Inflamación de la médula espinal.
Introducción
Una inflamación de la médula espinal (médica: mielitis) puede tener diferentes causas y efectos. La enfermedad es una de las enfermedades neurológicas de causa inmunológica, alérgica o idiopática. En general, es una enfermedad neurológica relativamente rara.
La médula espinal, junto con el cerebro, forma parte de lo que se conoce como sistema nervioso central.
La médula espinal se encarga de reenviar toda la información que proviene de las diferentes partes del cuerpo a los lugares correctos del cerebro y, a la inversa, de transmitir correctamente la información que va del cerebro al resto del cuerpo. Por esta razón, la inflamación en la médula espinal puede causar una variedad de síntomas, que dependen de la ubicación de la infección y que también varían mucho en su curso.
Los diferentes tipos de inflamación de la médula espinal se clasifican por un lado según el tipo de inflamación y por otro, si se trata de una mielitis infecciosa, según los diferentes patógenos responsables de la inflamación. Una enfermedad puede describirse como una inflamación de la médula espinal si ocurre como parte de una enfermedad infecciosa, una reacción alérgica, una enfermedad neurológica o también de forma aislada.
Básicamente, existen dos tipos diferentes de inflamación de la médula espinal:
- Si toda la médula espinal se ve afectada de manera difusa, se denomina mielitis transversa.
- Si hay varios focos que afectan diferentes secciones de la médula espinal, esto se llama mielitis diseminada.
La inflamación de la médula espinal puede desarrollarse de forma aguda en unas pocas horas o días, así como subaguda (en unas pocas semanas) y crónica (después de 6 semanas).
Síntomas
Los síntomas de la inflamación de la médula espinal pueden ser muy diversos. La gravedad individual de los síntomas respectivos está determinada principalmente por el tipo de inflamación y la progresión de la enfermedad. La principal diferencia en los síntomas respectivos está determinada por el tipo de enfermedad. Por lo tanto, depende de si la persona en cuestión está afectada por una inflamación de la médula espinal parapléjica o diseminada. Dado que la inflamación de la médula espinal es una inflamación del sistema nervioso central, también se ven afectadas funciones que pueden no parecer relacionadas con la médula espinal a primera vista. La razón de esto es que varios procesos en el cuerpo están regulados por nervios que atraviesan la médula espinal. Por lo tanto, la inflamación en esta área a menudo conduce a déficits en regiones que posiblemente estén lejos de la médula espinal.
En general, los síntomas de la inflamación ocurren dentro de las 24 horas en la mayoría de las personas.
En la mielitis transversa, los síntomas individuales dependen básicamente del nivel de la médula espinal en el que está presente la inflamación. Los síntomas que se observan con frecuencia en la inflamación de la médula espinal del tipo de mielitis parapléjica son debilidad o parálisis muscular, alteraciones sensoriales, depresión, debilidad general y alteraciones del funcionamiento de la vejiga o el recto. También son particularmente comunes las sensaciones parasitarias o entumecimiento en las piernas y una pronunciada sensación de debilidad.
Se producen síntomas similares en la denominada inflamación medular diseminada. La diferencia radica en la médula espinal afectada de manera integral en presencia de inflamación diseminada. Los síntomas también pueden ser muy graves e incluyen parálisis severa, dolor de cabeza y de cuello, alteraciones visuales, ataques epilépticos o vómitos.
El problema con los síntomas típicos de la inflamación de la médula espinal es que otras enfermedades que afectan a la médula espinal, las llamadas mielopatías, causan síntomas muy similares y, por lo tanto, son muy difíciles de diferenciar de la inflamación de la médula espinal mediante un examen clínico.
También vale la pena mencionar que la mayoría de los síntomas similares a los de la gripe pueden estar estrechamente relacionados con la aparición de la inflamación de la médula espinal. Alrededor del 30% de los afectados informan debilidad, fiebre y dolores corporales poco antes del diagnóstico de inflamación de la médula espinal.
¿Hay consecuencias a largo plazo?
Dependiendo del tipo y la causa, pueden surgir varias consecuencias a largo plazo, y la ubicación de la inflamación en la médula espinal también es decisiva. En principio, todos los síntomas agudos como parálisis, dolor o sensaciones anormales también pueden volverse crónicos, especialmente si la enfermedad no se trata o no se puede tratar adecuadamente.
El dolor de nervios, en particular, es muy doloroso para los afectados cuando se vuelve crónico, ya que los analgésicos normales no responden y puede ser difícil encontrar un medicamento adecuado. Si es necesario, también se debe llamar a un terapeuta del dolor aquí.
Para la parálisis y las sensaciones anormales, también se recomiendan la fisioterapia y la terapia ocupacional. Dependiendo del tipo y la gravedad de la parálisis, esto por supuesto puede conducir a la incapacidad para caminar.
Si el daño a largo plazo persiste, suele ser una gran carga para los afectados, por lo que la depresión es otra posible consecuencia.
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Diagnóstico de inflamación en la médula espinal.
Aunque la inflamación aguda de la médula espinal suele causar síntomas graves, es difícil hacer un diagnóstico puramente clínico hablando con el paciente y mediante un examen físico. Esto se debe a que una serie de trastornos neurológicos que afectan al sistema nervioso central producen síntomas muy similares.
La resonancia magnética (IRM) se suele realizar para obtener una visión general de la enfermedad y poder descartar ciertos diagnósticos, como un tumor de la médula espinal que causa síntomas similares.
La resonancia magnética es una herramienta de diagnóstico importante para la inflamación de la médula espinal. Es un proceso de obtención de imágenes que, a diferencia de los rayos X y la tomografía computarizada, no implica ninguna exposición a la radiación. Puede representar muy bien los llamados "tejidos blandos", es decir, estructuras de órganos, grasas, médula espinal y procesos inflamatorios, pero menos estructuras óseas. Para lograr un mejor contraste de la imagen, se pueden utilizar medios de contraste, que se pueden inyectar, beber o administrar por vía rectal mediante un enema.
El motivo de los síntomas respectivos ahora se puede buscar en las imágenes resultantes. La inflamación de la médula espinal, como otras enfermedades de la médula espinal, tiene anomalías características que un radiólogo puede documentar en las imágenes de resonancia magnética si es necesario.
Si el médico ya tiene un diagnóstico sospechoso específico, la resonancia magnética se puede realizar directamente en una forma especial. Si se sospecha el diagnóstico de esclerosis múltiple, se realizará una resonancia magnética especial para V.a. esclerosis múltiple.
Sin embargo, la causa individual de la aparición de la inflamación no se puede determinar mediante las pruebas de imagen. Ciertos valores de laboratorio suelen proporcionar información sobre las causas de la inflamación. Con la ayuda de una punción lumbar, se puede extraer un líquido (licor) de la médula espinal y luego examinarlo. Ciertos cambios en el LCR permiten determinar si una infección está presente y si es más de origen viral o bacteriano.
Los valores sanguíneos también pueden ser útiles para hacer un diagnóstico individual, ya que esto puede descartar ciertas enfermedades previas y examinar específicamente ciertas enfermedades autoinmunes.
En muchos casos, sin embargo, el médico tratante no puede identificar la causa de la inflamación existente. En estos casos un llamado idiopático Se supuso inflamación de la médula espinal (sin razón aparente).
Para obtener más información, lea también: Resonancia magnética de la espalda y Resonancia magnética de la columna
causas
Las causas de la inflamación de la médula espinal pueden ser muy diferentes. Muy a menudo, la inflamación se produce debido a una infección específica. Las infecciones con algunos virus, pero también con bacterias, pueden ser la razón del desarrollo de tal inflamación. Algunos ejemplos de patógenos virales que pueden causar inflamación de la médula espinal son: hepatitis C, VIH, herpes simple o influenza. La inflamación de la médula espinal también puede ocurrir después de ciertas vacunas (por ejemplo, vacunación contra la viruela).
Las bacterias también pueden causar inflamación cuando la médula espinal está infectada.
También se cree que ciertas enfermedades autoinmunes pueden ser responsables de la aparición de inflamación de la médula espinal. La razón de esto es que en lugar de luchar contra los patógenos, las células autoinmunes del cuerpo se vuelven contra las propias células del cuerpo y causan inflamación allí. Enfermedades autoinmunes como la sarcoidosis, el lupus eritematoso sistémico (LES), el llamado síntoma de Sjogren o la esclerosis múltiple (EM) pueden ser responsables de la aparición de inflamación de la médula espinal. En el caso de la esclerosis múltiple, también se comenta que la aparición de inflamación medular diseminada puede ser una manifestación inicial, es decir, el primer signo de una EM emergente.
inflamación idiopática de la médula espinal
También es posible la aparición de inflamación idiopática de la médula espinal, que provocan los síntomas mencionados sin motivo aparente. Idiopático significa que no se puede establecer una razón aparente por la que se está produciendo tal inflamación. Este es el caso si no se puede encontrar una causa diagnóstica que haga que aparezca una explicación plausible para la inflamación.
En general, debe mencionarse que la causa de una gran parte de la inflamación de la médula espinal permanece sin explicación incluso después de que los síntomas hayan desaparecido.
¿Inflamación de la médula espinal después de la vacunación?
Las vacunas son uno de los mayores logros de la medicina moderna y ya han salvado innumerables vidas, por lo que en principio es recomendable que se realicen las vacunas recomendadas por el STIKO (comité permanente de vacunación). Después de una vacunación puede producirse la denominada reacción a la vacunación con síntomas como dolor en las extremidades y fiebre leve, que vuelven a desaparecer al poco tiempo. Esto es seguro e incluso una buena señal, ya que indica la respuesta del sistema inmunológico a la vacuna. En casos extremadamente raros, algunas vacunas pueden causar enfermedades graves, un ejemplo de las cuales es la encefalomielitis desmielinizante aguda, o ADEM para abreviar. Aún no se sabe con certeza cómo y si la ADEM está relacionada con las vacunas, pero ocurrió de vez en cuando después de las vacunas, pero con mucha más frecuencia después de las infecciones. La ADEM es una enfermedad autoinmune en la que las vainas de mielina en las células nerviosas del cerebro y la médula espinal son atacadas y destruidas, lo que puede provocar daños neurológicos graves. A menudo se compara ADEM con MS, pero a diferencia de esto, siempre se produce con un solo ataque. En general, el pronóstico es bueno; en la mayoría de los casos, los síntomas remiten por completo, pero rara vez pueden ocurrir alteraciones permanentes.
Inflamación por bacterias
La inflamación de la médula espinal rara vez es causada por bacterias. Aún no se ha aclarado finalmente si las propias bacterias causan la inflamación en la médula espinal o si las bacterias causan una reacción autoinmune en el sistema inmunológico. Esto significa que además de los patógenos, las células del sistema inmunológico también luchan falsamente contra la médula espinal y, por lo tanto, causan la inflamación.
Los patógenos bacterianos que son conocidos por tales inflamaciones son los patógenos de la tuberculosis, Borrelia, pero también los llamados micoplasmas. Estos deben tratarse con terapias especiales con antibióticos.
Cuanto antes se detecte la infección, antes se puede esperar una curación rápida.
Inflamación por virus
Los virus representan una segunda posibilidad de causa infecciosa de la inflamación de la médula espinal, y los patógenos virales son los responsables de esta enfermedad con mucha más frecuencia que las bacterias. Los virus típicos que suelen estar detrás van desde virus infantiles como el sarampión y las paperas, hasta patógenos muy comunes como los virus del herpes o Eppstein-Barr, la rabia y los patógenos del VIH.
La terapia posterior debe depender del virus respectivo. Algunos de los virus pueden controlarse, pero no existe cura. Estos incluyen los virus del herpes y el VIH. El sarampión o el virus de la hepatitis, por otro lado, a menudo pueden ser eliminados por completo por el cuerpo. Los medicamentos antivirales también pueden ayudar a acelerar la curación y aliviar los síntomas.
Inflamación de la médula espinal y EM
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica en la que las vainas de fibras nerviosas del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) se destruyen progresivamente.
Si tales focos de inflamación ocurren en la médula espinal sin que ya se conozca el diagnóstico de EM, pueden parecer una inflamación separada de la médula espinal (Mielitis) impresionar e inicialmente ser malinterpretado.
Según esto, los síntomas de mielitis aislada pueden ser los primeros síntomas de un primer brote de EM, pero también pueden representar una inflamación idiopática de la médula espinal separada que no está relacionada con la esclerosis múltiple.
El diagnóstico de LCR es decisivo para el diagnóstico (bandas oligoclonales) y focos inflamatorios adicionales en el tejido cerebral, lo que habla de un brote de esclerosis múltiple.
Leer más sobre el tema: Diagnóstico de esclerosis múltiple
terapia
Si se diagnostica inflamación de la médula espinal, se debe iniciar la terapia de inmediato. Especialmente los llamados corticosteroides, es decir, los medicamentos antiinflamatorios, son el foco de la terapia para la inflamación aguda de la médula espinal.
Dependiendo de la causa de la inflamación de la médula espinal, se agregan otros medicamentos. Por ejemplo, si hay una causa infecciosa confirmada, se pueden usar medicamentos antivirales o antibióticos en el caso de una infección bacteriana.
Otra posibilidad, que se utiliza principalmente para la inflamación en la que se sospecha que una reacción autoinmune es la responsable de la enfermedad, es el llamado recambio plasmático (plasmaféresis).
En este procedimiento, el plasma sanguíneo se separa de la sangre restante y se agrega plasma fresco del donante. Este procedimiento tiene como objetivo filtrar las células defectuosas del sistema inmunológico y, por lo tanto, trata la inflamación resultante.
Trate la inflamación en la médula espinal con cortisona
El uso de cortisona es recomendable para casi todos los tipos de inflamación de la médula espinal. Los glucocorticoides (por ejemplo, cortisona) son en realidad el tratamiento de elección porque la inflamación de la médula espinal (Mielitis) se debe a una hiperactividad del sistema inmunológico del cuerpo, que se dirige contra la médula espinal, o una infección viral o bacteriana.
La cortisona inhibe fuertemente la inflamación y suprime el propio sistema inmunológico del cuerpo en el punto de aplicación local (Efecto inmunosupresor). Controla el metabolismo celular de las células inflamatorias y de esta forma inhibe el proceso inflamatorio.
A diferencia de otros medicamentos antiinflamatorios, la cortisona actúa con mucha rapidez y fuerza. Por ejemplo, si la inflamación es alérgica, una aplicación intravenosa puede tener efecto en unos minutos.
La aplicación con cortisona solo debe sopesarse en el caso de causas infecciosas de inflamación de la médula espinal. Si la inflamación es causada por una infección inmediata relacionada con un patógeno, el tratamiento con cortisona puede ralentizar la curación, ya que el sistema inmunológico pierde la capacidad de luchar contra el patógeno en sí. En estos casos, son más preferibles los fármacos antibacterianos o antivirales.
Los glucocorticoides pueden administrarse por vía intravenosa, es decir, a través de la vena (a menudo en casos agudos graves) o por vía oral en forma de comprimidos.
En principio, el tratamiento con cortisona no debe olvidarse que es una terapia sintomática. La cortisona no ataca la raíz de la inflamación, simplemente la suprime. En el caso de una inflamación sin causa aparente, la cortisona también puede curar la inflamación a largo plazo por razones desconocidas.
pronóstico
No existe una evaluación general de si la inflamación de la médula espinal es curable. Las diferentes causas dan como resultado diferentes estrategias de tratamiento y, por lo tanto, diferentes posibilidades de recuperación.
La génesis de la inflamación de la médula espinal relacionada con patógenos suele tener un buen pronóstico. Con medicamentos antibacterianos y antivirales, se puede buscar una cura y lucha contra el patógeno. La inflamación de la médula espinal también suele desaparecer después de que se ha eliminado el agente causante.
La inflamación idiopática también se puede curar en un gran número de casos.
Las enfermedades autoinmunes, sin embargo, representan un curso prolongado de la enfermedad para muchos pacientes. Con la ayuda de la cortisona y muchas otras opciones terapéuticas, la enfermedad generalmente se puede controlar bien, e incluso las fases pueden ser completamente asintomáticas. Sin embargo, la curación completa de la enfermedad solo es posible en los casos más raros.
¿Qué tan peligroso puede ser eso?
En principio, siempre hay que mirar la inflamación de la médula espinal donde está la inflamación. Cuanto más profundo se asienta, se esperan menos fallas, por lo general no son potencialmente mortales, pero aún pueden surgir grandes tensiones en la vida cotidiana. La enfermedad puede volverse realmente peligrosa cuando se trata de la participación del tronco encefálico u otras estructuras cerebrales. En este caso, se habla de encefalomielitis, ya que ocurre, por ejemplo, en el contexto de encefalomielitis desmielinizante aguda (ADEM).
Duración
La duración de una inflamación de la médula espinal no se puede responder en todos los ámbitos. Depende de la enfermedad subyacente y del inicio de la terapia. Un inicio temprano de la terapia puede tener una influencia positiva en la duración y minimizar las complicaciones.
Si la inflamación de la médula espinal fue provocada por una enfermedad como la esclerosis múltiple o el lupus eritematoso, puede volverse crónica y volver a causar síntomas. En la mayoría de los casos, los pacientes se sienten mejor después de unos tres meses. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas en un año, aunque puede haber cursos en los que el proceso de curación puede durar hasta dos años.
Duración de la curación
No se puede hacer una declaración general durante la curación. Puede desarrollarse de manera diferente según la enfermedad. En algunos casos, el proceso de curación puede fallar; en cambio, la inflamación puede volverse crónica y causar síntomas recurrentes. Este es particularmente el caso de las enfermedades autoinmunes. Se trata de enfermedades como la esclerosis múltiple, el lupus eritematoso o el sarcoide. La terapia adecuada puede reducir los síntomas.
Sin embargo, si la inflamación de la médula espinal es infecciosa, la curación puede ocurrir después de unos meses. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas en un año. Sin embargo, también hay casos en los que se retrasa el proceso de curación.
¿Qué es la inflamación crónica de la médula espinal?
La mayoría de la mielitis es aguda en un episodio (monofásico) y se puede controlar con las denominadas medidas inmunomoduladoras que influyen en el sistema inmunológico. Sin embargo, también puede ocurrir inflamación crónica de la médula espinal, especialmente si es causada por enfermedades autoinmunes graves. El término "crónica" en medicina inicialmente sólo significa "que dura un largo período de tiempo" y se define de manera diferente para diferentes enfermedades. No existe un límite claro para la mielitis, pero si dura más de 6 meses, sin duda se puede hablar de inflamación crónica. Estos pacientes en particular necesitan una terapia extensa, incluida la rehabilitación neurológica, para tratar los problemas neurológicos que han surgido.
¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo?
Las consecuencias a largo plazo de la mielitis varían considerablemente de una persona a otra; dependen de la enfermedad subyacente y de la ubicación de la inflamación.
Si la inflamación es infecciosa, puede curarse sin consecuencias si la terapia se inicia a tiempo. Si este no es el caso, pueden producirse varios fenómenos de falla. Estos pueden manifestarse en forma de trastornos sensoriales o disfunciones motoras. Por lo general, la fuerza se reduce y los músculos se cansan muy rápidamente. Esto puede resultar en restricciones en la vida diaria, de modo que uno dependa de ayuda.
Las consecuencias a largo plazo también pueden surgir en el contexto de una enfermedad autoinmune. La probabilidad de síntomas de falla incluso aumenta con estas enfermedades, ya que todavía no existe cura. Los pacientes afectados generalmente son tratados sintomáticamente y se prescriben inmunosupresores para que las propias células inmunitarias del cuerpo no dañen más a otras células del cuerpo.
Los síntomas de falla dependen en gran medida de la ubicación de la inflamación. Una inflamación que ocurre en la columna cervical conduce a déficits más pronunciados que una inflamación en la columna lumbar. Pueden ocurrir sensaciones parasitarias. Esto significa que el tacto no se puede percibir o surge una sensación de hormigueo. También se puede alterar la sensación de temperatura o dolor. También pueden ocurrir trastornos motores. La fuerza muscular se reduce y el área muscular afectada se cansa más rápidamente. Los reflejos también se pueden cambiar, generalmente aumentan.
profilaxis
No existe una profilaxis que se pueda tomar contra la aparición de inflamación de la médula espinal. En general, se recomienda evitar ciertas áreas o comportamientos de riesgo. De esta forma se puede prevenir una infección que en determinadas circunstancias provocaría una inflamación de la médula espinal.
Una inflamación de la médula espinal, que se debe a un pasado. vacunación ocurre es muy raro en estos días y debería de ninguna manera sirva de razónno hacerse vacunar.
Inflamación de la piel de la médula espinal.
La inflamación de la médula espinal también puede ser secundaria en el contexto de una inflamación anterior de la piel de la médula espinal (Meningitis espinal) surgen cuando el proceso inflamatorio se propaga desde la piel de la médula espinal hasta la médula espinal misma (meningomielitis).
La inflamación de la piel de la médula espinal es causada por virus (mas frecuentemente), Bacterias (mas peligroso) u otros microorganismos como parásitos u hongos, así como eventos no infecciosos (por ejemplo, sarcoidosis, lupus eritematoso, efectos secundarios de fármacos (AINE, antibióticos), metástasis de un carcinoma primario).
Los síntomas de la meningitis que pueden preceder o coexistir con la mielitis son principalmente fiebre alta, dolor (de cabeza), rigidez en el cuello y posiblemente una disminución del nivel de conciencia.
En el curso del proceso inflamatorio, que se propaga al tejido de la médula espinal, aparecen los síntomas típicos de la mielitis.
Inflamación en la médula espinal de la columna cervical.
Dependiendo del nivel de la médula espinal en el que se produzca la inflamación y de su intensidad, los síntomas de la mielitis pueden variar. Si el foco de la inflamación se encuentra predominantemente en el área de la médula espinal de la columna cervical, esto se conoce como mielitis cervical. Inicialmente, puede haber alteraciones sensoriales, una sensación de músculos débiles y dolor en las extremidades superiores (Brazos y manos) ven.
Si el daño al tejido de la médula espinal ocurre predominantemente en un solo lado de la mielitis, pueden surgir los llamados síntomas de la mitad del lado, en los cuales pueden ocurrir sensaciones anormales, cambios reflejos, parálisis y trastornos de coordinación en solo una mitad superior del cuerpo. En el peor de los casos, la inflamación severa con daño subsiguiente de las células nerviosas en toda el área transversal de la médula espinal de la columna cervical puede provocar síntomas transversales elevados.
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Inflamación de la médula espinal y el cerebro.
Inflamación de la médula espinal (Mielitis), así como la inflamación del tejido cerebral (encefalitis), pueden ocurrir por separado, pero en algunos casos ambas estructuras pueden inflamarse al mismo tiempo, por lo que se habla de la llamada encefalomielitis.
La encefalomielitis se observa con mucha más frecuencia en la práctica clínica diaria que la médula espinal o la encefalitis solas.
La causa de una inflamación combinada es, en la mayoría de los casos, una propagación del patógeno de la encefalitis (Virus, bacterias, parásitos, hongos) a través del torrente sanguíneo hasta la médula espinal, pero también es posible una infección / inflamación ascendente desde la médula espinal hasta el cerebro.
En muy raras ocasiones, una inflamación combinada de la médula espinal y encefalitis puede ocurrir como un daño por vacunación, incluso después de las vacunas.
A menudo, sin embargo, no se encuentra una causa clara de la encefalomielitis durante el diagnóstico.
Los síntomas típicos de la encefalomielitis son fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos, trastornos del habla, rigidez del cuello, trastornos mentales (Los síntomas de la encefalitis.) además de sensaciones anormales, dolor de espalda, parálisis o incluso síntomas de paraplejía alta (Los síntomas de la mielitis.).
