Artrofibrosis en la rodilla
Sinónimos en un sentido más amplio
- Cicatrización articular
- cicatrización intraarticular
- "Restricción dolorosa del movimiento en la rodilla"
- Síndrome de cíclope
- síndrome de contractura infrapatelar / rótula baja
- reacción articular inflamatoria generalizada
definición
los Artrofibrosis es una enfermedad articular temida, en gran parte inexplicable en su etiología, después de intervenciones quirúrgicas o lesiones, que resulta en una limitación más o menos severa y en ocasiones dolorosa de la movilidad articular.
Se hace una distinción entre:
- Artrofibrosis primariaque se caracteriza por cicatrices generalizadas en la articulación.
- Artrofibrosis secundaria, en el que los irritantes mecánicos locales son la causa de la movilidad restringida.
La mayoría de los estudios en la literatura se ocuparon del desarrollo de artrofibrosis de la articulación de la rodilla después de lesiones y Cirugía del ligamento cruzado.
Desde un punto de vista clínico, la artrofibrosis del Articulación de la rodilla debido a una restricción permanente del movimiento de > 10° Para el Alargamiento y <125° Para el difracción Están definidos.
Síntomas
La característica de la artrofibrosis es la restricción del movimiento de la articulación afectada.
Si la limitación del movimiento es causada por un problema mecánico local, las quejas a veces aparecen como Síntomas de atrapamiento (pinzamiento de la cicatriz) con dolor punzante.
Sin embargo, en general, no se puede describir un cuadro de dolor uniforme para la artrofibrosis. Con la excepción de una restricción obligatoria del movimiento, la articulación también puede estar completamente libre de síntomas.
A artrofibrosis primaria Los síntomas generalmente se expresan cuando se intenta superar la posición final cicatrizada de la articulación. Los pacientes también rara vez se quejan de dolor en reposo en la articulación como indicación de un proceso inflamatorio en curso en la articulación.
En general eso es cuadro clínico (síntomas y quejas) La artrofibrosis es muy heterogénea (diversa).
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La articulación de la rodilla es una de las articulaciones con mayor estrés.
Por lo tanto, el tratamiento de la articulación de la rodilla (por ejemplo, desgarro de menisco, daño del cartílago, daño del ligamento cruzado, rodilla de corredor, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades de la rodilla de forma conservadora.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
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Dolor asociado con artrofibrosis
El dolor ocurre principalmente en relación con la artrofibrosis de la articulación de la rodilla. En la mayoría de los casos, el paciente también puede asignar el dolor a la articulación de la rodilla y, después de exámenes más específicos, especificar en qué zona se produce el dolor.
A veces, sin embargo, el dolor también se irradia. Asimismo, por una postura de alivio o carga incorrecta Dolor de cadera ocurren y hay que buscar más específicamente la causa en la articulación de la rodilla y no en la cadera.
El dolor a menudo depende del movimiento, lo que significa que es más probable que se produzca cuando la rodilla se somete a tensión, como al estar de pie o al caminar. En posturas relajadas al sentarse o acostarse, cuando la rodilla no se mueve, el dolor no ocurre o menos en comparación.
El dolor a menudo responde bien al uso de analgésicos, por lo que la sensación de dolor se puede aliviar con la medicación adecuada.
terapia
El tratamiento de la artrofibrosis secundaria es quirúrgico. Las hebras de cicatrices individuales se pueden eliminar fácilmente mediante artroscopia, lo que elimina la obstrucción mecánica. En la cirugía del ligamento cruzado, se puede dejar espacio disponible para el injerto mal colocado expandiendo el techo de la rodilla (cirugía plástica de emergencia) y evitando así que el injerto golpee nuevamente.
El tratamiento de la artrofibrosis primaria es mucho más difícil y menos eficaz.
A diferencia de la artrofibrosis secundaria, a menudo no se puede reparar mediante artroscopia. En el peor de los casos, múltiples operaciones artroscópicas en particular pueden conducir a una activación adicional de los procesos inflamatorios crónicos.
Para uso en pacientes sintomáticos terapia conservadora pertenecer a:
- Fisioterapia / fisioterapia
- AINE (medicamentos antirreumáticos no esteroides)
- Fisioterapia (calor, frío, Electroterapia, Ultrasonido, etc.)
¿Cuáles son las causas de la artrofibrosis?
Mientras que para el artrofibrosis secundaria La mayoría de los errores de operación manual son la causa es la causa de la artrofibrosis primaria todavía no completamente resuelto. Los diferentes resultados de la investigación se oponen entre sí. Sin embargo, parece seguro que varios factores son responsables de desencadenar y mantener la osteoartritis primaria.
En artrofibrosis secundaria después Cirugía de reemplazo de ligamento cruzado Los errores de operación manual son decisivos para una restricción persistente del movimiento del Articulación de la rodilla.
La colocación incorrecta del injerto puede provocar síntomas de atrapamiento (Vulneración) del injerto en el techo de la articulación de la rodilla durante la extensión de la rodilla. Este problema, que se puede observar con bastante frecuencia, es causado por uno colocado demasiado adelante Tibia (tibial) Canal de perforación. El atrapamiento repetido durante la extensión de la rodilla daña continuamente el injerto, lo que en última instancia puede provocar cicatrices esféricas en el injerto (Síndrome de cíclope). La capacidad de estirar la articulación de la rodilla está restringida.
En el campo de Articulaciones del tobillo ocasionalmente viene a través de una cápsula / Ligamento roto como parte de un traumatismo de tobilloEvento de accidente) a intraarticular (im articulación) Cicatrices en la zona de la estructura lesionada o generalizadas. En este sentido, la transición a la secundaria Artrofibrosis a la primaria Artrofibrosis ser fluido.
La artrofibrosis primaria se caracteriza por cicatrices que afectan a toda la articulación (Proliferación de tejido conectivo).
Además de este componente cuantitativo, está el hecho de que el tejido conectivo que se forma también cambia en su composición. Las fibras del tejido conectivo están correctamente interconectadas entre sí, lo que reduce aún más la movilidad articular.
El seguimiento causas Se discuten las cicatrices excesivas:
Activación y propagación de Fibroblastos (Células del tejido conectivo) como parte de un proceso inflamatorio inicial.
- Reacción inflamatoria crónica como parte de un proceso inmunorreactivo.
- Desequilibrios entre citocinas pro y contrainflamatorias (Mensajeros inflamatorios).
- Hipoxia - lesión por reperfusión - teoría
(Trastorno circulatorio) - Factores genéticos
Hasta la fecha no se ha aclarado qué estímulos y en qué pacientes uno primario Artrofibrosis ocurre. Sin embargo, las observaciones retrospectivas después de la cirugía del ligamento cruzado podrían identificar factores de riesgo que conducen a recomendaciones específicas para la Profilaxis de la artrofibrosis LED.
Artrofibrosis después de una rodilla - TEP
UNA Artrofibrosis en la articulación de la rodilla. es una consecuencia relativamente común después de una cirugía en la articulación de la rodilla (cirugía artroscópica). Tales intervenciones también incluyen Rodilla - TEP (Endoprótesis total de la articulación de la rodilla.).
En una TEP de rodilla, la articulación de la rodilla pasa por un articulación de rodilla artificial sustituido. Esto puede resultar en artrofibrosis como consecuencia de la operación. Eso significa que tu mismo aumento de tejido cicatricial formas, lo que limita la función de la articulación de la rodilla. Unos días a semanas después de la operación, la articulación de la rodilla se pone rígida, hay más dolor y dificultades de carga, o movilidad insuficiente en la articulación de la rodilla.
Existen diferentes formas de tratamiento para mantener o mejorar la movilidad de la rodilla. Por un lado, la terapia de ejercicio regular debe realizarse como medida preventiva.
El movimiento y la tensión en la articulación reducen la acumulación de tejido cicatricial después de la operación. Si ya se han producido cicatrices graves y movilidad restringida, se puede realizar la terapia como en otros casos de artrofibrosis (fisioterapia, Movilización de anestesia, extirpación quirúrgica de tejido cicatricial).
Diagnósticos diferenciales = causas alternativas
De la artrofibrosis deben distinguirse otros cuadros clínicos, que también conducen a una pérdida de función de la Articulación de la rodilla ser capaz de liderar.
Déficit de rehabilitación (común):
UNA tratamiento de seguimiento postoperatorio insuficiente y la inmovilización (inmovilización) durante demasiado tiempo puede provocar el encogimiento de la cápsula de la articulación de la rodilla, lo que resulta en una restricción persistente del movimiento. Las razones de esto son insuficientes eliminación del dolor posoperatorio, por lo que el progreso en la fisioterapia se dificulta debido al dolor y la motivación y educación insuficientes del paciente sobre la importancia de la fisioterapia postoperatoria, la fisioterapia, la terapia de formación médica, etc.
Enfermedad de Sudeck (rara):
Distrofia dolorosa (trastorno nutricional) y atrofia (encogimiento) de los tejidos blandos (Musculatura, Piel) y huesos en las extremidades con un curso típico de etapa.
La etiología de esta enfermedad aún no está clara.
Para obtener más información sobre esta condición, consulte: Enfermedad de Sudeck
Resonancia magnética de la articulación de la rodilla
El procedimiento de imagen de elección para la articulación de la rodilla es este Radiografía estándar. Se pueden evaluar la articulación y los posibles cambios en el espacio articular. Si el cartílago, el menisco o el aparato del ligamento capsular se van a calificar mejor, es un Resonancia magnética (METRO.Agnetrresonanciatomografía) el método de elección.
Esto significa que una resonancia magnética es más una opción de diagnóstico adicional. En el caso de la artrofibrosis de la articulación de la rodilla, es particularmente bueno que las articulaciones y los posibles cambios se puedan mostrar claramente en la resonancia magnética y, por lo tanto, generalmente se puede hacer un diagnóstico de manera muy confiable.
¿Cómo se puede prevenir la artrofibrosis?
Profilaxis de la artrofibrosis en la cirugía del ligamento cruzado:
Debido a la terapia dificil Si acaba de ocurrir artrofibrosis, la profilaxis de esta enfermedad es de particular importancia.
En particular, se examinó qué medidas de precaución pueden minimizar el riesgo de desarrollar artrofibrosis después de la sustitución del ligamento cruzado.
Se pueden tomar medidas profilácticas en preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio Las medidas se subdividen (modificadas según Höher y col. (1999):
profilaxis preoperatoria
Elección del tiempo de operación:
Después de traumático Desgarro del ligamento cruzado no debe operarse demasiado pronto. Varios estudios han demostrado que uno Cirugía de reemplazo de ligamento cruzado Dentro de las primeras 3 semanas después del accidente, el riesgo de desarrollar un Artrofibrosis se incrementó significativamente.
La causa de esto es general "Irritación de las articulaciones“(Reacción inflamatoria traumática aguda) vista a través del trauma, con el riesgo de transición a una crónica Inflamación de la articulación a través de trauma quirúrgico adicional.
Un tiempo de recuperación de aprox. 6 semanas antes de la operación. En el momento de la cirugía, eso debería Articulación de la rodilla libremente movible y "libre de irritaciones" (indoloro, no Derrame articular) ser. Lesiones acompañantes (esp. Lesiones de ligamentos internos), debería haber sido tratado de antemano. Si la articulación de la rodilla está libre de irritación, se puede iniciar fisioterapia preoperatoriamente.
Educación del paciente:
El paciente debe estar informado sobre la gravedad de la lesión y las consecuencias resultantes, especialmente el tratamiento de seguimiento postoperatorio, y motivado para cooperar.
profilaxis intraoperatoria
Desplazamiento operacional del Trasplante de ligamento cruzado debe evitarse a toda costa. Un error común está demasiado lejos (ventral) tibia colocada (tibial) Canal de perforación.
Otros posibles errores son la cirugía excesivamente traumática o prolongada, la colocación incorrecta del canal de perforación femoral y la fijación incorrecta del injerto.
profilaxis posoperatoria
Inmediatamente después de la operación terapia física para empezar. Para ello es necesaria una adecuada eliminación del dolor con analgésicos adecuados. Activo y pasivo (Carril del motor) Se utilizan ejercicios de movimiento y ejercicios para movilizar la rótula.
El paciente debe estar motivado para cooperar.
Artrofibrosis del hombro
UNA Artrofibrosis también puede ocurrir en el hombro, ya que la articulación del hombro también puede verse afectada aquí, similar a la articulación de la rodilla. Esto conduce a dolor y movilidad restringida. También puede ocurrir enrojecimiento, hinchazón o derrame. Sin embargo, estos síntomas no tienen por qué ocurrir, siendo los más comunes el dolor y la restricción de posibles movimientos en la articulación del hombro.
En el caso de la artrofibrosis del hombro, se aplica al diagnóstico y tratamiento la misma información que a la artrofibrosis de la articulación de la rodilla.
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