Diagnóstico de enfermedad de las arterias coronarias
anamnese
La anamnesis, la recopilación del historial médico, es lo primero en el diagnóstico. Si se sospecha que el paciente tiene una enfermedad coronaria (CHD), factores de riesgo como:
- Fumar
- Presión arterial alta o
- Diabetes mellitus
y se registra la anamnesis familiar sobre enfermedades cardiovasculares (enfermedades cardiovasculares) de los parientes más cercanos (abuelos, padres, hermanos, hijos biológicos).
El síntoma principal para el diagnóstico de cardiopatía coronaria es la angina de pecho (dolor de pecho, "opresión en el pecho").
Si se han producido ataques de angina en el historial médico del paciente, es probable que haya una enfermedad cardiovascular. Sin embargo, la ausencia de estos síntomas no descarta la enfermedad coronaria (CC), ya que un alto porcentaje de isquemias (falta de oxígeno en las células del músculo cardíaco) son silenciosas, es decir, sin molestias anginosas.
En el siguiente paso, el paciente debe describir la naturaleza del dolor, indicar la ubicación y describir las situaciones en las que ocurrieron las convulsiones. Es importante averiguar si los síntomas han aumentado en intensidad, duración y frecuencia y si hubo una respuesta al uso de preparaciones nitro. Con esta información, se puede hacer una distinción entre la forma estable e inestable de angina.
Además, se deben hacer preguntas sobre la dificultad para respirar, las palpitaciones o los períodos cortos de inconsciencia, ya que estos pueden ser síntomas adicionales de la enfermedad coronaria (CHD).
Examen físico
El examen físico busca factores de riesgo que predisponen al desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias. La obesidad, el aumento de la presión arterial o el pulso débil en las manos y / o los pies pueden indicar trastornos circulatorios arteriales.
¿Qué puede mostrar el hemograma en la enfermedad coronaria?
Se extrae sangre y se determinan parámetros como colesterol total, lipoproteínas y niveles de azúcar en sangre. Si la angina de pecho es inestable, se puede determinar la troponina-T o -I. Las troponinas son marcadores sensibles de un ataque cardíaco agudo.
Por lo general, no se puede encontrar en la sangre un “marcador” directo de enfermedad de las arterias coronarias (CHD). En cambio, se presta atención principalmente a los valores de laboratorio que favorecen la enfermedad coronaria y, por lo tanto, hacen probable el diagnóstico.
Sin embargo, estos exámenes solo son efectivos si los síntomas preguntados anteriormente coinciden con una cardiopatía coronaria. Los lípidos en sangre mal equilibrados (colesterol) son un factor de riesgo particular de cardiopatía coronaria. Cuanto mayor sea el LDL y menor el HDL, es más probable que exista o pueda desarrollarse una cardiopatía coronaria.
Dado que la diabetes mellitus (enfermedad del azúcar en sangre) también juega un papel, también se determina el azúcar en sangre.
¿Puede el médico oír algo inusual mientras lo escucha?
El examen físico de las personas con enfermedad coronaria suele ser normal a primera vista. Normalmente no se nota nada al escuchar el corazón. Solo cuando se ha producido un daño posterior debido a una enfermedad de las arterias coronarias (CHD) se pueden controlar.
La cardiopatía coronaria se caracteriza por la calcificación de los vasos coronarios. Estas calcificaciones también pueden ocurrir en otras partes del sistema vascular. Son, por ejemplo, los llamados Carótidas (Arterias que van desde el corazón a través del cuello hasta la cabeza, arterias carótidas) afectadas por la calcificación, aquí se pueden encontrar ruidos de flujo al escuchar.
ECG en reposo
los ECG en reposo (EKG = ecocardiograma), en el que el paciente se acuesta boca arriba y no ejerce ningún esfuerzo sobre sí mismo, puede tener una función indicativa en el diagnóstico de CC. A través de un Electrocardiograma los procesos eléctricos en el corazón se mapean en forma de una curva EKG característica. Varias enfermedades cardíacas conducen a cambios en la curva normal de EKG. Si el paciente no ha tenido un ataque cardíaco con isquemia miocárdica (falta de oxígeno en las células del músculo cardíaco), el ECG en reposo es normal en muchos pacientes con CAD o solo presenta cambios inusuales que no son concluyentes para CAD.
ECG de ejercicio
Un ECG de esfuerzo (Ergometría) se puede realizar como parte del diagnóstico de cardiopatía coronaria para determinar cambios en el ECG durante el esfuerzo físico. En condiciones controladas y bajo supervisión médica, se induce en el paciente un aumento del gasto cardíaco y del consumo de oxígeno. Esto se puede utilizar para probar la isquemia miocárdica (falta de oxígeno en las células del músculo cardíaco), que se produce como resultado de una enfermedad cardíaca coronaria (CHD). Los cambios característicos en el ECG, como una depresión del segmento ST, indican la presencia de enfermedad coronaria.
Un ECG de esfuerzo debe incluir En ningún caso el paciente debe sufrir de angina de pecho inestable, haber tenido recientemente un infarto, uno agudo. Miocarditis está enfermo, tiene un defecto cardíaco con síntomas clínicos o se sabe que padece enfermedades generales graves.
Lea también nuestra página ECG de ejercicio.
ECG a largo plazo
UNA ECG a largo plazo A lo largo de 24 horas, pueden aparecer cambios ECG relacionados con la isquemia y, sobre todo, isquemias silenciosas (deficiencia de oxígeno en las células del músculo cardíaco sin quejas del paciente).
La ecocardiografía de esfuerzo, la gammagrafía miocárdica y la angiografía coronaria deben mencionarse como métodos de imagen para evaluar la presencia de CC, teniendo la angiografía coronaria no solo una función diagnóstica sino también de importancia terapéutica en el tratamiento de las CC.
Ecocardiografía
los Ecocardiografía, un examen ecográfico (ultrasonido) del corazón, es una herramienta de diagnóstico clave para examinar la anatomía del corazón y su función de bombeo. Con este examen es posible determinar hallazgos como cavidades cardíacas agrandadas o mal funcionamiento de las válvulas cardíacas y áreas de cicatrización en el músculo cardíaco después de una que ha expirado. Infarto de miocardio representar.
Ecocardiografía de estrés
En la ecocardiografía de estrés, el paciente está cargado de medicación y se pueden revelar los trastornos del movimiento de la pared que ocurren debido a un suministro insuficiente del músculo cardíaco bajo esta carga.
¿Tiene sentido una gammagrafía miocárdica del corazón?
La gammagrafía miocárdica es uno de los procedimientos de diagnóstico por imágenes y es un examen médico nuclear que se puede utilizar para identificar cicatrices y áreas del músculo cardíaco con suministro insuficiente. Con su ayuda, se puede mostrar la actividad metabólica de las células del músculo cardíaco y se puede hacer una declaración sobre la vitalidad del corazón.
El método es particularmente adecuado para mostrar la causa exacta de un metabolismo reducido en el músculo cardíaco. Si la causa es un infarto previo, no hay suficiente metabolismo en el tejido ni en reposo ni durante el ejercicio.
Si la causa está en las arterias coronarias, el metabolismo es normal en reposo. Un metabolismo reducido solo se encuentra durante el ejercicio debido a la reducción del flujo sanguíneo. Se puede distinguir entre un ataque cardíaco previo y una cardiopatía coronaria.
Lea más sobre este tema en: Gammagrafía
Catéter cardíaco / angiografía coronaria
Angiografia coronaria (Catéter cardiaco) representa el llamado "estándar de oro" en el diagnóstico de enfermedad coronaria y actualmente es el método mejor y más eficaz para diagnosticar la EAC.
La forma y la forma de las arterias coronarias se examina por medio de un catéter, generalmente empujado a través de la arteria inguinal (tubo direccionable) y exámenes de rayos X asociados con la administración de medio de contraste. Se pueden detectar oclusiones o estrechamiento de la sección transversal de las arterias coronarias, pero esto no proporciona evidencia directa de una deficiencia de oxígeno (isquemia). Si el grado de oclusión de una arteria es superior al 90% o si los trastornos del movimiento de la pared son reconocibles en la radiografía, se puede concluir indirectamente que el área de suministro asociada está insuficientemente irrigada.
La angiografía coronaria se utiliza para confirmar la sospecha de una cardiopatía coronaria y para excluir o probar una enfermedad coronaria en una situación clínicamente ambigua.
Además, es posible seguir inmediatamente el procedimiento de diagnóstico con el procedimiento terapéutico: dilatación con balón, es decir, Es posible una expansión del vaso constreñido o cerrado, o la inserción de un stent para mantener abierta la arteria coronaria y el éxito de la intervención se comprueba y documenta inmediatamente después de la implementación mediante una radiografía.
¿Qué es la angiografía coronaria por TC?
La angiografía coronaria por TC se basa en la técnica de la tomografía computarizada (TC). Así que hay grabadas imágenes en capas de un órgano. Esta técnica funciona mediante rayos X y se realiza en un tubo de TC.
Una angiografía es una representación especial de los vasos. Por medio de un medio de contraste, que se nota especialmente en la TC, se puede mostrar la situación del flujo sanguíneo de varios vasos.
Si el flujo sanguíneo en un vaso no es permeable, esto puede ser una indicación de calcificación, por ejemplo. Las coronarias son las arterias coronarias.
La angiografía coronaria por TC es, por tanto, la representación específica de los vasos coronarios mediante tomografía computarizada.
Lea más sobre este tema en: Angiografía del corazón
¿Tiene sentido una resonancia magnética del corazón en la enfermedad coronaria?
Una MRI (tomografía por resonancia magnética) es un procedimiento de imagen transversal en el que los órganos pueden evaluarse en su disposición tridimensional. No es de suma importancia para el diagnóstico de enfermedad coronaria (CHD). Esto se debe principalmente al hecho de que si se sospecha una EAC mediante una resonancia magnética, aún se debe realizar un catéter cardíaco, lo que finalmente demuestra la enfermedad. Para las personas para las que el catéter se considera un procedimiento potencialmente crítico, aún se realizará una resonancia magnética de antemano. De esta forma, se puede descartar una EAC o se puede demostrar la necesidad urgente de un catéter cardíaco.
Lea más sobre este tema en: Resonancia magnética del corazón
