Cáncer de garganta
Introducción
Del Cáncer de garganta (Sin. Carcinoma de laringe, tumor de laringe, tumor de laringe) es un malicioso (maligno) Cáncer de laringe.
Esta Enfermedad tumoral a menudo se reconoce tarde y es difícil de tratar. Es uno de los tumores malignos más comunes de la cabeza y Área del cuello.
Epidemiología
De un Cáncer de garganta afecta principalmente a hombres de entre 50 y 70 años. Se enferman unas 10 veces más a menudo que las mujeres. En la República Federal de Alemania, unos 3500 hombres y 500 mujeres enferman de un tumor de laringe cada año.
Con respecto a la mortalidad (mortalidad) de todos los cánceres, el tumor de laringe es, en general, raro. Cáncer. Aprox. El 1,5% de las muertes por cáncer de hombres y aproximadamente el 1% de las mujeres tenían cáncer de laringe.
Causas del cáncer de garganta
En la mayoría de los casos, el cáncer de laringe se desarrolla debido a un daño previo a la Laringe (Enfermedad precancerosa). Las displasias se consideran precancerosas. Leucoplasia y el carcinoma in situ.Las causas más comunes del desarrollo de una enfermedad precancerosa y el tumor de laringe resultante son el tabaquismo y el abuso de alcohol. Los virus o toxinas ambientales como el amianto también pueden promover el desarrollo de un tumor. Una predisposición genética también puede promover el desarrollo de la enfermedad.
formar
En absoluto Tumores de laringe es carcinoma de células escamosas. El cáncer de laringe se divide en diferentes grupos según su ubicación. Estos se encuentran en el área de la glotis, que describe todo el aparato vocal.
La glotis consta de Cuerdas vocales y uno Glotis. los Cáncer de cuerdas vocales (Cáncer de glotis) está en el rango de Cuerdas vocales y la pared posterior de la laringe. El carcinoma supraglótico de laringe se encuentra por encima de las cuerdas vocales.
Se encuentra en la zona de la Epiglotis (epiglotis) y cerca de los bolsillos de las cuerdas vocales (Ventrículo de Morgagni). Desde aquí, algunas células cancerosas pueden ingresar al área circundante. Ganglios linfáticos dispersar y formar las llamadas metástasis allí. Esto es raro debajo de las cuerdas vocales. Cáncer de laringe subglótico.
El carcinoma de hipofaringe es un tumor que se disemina en la parte inferior de la garganta (Hipofaringe) trenes. Se vuelve a diferenciar en 3 regiones afectadas: el 90% de los carcinomas hipofaríngeos se encuentran en el Seno piriforme, alrededor del 5% al Parte posterior de la faringe y otro 5% en el Región poscricoidea.
Un cáncer de laringe que se disemina por toda la laringe se llama cáncer de laringe transglótico designado.
Figura laringe
- Cartílago de la epiglotis -
Cartilago epiglottica - Hueso hioides - Os hyoideum
- Cartílago tiroides-ligamento del hueso hioides -
Ligamento tirohioideo - Incisión del cartílago tiroides superior
Incisura tiroidea superior - Cartílago tiroideo -
Cartilago tiroidea - Ortesis de cartílago anular -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Tiroides -
Glandula thyroidea - Banda de anillo -
Ligamento anular - Cartílago traqueal -
Cartilago traqueal - Cavidad nasal - Cavitas nasi
- Cavidad oral - Cavitas oris
- Garganta - Faringe
- Pulmones - Pulmo
Vía aérea L - L (azul)
Ruta de alimentación S - S (rojo)
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Síntomas
Dependiendo de su ubicación, las formas individuales de cáncer difieren en sus síntomas.
El cáncer de cuerdas vocalesCáncer de glotis) se encuentra en el área de las cuerdas vocales y rápidamente causa ronquera. Dado que este síntoma principal del cáncer de laringe a menudo se presenta temprano, el pronóstico del cáncer de cuerdas vocales es relativamente bueno.
En algunos casos, el cáncer de laringe puede causar dificultad para respirar si el tumor ha crecido demasiado.
Eso también Cáncer de laringe supraglótico conduce a ronquera en una voz áspera y posiblemente una sensación de presión en la garganta. Sin embargo, los síntomas aparecen tarde y este tipo de tumor hace metástasis temprano a los ganglios linfáticos adyacentes.
Debido a esto, el pronóstico de la carcinoma laríngeo supraglótico significativamente peor.
En general, el carcinoma subglótico de laringe es una forma muy rara y, debido a su ubicación debajo de las cuerdas vocales, no da lugar a ningún síntoma específico.
En las últimas etapas del cáncer de garganta, puede experimentar dificultad para respirar, dolor y una sensación de presión en la garganta. los carcinoma transglótico y el Carcinoma de hipofaringe también pueden provocar ronquera, dificultad para respirar o sensación de presión. Depende de la ubicación exacta.
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Diagnóstico de cáncer de garganta
El diagnóstico de cáncer de laringe a menudo solo se realiza cuando aparecen los síntomas.
Entonces ambos son De fumar y Historial de alcohol, así como la descripción de los síntomas que señalan el camino para un diagnóstico posterior.
Imaginando como un Tomografía computarizada puede él Cáncer de garganta descubierto y su posición determinada. Además, los ganglios linfáticos afectados pueden detectarse por su tamaño en la TC.
Sin embargo, para obtener una imagen exacta de la diseminación del tumor, Laringexoscopia (Laringoscopia) esencial. Se empuja una pequeña cámara hacia la laringe y se examina de cerca. Dado que el examen es incómodo y el estímulo de náuseas que no se puede suprimir ocurre en muchos pacientes, el área de la garganta se adormece un poco con un aerosol anestésico.
Para determinar el tipo exacto de tumor, se toma una pequeña muestra del tumor (biopsia) y los examinó histológicamente.
Opciones de terapia para el cáncer de garganta
En la mayoría de los casos, solo es posible la cirugía con extirpación de la laringe.
La laringe se puede extirpar total o parcialmente.
En las primeras etapas del tumor, la extirpación para preservar los órganos se puede realizar con un láser. En etapas posteriores, la laringe debe eliminarse por completo. La extirpación de toda la laringe (Laringectomia) tiene consecuencias importantes para los pacientes afectados. Esto incluye principalmente la pérdida de la voz. El llamado lenguaje de reemplazo esofágico se puede aprender a través de una gran cantidad de capacitación con un logopeda.
Además, existen ayudas de habla electrónicas que habilitan un idioma. En ambos casos, sin embargo, la voz ya no es comparable a la voz original y se necesita mucho entrenamiento para aprender a hablar nuevamente.
Además, la tráquea y el esófago deben estar completamente separados para evitar una aspiración constante (Ingestión de comida o saliva.) para evitar.
Esto conduce a una deshidratación de la mucosa nasal con pérdida del sentido del olfato.
Cada operación va seguida de radiación (radioterapia) y / o quimioterapia. Si el tumor aún es pequeño, se puede intentar tratarlo sin cirugía, pero solo con quimioterapia y radioterapia.
Si el tumor se ha diseminado a órganos o ganglios linfáticos adyacentes, estos también deben extirparse como parte de una disección del cuello.
Etapas y formas del tumor
Carcinoma glótico: el tumor de las cuerdas vocales se divide en diferentes estadios. Estos se basan en la propagación del tumor y determinan las opciones de tratamiento.
El estadio T1 describe un tumor que se limita a las cuerdas vocales. Si es necesario, las comisuras anterior y posterior también se ven afectadas, se conserva la movilidad de las cuerdas vocales. Si el tumor solo afecta una cuerda vocal, esto se describe como estadio T1a; si ambas cuerdas vocales están afectadas, se denomina estadio T1b. En el estadio T2, el tumor se diseminó al área arriba y / o debajo de las cuerdas vocales (supraglotis y / o subglotis). La movilidad de las cuerdas vocales está restringida.
Lea más sobre el tema aquí: Cáncer de cuerdas vocales: debe saberlo
En el estadio T3, el tumor se limita a la laringe y las cuerdas vocales ya no son móviles.
El estadio T4 describe una diseminación al cartílago tiroides y otros órganos fuera de la laringe.
La terapia del tumor de las cuerdas vocales se basa en la clasificación mencionada anteriormente. Hoy en día, en la etapa T1, el tumor generalmente se puede extirpar mediante cirugía láser. Se pueden conservar las cuerdas vocales y, por tanto, el idioma. Como regla general, esta terapia va seguida de radiación para destruir todas las células tumorales.
Extirpación de toda la laringe (Laringectomia) se utiliza principalmente en estadios tumorales avanzados con movilidad restringida de las cuerdas vocales. En el estadio T2 y parcialmente T3 es posible extirpar solo la parte afectada de la laringe (Resección parcial).
Si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos regionales, se deben extirpar constantemente numerosos ganglios linfáticos y otros órganos cervicales (Disección de cuello). Si el tumor se descubrió en una etapa temprana, la tasa de supervivencia a 5 años es del 90%.
Carcinoma supraglótico: este tipo de tumor de laringe se disemina en el área de la epiglotis y los pliegues de la bolsa.
Si el tumor se encuentra en una etapa avanzada, a menudo se puede ver que se ha diseminado a las cuerdas vocales, el lado opuesto o un avance en el tejido graso subyacente. Se puede realizar una tomografía computarizada (TC) o una imagen por resonancia magnética (IRM) para evaluar la infiltración del tumor.
El ultrasonido (Ecografía) usado. La extirpación quirúrgica con láser del tumor también es posible con este tipo de tumor en los estadios T1 y T2. Si el tumor está localizado en un solo lado, la extirpación parcial de la laringe (Hemilaringectomía) respectivamente. Sin embargo, el carcinoma supraglótico suele estar muy avanzado cuando se hace el diagnóstico. En este caso, se debe extirpar toda la laringe. En caso de metástasis o diseminación a órganos vecinos, se debe realizar una disección del cuello.
Con este tumor de laringe, la tasa de supervivencia a 5 años es solo de alrededor del 60%.
Carcinoma subglótico: se realiza una laringoscopia para establecer el diagnóstico (Laringoscopia) y una ecografía (Ecografía) del cuello. Luego se realiza una resonancia magnética (IRM) o una tomografía computarizada (TC) para evaluar la extensión del tumor.
La panendoscopia es una característica especial de este tumor. Se realiza una endoscopia de garganta, nariz, esófago, laringe y tráquea. Durante el examen, se toman muestras en varios puntos para poder clasificar el tumor con precisión. Como regla general, se debe extirpar toda la laringe para este tumor (Laringectomia).
Si se extiende más allá de la laringe, también se realiza la disección del cuello. La supervivencia a 5 años de este tumor es del 50%.
Carcinoma de hipofaringe: el carcinoma de hipofaringe crece en la parte inferior de la garganta y también se diagnostica mediante una laringexoscopia. En las primeras etapas, el tumor se encuentra en la pared posterior de la garganta.
En estadios avanzados, el tumor se ha diseminado a la laringe, la tiroides y la fascia muscular por encima de las vértebras. Se toman varias biopsias durante el examen.
La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética del cuello, el abdomen y el tórax se utilizan para evaluar la extensión del tumor. En las etapas T1 y T2, se puede realizar una resección parcial de la garganta para preservar los órganos si no hay ganglios linfáticos afectados. En el caso de un crecimiento tumoral extenso, se extrae una parte de la hipofaringe en combinación con la extracción de la laringe, la disección del cuello y la posterior radiación. Como alternativa a la cirugía, se puede realizar quimioterapia con un agente quimioterapéutico que contiene platino (cisplatino, carboplatino), así como 5-fluorouracilo, bleomicina, mitomicina y metotrexato. A menudo, esto también se hace en combinación con radiación.
En la etapa terminal del tumor, la gastrostomía y la traqueotomía a menudo son necesarias para la ventilación y la nutrición.
La supervivencia a 5 años es muy baja con este tumor. En el caso de un estadio T1 o T2, la probabilidad de supervivencia es de alrededor del 30%, en estadios avanzados del tumor solo alrededor del 20%.
pronóstico
El pronóstico depende de la ubicación y el estadio del cáncer de laringe. Asi lo tiene Cáncer de glotis en el área de las cuerdas vocales un pronóstico significativamente mejor que el carcinoma supraglótico, que se encuentra por encima de las cuerdas vocales y hace metástasis rápidamente.
El pronóstico en este caso depende de la extensión del crecimiento del tumor cuando aparecen los primeros síntomas. El Registro de Cáncer de Saarland describe una tasa de supervivencia a 5 años del 65,4% para los hombres y del 75,8% para las mujeres. Sin embargo, estos números son muy generales y no se consideran una función del estadio y la ubicación del tumor.
Resumen
El cáncer de laringe es un tumor relativamente raro pero peligroso de la laringe y los órganos adyacentes.
La principal causa de la formación de dicho tumor son contaminantes como la nicotina y el alcohol. El cáncer de laringe se puede localizar en diferentes partes de la laringe y, en consecuencia, se divide en diferentes grupos.
Las opciones de terapia y las posibilidades de recuperación dependen principalmente de la localización. Se hace una distinción entre carcinoma glótico, carcinoma supraglótico y subglótico y carcinoma hipofaríngeo. Dependiendo de su localización, los tipos de tumores individuales pueden desencadenar síntomas tarde o temprano. Esto explica la diferencia entre las distintas posibilidades de recuperación.
Las opciones de terapia son principalmente quirúrgicas en el contexto de una extirpación total o parcial de la laringe.
En las primeras etapas, también se puede realizar cirugía láser y preservación de órganos.
En etapas posteriores, es necesaria la extracción de órganos vecinos y paquetes de ganglios linfáticos para lograr la ausencia de tumores. La mayoría de las operaciones se complementan con radiación y / o quimioterapia.
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