Efectos secundarios de Marcumar®

Sinónimos en un sentido más amplio

• Fenprocumón (nombre del ingrediente activo)
• Cumarinas
• Antagonistas de la vitamina K (inhibidores)
• Anticoagulantes
• Anticoagulantes

Efectos secundarios de Marcumar®

Efectos secundarios (los llamados RAM, efectos adversos de los medicamentos) e interacciones con otros medicamentos

Los efectos indeseables más comunes de la terapia con cumarina son sangrado más fácil con hematomas (hematoma).
Por lo general, estos son inofensivos (2-5% de los pacientes), por lo que suspender el medicamento es suficiente para que la concentración de factores de coagulación en la sangre aumente nuevamente en dos o tres días.
Sangrando del tracto urinario o en estómagoque puede ocurrir especialmente después de una sobredosis.
Entonces el tiempo hasta la nueva síntesis de los factores de coagulación es insuficiente y Vitamina K debe administrarse para que se puedan formar nuevos factores de coagulación inmediatamente en el hígado.
La coagulación luego se normaliza en unas pocas horas. En emergencias (raras), es decir p.ej. hemorragia cerebral potencialmente mortal, los factores de coagulación faltantes se infunden directamente (administrados como un concentrado por vía intravenosa).

Otra complicación muy rara pero grave de la terapia con cumarina es provocada por el aumento de la coagulación inicialmente:
Los coágulos muy pequeños (los llamados microtrombos) obstruyen las venas y capilares más pequeños que irrigan la piel y el tejido graso subyacente (latín: subcutáneo).
Como resultado, las células afectadas mueren (médicamente: necrosis) y se vuelve negro azulado. Esta Trastorno circulatorio ocurre de tres a ocho días después del inicio del tratamiento con cumarinas / Marcumar® e inicialmente se nota como un enrojecimiento doloroso de la piel.
A continuación, se debe interrumpir el tratamiento y continuar con heparina, que, sin embargo, no se puede tomar en forma de comprimido, sino que solo se administra mediante perfusión directamente en la vena.
Puede producirse una decoloración con manchas azules en las plantas de los pies o los dedos de los pies, pero a diferencia de las "necrosis cumarínicas" descritas anteriormente, es inofensiva y reversible:
Esta "Síndrome de los dedos morados“(Inglés: Síndrome de los dedos de los pies morados“) puede ocurrir después de más tiempo, alrededor de tres a ocho semanas de tratamiento con cumarinas / Marcumar® y mejora cuando se levantan los pies. Este efecto secundario de la terapia con cumarina / Marcumar® también es poco común.

Aumento de peso

En una encuesta realizada por el portal de salud Sanego, el 6% de 354 personas reportaron aumento de peso en el curso del tratamiento con Marcumar®. No se comprende completamente hasta qué punto existe una conexión directa entre el aumento de peso y el medicamento. La pérdida de apetito rara vez se ha visto como un efecto secundario que es más probable que esté asociado con la pérdida de peso. Sin embargo, dado que todos reaccionan individualmente a los medicamentos, no se puede descartar el aumento de peso.

Efectos secundarios en los intestinos.

Los efectos secundarios más importantes y comunes del tratamiento con Marcumar® son el sangrado. En su mayoría, se deben a una sobredosis. En principio, el sangrado puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Ocasionalmente, puede haber sangrado en la pared intestinal. Las heces rojas o negras pueden indicar sangrado del tracto gastrointestinal. Definitivamente debe consultar a su médico.

Efectos secundarios del hígado

La inflamación del hígado es un efecto secundario común del tratamiento con Marcumar®. Puede aparecer con ictericia o sin ella. En algunos casos, se han observado daños en el tejido hepático e insuficiencia hepática como efectos secundarios muy raros. En estos casos, la insuficiencia hepática requirió un trasplante de hígado o resultó en la muerte. Sin embargo, esto sucede muy raramente. Los controles periódicos de los valores hepáticos y sanguíneos y las conversaciones con el médico en caso de quejas o dudas reducen el riesgo.

Efectos secundarios / erupción cutánea

Ocasionalmente, durante la terapia con Marcumar® se producen erupciones, urticaria roja en forma de las llamadas urticaria, picazón e inflamación de la piel. Además de los efectos secundarios en la piel, ocasionalmente puede ocurrir una caída difusa del cabello. Marcumar® inhibe todos los factores dependientes de la vitamina K. También inhibe la llamada proteína C. Esta proteína tiene una función anticoagulante. La denominada necrosis cutánea puede surgir debido a la vida media más corta de la proteína C en comparación con otros factores dependientes de la vitamina K. Porque cuando comienza el tratamiento con Marcumar®, el nivel de proteína C en sangre desciende primero. Esto puede provocar trombosis de la piel o de las venas. Para prevenir esto, inicialmente se administra heparina. En muy raras ocasiones se pueden registrar daños graves en la piel con discapacidad permanente o como resultado de la muerte. También se observaron raramente reacciones cutáneas generalmente alérgicas.

fatiga

En una encuesta realizada por el portal de salud Sanego, el 6% de 354 personas reportaron fatiga como efecto secundario en el curso de la terapia con Marcumar. Puede haber una conexión con los cambios en la presión arterial desde la terapia. Pero también es posible que el cansancio esté influenciado y causado por otros factores. Dependiendo de la gravedad del cansancio, puede afectar la capacidad de concentración de la persona. La concentración insuficiente puede limitar las actividades de la vida diaria o incluso poner en peligro a usted mismo oa los demás. En estos casos definitivamente debe consultar a su médico.

impotencia

En una encuesta realizada por el portal de salud Sanego, el 1% de 354 personas refirió impotencia como consecuencia del tratamiento con Marcumar. Aún no está claro hasta qué punto existe un contexto directo para la droga y la impotencia o si otros factores juegan un papel en combinación. No todos los autores señalan la impotencia como efecto secundario en el contexto de la terapia con Marcumar®. Por ejemplo, la disfunción eréctil no figura en la lista amarilla ni en la información técnica del fabricante como efectos secundarios del tratamiento con Marcumar®. En el libro “Manual de la impotencia”, el autor Prof. H. Porst escribe que, entre otras cosas, la disfunción eréctil sería posible con Marcumar®, pero el mecanismo de acción no está claro.

Lea más sobre el tema en: Causas de la disfunción eréctil

Sangre en la orina

La sangre en la orina es un efecto secundario muy común del tratamiento con Marcumar®. Esto posiblemente podría ser un signo de sobredosis. La decoloración de la orina puede indicar sangrado en el tracto urogenital. Por lo tanto, estos deben informarse al médico tratante en cualquier caso. Es aconsejable comprobar los valores de coagulación sanguínea y posiblemente los riñones. Puede que sea necesario cambiar la dosis.

osteoporosis

Después de meses de usar Marcumar®, esto ocasionalmente puede conducir a una reducción de la masa ósea o lo que se conoce como osteoporosis. Esto se debe al hecho de que Marcumar® inhibe la vitamina K. La vitamina K es necesaria para la formación de la matriz ósea. Como resultado, el uso prolongado del fármaco puede provocar una alteración del metabolismo óseo. Esto aumenta el riesgo de fracturas, especialmente para personas con una disposición correspondiente. Sin embargo, una dosis de vitamina K no puede, por el contrario, mejorar la densidad ósea.

Lea más sobre el tema aquí: osteoporosis

sudor

En una encuesta del portal de salud Sanego, el 2% de 354 personas dijeron que sudarían (aumentaron) desde el tratamiento con Marcumar. La mayoría de las veces, informaron que sudan más rápido que antes del momento del tratamiento. No se comprende completamente hasta qué punto existe una conexión directa entre la sudoración y la terapia con Marcumar®. Sin embargo, no se puede descartar que la droga pueda conducir a procesos vegetativos alterados en el cuerpo. Como resultado, esto también podría afectar la sudoración.

¿Cuándo no se debe administrar Marcumar®?

En el el embarazo permitidas cumarinas generalmente no administrarse porque pueden producirse daños graves tanto en las primeras etapas del desarrollo infantil ("embriopatías", de la tercera a la octava semana de embarazo) como en las últimas etapas del desarrollo, generalmente menos sensibles ("fetopatías", a partir de la novena semana de embarazo) .
Más sobre este tema en: Medicamentos en el embarazo
También en el Lactancia (ver también Amamantamiento) debe alternativamente Heparina ser utilizado porque Phenprocoumon (Marcumar®) también se utiliza en el La leche materna se acumula y puede causar sangrado en el niño.
La única excepción es la warfarina de acción más corta. Para evitar hemorragias peligrosas por sobredosis, también se debe considerar la interacción de las cumarinas con otros fármacos:
La administración simultánea de los utilizados no solo como analgésicos, sino también para la anticoagulación preventiva después de un ataque cardíaco. Ácido acetilsalicílico (AAS), conduce a un aumento de las concentraciones de cumarinas en la sangre y, por tanto, a un aumento de la eficacia.
La razón de esto es la alta unión de ambos grupos de fármacos para transportar proteínas en la sangre.
Ahí Ácido acetilsalicílico (aspirina) Si las cumarinas se desplazan de los sitios de unión en las proteínas del plasma sanguíneo, estas últimas se liberan cada vez más como forma activa no unida y pueden desarrollar su efecto anticoagulante.La eficacia de las cumarinas / Marcumar® también aumenta cuando se utilizan en paralelo fármacos que inhiben la producción de ácido en el estómago (antiácidos; estos se utilizan para prevenir y / o tratar úlceras gástricas) e inhibidores de la absorción de sales biliares (ejemplo: colestiramina) Se utiliza para tratar el colesterol alto, ya que impiden que los ácidos biliares se reciclen en el cuerpo, lo que reduce el colesterol en sangre.
Otro mecanismo del Mayor efectividad, que hay que tener en cuenta a la hora de dosificar cumarinas / Marcumar®, representa el aumento de actividad de los que descomponen las cumarinas / Marcumar® hígado - Enzimas de otras drogas:
P.ej. el alopurinol una droga contra eso gota, algunos Antibióticos y el que se usa con frecuencia contra las arritmias cardíacas Amiodarona (Cordarex) para mejorar la eficacia de las cumarinas / Marcumar®.
También es de gran importancia la influencia de una dieta rica en vitamina K (esto inhibe el efecto cumarina) o una dieta baja en vitamina K (la consecuencia es una mayor tendencia al sangrado; esto también puede deberse a la influencia del efecto anticoagulante) Enfermedad intestinal, Se pueden desencadenar trastornos de la digestión de grasas.
En recién nacidos cuyo hígado todavía no pueden formar suficientes factores de coagulación y, por lo tanto, se recomienda generalmente que las personas que no pueden absorber suficiente vitamina K a través de la leche materna en los primeros días de vida reciban vitamina K antes de la cuarta semana de vida).

Alternativas a Marcumar®

Además de las cumarinas / Marcumar®, los anticoagulantes más utilizados son la heparina, que solo se puede administrar por vía intravenosa, y una miniproteína obtenida originalmente de las sanguijuelas (nombre científico: Hirudo medicinalis), la hirudina, que está cargada negativamente y producida en pequeñas cantidades por el propio organismo (y, por lo tanto, no se puede absorber a través de la mucosa intestinal) La heparina es una mezcla de dos componentes de azúcar estructurados químicamente de manera diferente (para los interesados: un llamado disacárido hecho de una glucosamina y un ácido glucosurónico).
El efecto anticoagulante de la heparina consiste en el aumento (o aceleración) 1000 veces mayor de un anticoagulante que se encuentra naturalmente en la sangre, la antitrombina (que en la literatura a menudo se denomina AT para abreviar). La propia antitrombina inhibe la enzima trombina, que es esencial para la coagulación de la sangre y entrecruza las plaquetas sanguíneas con fibrina para cerrar las heridas, formando complejos inactivos con ella.
La heparina en sí no es una molécula de estructura uniforme, sino que se presenta en diferentes tamaños, por lo que se pueden distinguir dos subgrupos con diferentes propiedades y aplicaciones: por un lado, las heparinas "no fraccionadas" que consisten en bloques de construcción más grandes (una molécula pesa entre 6.000 y 30.000 veces más que un solo átomo de hidrógeno), que se administran por vía intravenosa para el tratamiento de la embolia pulmonar, la trombosis de las venas de la pierna y la angina de pecho (ver arriba) para la anticoagulación.
Por otro lado, existen las heparinas “fraccionadas”, también conocidas como de “bajo peso molecular” debido a su menor tamaño de molécula (siempre son más ligeras que 6000 átomos de hidrógeno).
Las propiedades químicas que se diferencian de las de las heparinas de alto peso molecular son el motivo del uso cada vez más frecuente de este grupo de fármacos: solo tienen que inyectarse bajo la piel (médico: subcutáneo) una vez al día, por lo que también se utilizan de forma habitual en entornos ambulatorios (por ejemplo, por el médico de familia).
Además, los efectos secundarios indeseables son mucho menos comunes: ejemplos de esto son, además del sangrado que puede ocurrir con todos los anticoagulantes, el mayor riesgo de osteoporosis (pérdida de masa ósea) y reacciones alérgicas.
La osteoporosis es una enfermedad sistémica del esqueleto, que se caracteriza por una masa ósea reducida y una alteración de la microarquitectura y que puede p. Ej. perceptible a través de fracturas óseas que ocurren espontáneamente, sin que un trauma / accidente previo pueda explicar la fractura / rotura.
La mejor protección frente a esta enfermedad, que afecta principalmente al sexo femenino, es una adecuada ingesta de calcio con los alimentos (este se encuentra principalmente en la leche) y un adecuado aporte de vitamina D (se recomienda consumir pescado de mar dos veces por semana ). Además, debe garantizarse un ejercicio físico suficiente, ya que promueve la mineralización del hueso.
Deben evitarse los períodos prolongados de deficiencia de hormonas sexuales; Si es necesario, los estrógenos necesarios para el metabolismo óseo pueden usarse como parte de la terapia de reemplazo hormonal, p. en mujeres posmenopáusicas; ser sustituido.
Puede encontrar más información en nuestro tema: Pérdida ósea (osteoporosis)
Además de la osteoporosis, existen reacciones de intolerancia que se han observado cada vez con más frecuencia en los últimos años:

Las "trombocitopenias inducidas por heparina", o HIT para abreviar, son dos cuadros clínicos en los que las plaquetas se destruyen debido a un mal funcionamiento del sistema inmunológico. Con HIT tipo 1 menos graves y reversibles, hasta el 30% de las plaquetas generalmente se pierden al comienzo de la terapia con heparina.
Por otro lado, el tipo 2, que se presenta en aproximadamente un 0,5 a un 3% después del quinto al undécimo día después del inicio de la terapia, es más grave, a menudo potencialmente mortal: en este proceso, las propias proteínas del cuerpo, que están formadas por células del sistema inmunológico y que de otro modo se entrecruzan durante la coagulación sanguínea, destruyen las plaquetas sanguíneas. . El efecto letal (en hasta un 30% de los pacientes) es menor la gran pérdida de plaquetas en la sangre (el número contenido en un microlitro a menudo cae de alrededor de 300.000 a menos de 50.000), sino más bien la liberación masiva de sustancias coagulantes de las paredes vasculares. .
Aquí es de donde proviene la designación de HIT 2 como “síndrome del coágulo blanco”: las oclusiones vasculares en las arterias en la sangre con depleción de plaquetas rojas, así como la formación de coágulos en las venas de las piernas y las embolias pulmonares pueden ser potencialmente mortales.
Para evitar estas complicaciones, la terapia debe interrumpirse inmediatamente ante los primeros signos de advertencia de TIH y continuar con otro anticoagulante.
La hirudina, que antes se obtenía de las sanguijuelas, ha demostrado su eficacia y hoy en día también se puede producir mediante ingeniería genética (las sustancias obtenidas de esta forma se denominaron "lepirudina" y "desirudina").
La hirudina se usa para licuar la sangre de sus animales hospedadores para los anélidos de color verde oliva de hasta 15 cm de tamaño. El uso de sanguijuelas para tratar una amplia variedad de enfermedades estuvo particularmente extendido en la medicina del siglo XIX; Hoy, sin embargo, la sanguijuela está protegida por la naturaleza en Europa y, de acuerdo con la Convención de Washington sobre Especies en Peligro, solo se puede recolectar con un permiso especial. Una ventaja de la hirudina sobre las heparinas es que se puede usar en pacientes con HIT 2 con un inicio de acción rápido y que, en general, se tolera bien, por lo que los efectos secundarios indeseables son muy raros.
La desventaja, sin embargo, es la peor capacidad de control: a diferencia de las heparinas, no existe un antídoto que permita interrumpir prematuramente la anticoagulación (el efecto de la heparina puede neutralizarse inyectando la proteína protamina obtenida del salmón).

Lea mucha más información sobre este tema en: Alternativas a Marcumar®