Melanoma coroideo: ¿cuáles son las posibilidades de curación?
definición
El melanoma coroideo es el tumor maligno más común dentro del ojo en adultos. La coroides forma la parte posterior de la piel vascular del ojo. Un melanoma coroideo es causado por una degeneración de las células formadoras de pigmento (Melanocitos) que son importantes para el color de ojos. Como resultado, estos tumores suelen ser de color oscuro. El melanoma coroideo a menudo hace metástasis, lo que significa que las células degeneradas llegan a otros lugares del cuerpo y se acumulan allí.
Frecuencia de melanoma coroideo
En general, los tumores oculares son poco frecuentes en comparación con otros tumores. El melanoma coroideo afecta a una de cada 100.000 personas cada año en Europa. El melanoma coroideo es alrededor de 50 veces más común en personas de piel blanca que en personas de piel oscura. Con el aumento de la edad, aumenta el riesgo de melanoma coroideo. La mayoría de las enfermedades del melanoma coroideo ocurren entre las edades de 60 y 70 años. Aproximadamente el 50% de los afectados mueren por metástasis en el hígado y los pulmones.
¿El melanoma coroideo es hereditario?
El melanoma coroideo es una enfermedad que no se puede heredar directamente o de la que al menos no se conoce una herencia directa. Sin embargo, los factores genéticos pueden influir. Por ejemplo, las personas con piel más clara tienen más probabilidades de tener melanoma coroideo. Además, ciertas enfermedades genéticas como la neurofibromatosis pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo de melanoma coroideo. En principio, sin embargo, el melanoma coroideo es una enfermedad que se presenta principalmente en la vejez y se debe a muchos factores ambientales.
Detectar un melanoma coroideo
¿Cuáles son los síntomas de un melanoma coroideo?
En la mayoría de los casos, el melanoma coroideo no causa ningún síntoma al principio. Por lo tanto, pasa desapercibido durante mucho tiempo hasta que alcanza un cierto tamaño. A veces se descubre por accidente durante un chequeo de rutina en el oftalmólogo. Cuando el tumor crece y alcanza un cierto tamaño y se ha expandido al área de visión más aguda, se produce una discapacidad visual significativa.
Un pigmento naranja en la superficie del tumor es característico de un melanoma coroideo. El oftalmólogo puede reconocer esto en sus exámenes. El tumor suele abultarse, a veces con bultos. Si el médico puede ver tejido sólido debajo del bulto durante una ecografía, esto indica un melanoma coroideo. Al examinar la parte inferior del ojo, el médico a menudo puede detectar un desprendimiento de retina. Un color negro intenso y un tamaño de menos de 2 mm hablan en contra de un melanoma coroideo. Rara vez se ven afectados ambos ojos.
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¿Cómo se diagnostica el melanoma coroideo?
Todo examen oftalmológico de rutina (por ejemplo, al prescribir anteojos) debe incluir una fundoscopia ocular, ya que esto permite detectar un melanoma coroideo en una etapa temprana. Si existe la sospecha de un melanoma coroideo, en cualquier caso, está indicada una oftalmoscopia en el oftalmólogo, posiblemente incluso en el médico de familia. Un examen de ultrasonido puede proporcionar información sobre la ubicación exacta y el tamaño del melanoma coroideo. Aquí se pueden distinguir anomalías y otras enfermedades de la coroides.
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Se lleva a cabo una llamada angiografía de fluorescencia para la formación de imágenes fotográficas de los vasos sanguíneos del ojo. Los vasos sanguíneos más finos se hacen visibles mediante tintes fluorescentes. Esto le permite al médico tener una idea del estado de los vasos sanguíneos del ojo.
Para descartar metástasis, también se debe realizar una radiografía de tórax y una ecografía de los órganos abdominales. Si se sospecha de metástasis, se recomiendan la tomografía computarizada y la resonancia magnética. También se toma una muestra, conocida como biopsia, generalmente del hígado, si se sospecha metástasis. Los controles de seguimiento y seguimiento son importantes.
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Tratamiento del melanoma coroideo
¿Cómo se trata el melanoma coroideo?
El tratamiento para el melanoma coroideo se basa en el tamaño. Si el melanoma coroideo es de 2-3 mm, se recomiendan seguimientos repetidos. Con un tamaño de 4-8 mm, generalmente se usa irradiación local. Aquí, un portador de radiación se cose en la dermis del ojo y permanece durante un cierto tiempo, dependiendo de la dosis de radiación requerida. Sin embargo, este método solo es posible con una pequeña altura y un cierto tamaño del tumor.
Si el tamaño es superior a 8 mm, estos emisores locales no se pueden utilizar y no tienen ningún efecto. El tratamiento con láser infrarrojo es posible para tumores pequeños y planos. A veces, esto se hace en combinación con radiación local. Para los tumores pequeños, se puede recomendar la congelación con la ayuda de barras frías hasta -78 °, la llamada kiroterapia. La agitación con láser, es decir, la escleroterapia con láser, solo se recomienda para tumores pequeños de baja altura. Aquí el tumor se calienta fuertemente por medio de luz (láser).
Se recomienda la irradiación de protones para tumores más grandes de hasta 15 mm. Se recomienda la extirpación radioquirúrgica o quirúrgica del tumor para tumores de tamaño mediano. Si la ubicación del tumor es favorable, se puede extirpar desde el exterior. Una vez que se ha extirpado el tumor, se recomienda la estimulación del sistema inmunológico con un antígeno específico. El objetivo es extirpar el tumor lo más completamente posible y preservar el ojo. Sin embargo, en el caso de tumores muy extensos, se recomienda la extirpación del ojo.
quimioterapia
En algunos casos, se recomienda la quimioterapia, a menudo en combinación con radioterapia. Es posible administrar el fármaco quimioterapéutico directamente a los vasos sanguíneos del ojo. También es posible que el Droga en el humor vítreo del ojo. es presentado. En ambos procedimientos quimioterapéuticos, el fármaco se administra en dosis altas en el área afectada. En algunos casos, esto podría causar Mejoró el éxito del tratamiento y los efectos secundarios se reducen.
Prevención del melanoma coroideo
¿Cuáles son las causas del melanoma coroideo?
Anteriormente se pensaba que la radiación ultravioleta excesiva puede causar melanoma coroideo, similar al cáncer de piel (Melanoma). Dado que el vítreo del ojo absorbe los rayos ultravioleta incidentes, es poco probable que la radiación ultravioleta sea la principal causa del melanoma coroideo.
Sin embargo, se estableció una conexión con la pérdida de un cromosoma, a saber, el cromosoma 3. A diferencia del melanoma cutáneo, en el melanoma coroideo se descubrió una estrecha relación con los genes, lo que se denomina una disposición genética. Se ha observado que las personas con un tumor coroideo que tenían dos cromosomas 3 sanos rara vez desarrollaron la forma maligna de melanoma coroideo. En consecuencia, muy raramente mostraron metástasis. Los afectados con una pérdida del cromosoma 3, por otro lado, muy a menudo desarrollaron melanomas coroideos metastásicos malignos.
Evolución de un melanoma coroideo
¿Cuál es el curso de un melanoma coroideo?
El melanoma coroideo crece durante mucho tiempo sin que el paciente lo note, ya que no provoca síntomas. La vista está restringida solo a partir de un cierto tamaño. Dado que la membrana coroidea del ojo no tiene vasos linfáticos, los melanocitos degenerados crecen sin ser reconocidos por el sistema inmunológico y pueden formar metástasis en otras partes del cuerpo al principio del curso de la enfermedad.
¿Cuándo ocurren las metástasis?
Debido a que el ojo no está abastecido de vasos linfáticos, el melanoma coroideo puede crecer durante mucho tiempo sin ser reconocido por el sistema inmunológico como extraño y maligno. Esta es también la razón por la que los melanomas coroideos a menudo hacen metástasis cuando se hace el diagnóstico. Esto significa que las células degeneradas del melanoma coroideo fueron transportadas a otras partes del cuerpo a través de la sangre y se han asentado allí. Las ubicaciones más comunes de metástasis en el melanoma coroideo son el hígado y los pulmones.
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Metástasis hepáticas
Dado que las células cancerosas se distribuyen principalmente a través de la sangre, los órganos como el hígado, los pulmones y los huesos son los más afectados. Las metástasis también pueden ocurrir en el ojo mismo. Las metástasis hepáticas a menudo se pueden tratar quirúrgicamente; alternativamente, se encuentran disponibles métodos de radiación. Sin embargo, el pronóstico solo es limitado si existen metástasis a distancia.
¿Cuáles son las posibilidades de recuperación de un melanoma coroideo?
Las posibilidades de recuperación dependen de si el tumor se ha eliminado por completo. El pronóstico adicional depende de varios factores, incluido el tamaño y el tipo de célula del tejido tumoral. En el caso de los tumores grandes y los llamados de células epiteliales o de células mixtas, el pronóstico es peor que con los tumores pequeños y de los llamados tumores de células fusiformes. Aproximadamente la mitad de los afectados por tumores de células epiteliales o de células mixtas mueren en 5 años. Sin embargo, las excepciones confirman la regla, ya que muchos factores individuales determinan las posibilidades de recuperación y el curso. Si se forman metástasis, el pronóstico general es peor.
¿Cuál es la tasa de supervivencia?
La tasa de supervivencia del melanoma coroideo depende principalmente de la etapa en la que se descubre la enfermedad. Si solo se encuentra un foco tumoral en el ojo, la tasa de supervivencia estadística para los próximos 5 años es de alrededor del 75%. Por otro lado, el 25% de las personas afectadas desarrollan metástasis en los próximos 5 años, en los que el cáncer se disemina a otros órganos. En este caso, el pronóstico es significativamente peor. Si ya se pueden encontrar metástasis tan distantes, la mediana de supervivencia es de alrededor de seis meses. Como ocurre con muchos de estos números recopilados estadísticamente, estos son valores promedio. Por tanto, no es posible realizar una predicción fiable de la supervivencia de una persona afectada.
