tratar con los procedimientos mencionados anteriormente, es necesaria la implantación de una prótesis (por ejemplo, TEP de rodilla).
pronóstico
A Niños es el Muy buen pronóstico. Debido a su potencial de crecimiento, la osteonecrosis cicatriza muy bien si te cuidas.
En la necrosis ósea aséptica, el pronóstico depende en gran medida del estadio de la enfermedad. En las primeras etapas, la rodilla es completamente funcional después de una terapia adecuada.
En las últimas etapas o cursos difíciles es el pronóstico bastante malo para ver. Por lo general, la articulación solo se puede reemplazar con una prótesis durante el curso del tratamiento.
Con la necrosis ósea séptica, el pronóstico es muy diferente y peor que con la necrosis aséptica, dependiendo de qué tan bien se pueda eliminar el germen del hueso. En principio, sin embargo, la rodilla puede volver a funcionar completamente.
profilaxis
Desde el causa última de osteonecrosis en la rodilla no aclarado es decir, no se puede desarrollar una profilaxis clara. Los factores de riesgo como el exceso de trabajo y el abuso crónico y excesivo de alcohol deben evitarse si es posible. Con la ingesta de cortisona a largo plazo, también se prescriben preparaciones de calcio y vitamina D para prevenir defectos óseos.
