Dolor de escafoides: ¿qué tengo?

Introducción

El dolor de muñeca es común y puede ser el resultado de un uso excesivo o fracturas. A menudo el que está en particular duele Bola de la mano, debajo del cual se encuentra el llamado hueso escafoides u os scaphoideum. El hueso escafoides es uno de los 8 huesos del carpo que hacen la conexión entre Codo y hablóy forman el hueso metacarpiano. Porque su posición elevada el hueso escafoides se ve afectado con especial frecuencia por lesiones.
En caso de caída en la palma de la mano, las vecinas más bajas suelen volverse menos frecuentes hueso lesionado, pero con mayor frecuencia el hueso escafoides, que absorbe la mayor parte de la energía al caer. El dolor en el hueso navicular es especialmente después de Otoño frecuentemente. Desafortunadamente, el suministro de sangre al hueso escafoides es, a diferencia de lo habitual, desde la dirección del dedo. Además, los vasos irrigadores del escafoides no forman anastomosis (conexiones) entre sí.
Esto lleva a complicados Operacionesy curaciones complejas.

Causas del dolor escafoides.

La causa más común de dolor de escafoides son las caídas en la palma de la mano. Esto puede suceder tanto en el deporte como en la vejez. Es un mecanismo protector natural del cuerpo para proteger la cabeza y el cuello, por lo que estiramos los brazos de forma refleja cuando caemos.

Una fractura del escafoides suele ir acompañada de una fractura del radio distal, la fractura más común en el cuerpo humano. Las partes del radio cercanas a la muñeca se rompen, con o sin afectación de la muñeca adyacente. Esta fractura con una caída de la mano extendida se llama fractura de Colles.

Las fracturas del escafoides generalmente solo causan dolor y sensibilidad leves, pero no el dolor intenso al que uno está acostumbrado por las fracturas. Debido a esto, las fracturas de escafoides a menudo se ignoran y se "comen".
Siempre que los fragmentos de la fractura estén colocados correctamente uno encima del otro, también es posible recuperar la ausencia de síntomas. Sin embargo, si los fragmentos crecen juntos de manera torcida, esto puede provocar un dolor permanente en el hueso navicular y una movilidad restringida. Entonces, una operación es muy difícil porque la pieza de hueso recién crecida debe separarse nuevamente y alinearse correctamente.
De todos modos, el tratamiento de una fractura de escafoides es un desafío particular: debido al complicado suministro vascular, los abortos son difíciles de tratar. En muchos casos, el recipiente de suministro también está dañado y ya no puede suministrar el fragmento. Por tanto, muchas fracturas de escafoides no cicatrizan por completo. Esto se conoce como pseudoartrosis.
Especialmente en la muñeca, las pseudoartrosis dan como resultado un cambio en la fuerza ejercida por los músculos de la muñeca en su conjunto. Esto puede resultar en el llamado síndrome de muñeca SNAC, del inglés: SNAC: Scaphoid Nonunion Advanced Collaps, traducido libremente: Colapso extendido [de la muñeca] después de que el hueso escafoides no ha sanado.
Por lo tanto, puede producirse un colapso de la estática de la muñeca como resultado del cambio de fuerzas. Si no se trata, el síndrome de muñeca SNAC puede provocar osteoartritis, es decir, desgaste prematuro y excesivo de las articulaciones.

Quiste en el hueso navicular

Todas las cavidades y disoluciones del hueso se resumen como un quiste óseo. Un mecanismo común de desarrollo es un ganglio en crecimiento que se origina en un tendón o ligamento de las muñecas.

En el caso de irritaciones e inflamaciones menores de un tendón, las membranas mucosas circundantes forman un aumento de líquido lubricante que no puede drenar a través de las vainas del tendón y las estructuras de la muñeca. En muchos casos, las vainas del tendón se abultan, lo que puede provocar un ganglio visible desde el exterior y un bulto en la muñeca. En casos raros, sin embargo, el líquido presiona el hueso y lo erosiona constantemente. El quiste lleno de líquido puede variar de tamaño y, por lo tanto, recibir un tratamiento diferente. Los quistes más pequeños no representan una amenaza y no requieren tratamiento adicional. Sin embargo, por encima de cierto tamaño, la estabilidad del hueso se reduce significativamente, lo que puede conducir fácilmente a fracturas del hueso.
Para tratar el quiste, el hueso puede estabilizarse con un clavo o rellenarse con cemento. Esto previene las complicaciones de una fractura de escafoides.

Para obtener más información, siga leyendo aquí: Ganglio.

Necrosis del escafoides

La necrosis del escafoides es la destrucción del hueso debido a un suministro deficiente de sangre al hueso. El flujo sanguíneo a la muñeca está asegurado por vasos pequeños y frágiles que pueden dañarse en caso de lesiones y cargas pesadas en la muñeca. Es típica una carga permanente de los martillos neumáticos, que conduce al lento declive del hueso navicular.

Un síntoma típico de la necrosis del escafoides es el dolor de muñeca en el lado del pulgar. A largo plazo, pueden producirse dolor y movilidad restringida en la muñeca. Se pueden considerar muchos procedimientos conservadores y quirúrgicos para el tratamiento. Para ello, la muñeca se puede inmovilizar durante varias semanas con una terapia de ejercicio posterior. En muchos casos, sin embargo, la necrosis está tan avanzada que la muñeca debe estar parcialmente rígida para asegurar una movilidad indolora de la muñeca a largo plazo.

Disociación escafolunal

SLD es la disociación escafolunal, que puede ocurrir después de una lesión en la muñeca con un desgarro del ligamento SL. Los huesos navicular y lunar se separan y pueden dislocarse de su posición anatómica.
Existen varios grados para la estadificación de la SLD, según la extensión de la mala alineación de los huesos del carpo y las lesiones que la acompañan.

El dolor y las restricciones de movimiento en la muñeca pueden ser considerables. Dependiendo de esto, se puede elegir terapia conservadora o quirúrgica. La terapia conservadora consiste en reposicionar los huesos e inmovilizarlos durante varias semanas. En muchos casos, sin embargo, la SLD debe tratarse quirúrgicamente, fijando los huesos en su posición original y suturando el ligamento SL desgarrado. En el caso de daño avanzado, puede ser necesario llevar a cabo un endurecimiento parcial de la muñeca para lograr la mejor movilidad posible sin dolor de la muñeca.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Disociación escafolunal.

diagnóstico

El dolor de escafoides por fracturas de escafoides a menudo no se reconoce porque es difícil de ver en las radiografías comunes. Por lo tanto, la tomografía computarizada de corte transversal se utiliza para excluir o diagnosticar de manera confiable una fractura de escafoides.

Los signos clínicos suelen ser relativamente difíciles de interpretar porque no hay dolor intenso ni una deformidad evidente. La anamnesis, es decir, la descripción del paciente sobre el curso del accidente, puede proporcionar información. Si el dolor en el escafoides aparecía por primera vez junto con un evento específico, la sospecha de que podría tratarse de una fractura es obvia. Sin embargo, una tensión incorrecta permanente, por ejemplo, por escribir mucho en el PC, puede provocar irritación o estiramiento excesivo de los ligamentos. En caso de duda, el CT proporciona información clara.

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terapia

La terapia para el dolor de escafoides depende del tipo de lesión. Las fracturas de escafoides se tratan de forma conservadora con una férula de yeso. La férula se lleva a cabo durante 6-8 semanas, lo que a muchos pacientes les resulta relativamente incómodo.

Una alternativa es el tratamiento quirúrgico con alambres ("alambres de Kirschner"), en el que los fragmentos de fractura individuales se empujan entre sí y, por lo tanto, cicatrizan más rápidamente bajo presión. Sin embargo, la ferulización también es necesaria aquí, al igual que la extracción de los alambres después de 6 semanas.

Solo la osteosíntesis con placa o tornillo ofrece una terapia más rápida, pero estos representan una intervención algo mayor. La placa está hecha de titanio y generalmente se deja en la mano de forma permanente. La rehabilitación puede comenzar inmediatamente después de la operación.

Si se puede demostrar que no hay fractura, se debe identificar la causa exacta del dolor en el hueso navicular. Si el motivo es un evento único, como caer sobre la palma de la mano, es suficiente proteger la mano por un tiempo. Si un proceso crónico es el desencadenante, es recomendable evitar tales movimientos en el futuro. Es posible que los patrones de movimiento dañinos ya se hayan infiltrado y deban desaprenderse primero.
Por tanto, la terapia médica va de la mano de la fisioterapia y la terapia ocupacional.

pronóstico

El pronóstico del dolor en el escafoides no se puede determinar de manera uniforme: si se trata de una fractura, la terapia es complicada y puede durar de 2 a 3 meses.
Algunas fracturas de escafoides nunca se curan por completo y permanecen permanentes. El tratamiento quirúrgico con tornillos y placas es prometedor, ya que se pueden evitar largos períodos de inmovilización con el consiguiente desgaste muscular.
Como ocurre con todas las fracturas óseas, la terapia conservadora tarda al menos de 6 a 8 semanas para que el hueso vuelva a sanar.

Si no hay fractura del hueso escafoides, se puede restaurar un estado indoloro en unos pocos días mediante la inmovilización y la posible administración de analgésicos. Los moretones o las distensiones aún tardan un tiempo en sanar. Durante este tiempo, la mano debe evitarse tanto como sea posible. El dolor generalmente desaparece rápidamente en los días posteriores a la lesión, aunque generalmente solo desaparece por completo después de 1-2 semanas.

profilaxis

En pacientes ancianos es uno Prevención de caídas sobre todo por las lesiones más graves. Esto incluye eliminar a todos "Escollos" en el hogar, el ajuste correcto de la agudeza visual cuando se utilizan ayudas visuales, así como la dosis correcta de medicación.

Para deportes como el snowboard, se recomienda el uso de especial Protectores de muñecaque están especialmente reforzados con un riel de plástico en la palma de la mano. Los snowboarders en particular son para Fracturas de radio y fracturas en el área de la mano, ya que a menudo caen hacia adelante. Por lo tanto, la caída correcta es lo primero que debe entrenarse en los cursos para principiantes.
Para todos los demás grupos de deportistas, se debe tener precaución general y, por ejemplo, no hacer jogging en los tramos oscuros del bosque o esforzarse demasiado, ya que esto aumenta el riesgo de lesiones.

Si el dolor persiste durante más de una semana, se debe hacer una introducción a uno Ortopedistas hecho para descartar una fractura.