Trasplante de córnea

sinónimo

Queratoplastia

Inglés: elaboración corneal

definición

El trasplante de córnea es la transferencia de partes de la córnea o toda la córnea del ojo de un donante al ojo de un receptor.

Procedimiento de trasplante de córnea

Los trasplantes de córnea se realizan habitualmente en la actualidad en su totalidad. Este proceso también se conoce como queratoplastia perforante. El requisito previo es que se conserven las demás funciones del ojo que contribuyen a la visión. En particular, la función retiniana, la presión intraocular y la producción de lágrimas deben ser normales.
Lea también: glaucoma

Las células de la córnea no se pueden producir sintéticamente, es decir, Para poder insertar una córnea en un receptor, necesita un donante de córnea.
Por lo general, la córnea se extrae de los muertos. El requisito previo es que el endotelio de la córnea donada esté intacto y vital. Esto supone que la córnea se extrae rápidamente del difunto. Por esta razón, debe observarse un tiempo de recolección de 12-18 horas después de la muerte. Las córneas de los donantes jóvenes son más adecuadas para los trasplantes de córnea que las de los más viejos, porque las córneas más viejas a menudo se asocian con una pérdida de células endoteliales.

Después de la extracción, la córnea debe colocarse en una solución nutritiva adecuada. Esto aumenta el tiempo de supervivencia del órgano donante en unos pocos días. Si una córnea está intacta o no, puede estarlo, entre otras cosas. por la opacidad de la córnea, porque una córnea defectuosa es mucho más turbia que una intacta.
El donante es revisado para detectar enfermedades infecciosas antes de la recolección. UNA Infección por VIH/ SIDA o Hepatitis B. o Hepatitis C. -La infección incluye uno Trasplante de córnea fuera.

Ven uno Trasplante de córnea Teniendo en cuenta todos los factores, la córnea tendrá una franja circundante de aproximadamente 5 mm removido y colocado en el medio nutritivo que consiste en Ácido hialurónico, Condroitín sulfato y uno antibiótico Consiste.

Solo durante la operación se corta el disco corneal con un cuchillo muy fino. El instrumento, también conocido como trepan, es capaz de formas muy precisas y suavemente delimitadas desde el Córnea separar.

Se hace una distinción entre caminatas motorizadas y manuales. Trasplante de córnea. También existe la opción de cortar la córnea con láser (Láser excimer) separar. El diámetro de la córnea cortada está entre 6,5 mm y 8 mm. En el receptor, se corta la córnea del mismo tamaño y se cose la córnea con un hilo muy fino. Suele tener alrededor de 30 micrómetros de espesor. La técnica de costura de un Trasplante de córnea varía según el cirujano.Se pueden realizar las denominadas costuras de un solo botón y costuras continuas. Las suturas se retiran no antes de los 12 meses posteriores a la operación. El tiempo que tarda la córnea en crecer depende de qué tan bien conservadas estén las células trasplantadas.

También existe la opción de trasplantar capas individuales de la córnea. También se habla de queratoplastia lamelar. Aquí solo se quita la capa corneal superior y se inserta en el recipiente.
El requisito previo es que la córnea del receptor no esté completamente destruida y que Endotelio aún se conserva y es vital. El procedimiento quirúrgico laminar es técnicamente más difícil y está plagado de más complicaciones.

Razones para un trasplante de córnea

Se requiere queratoplastia / trasplante de córnea cuando se han destruido grandes partes de la córnea. En la gran mayoría de los casos, las causas son traumáticas. Las quemaduras químicas por accidentes de trabajo o perforaciones constituyen la mayor parte. Sin embargo, los cuerpos extraños que quedan en el ojo durante demasiado tiempo y, por lo tanto, rayan la córnea pueden, en casos extremos, hacer necesaria la queratoplastia. Los lentes de contacto insertados o procesados ​​incorrectamente también pueden conducir a un trasplante de córnea. Además de los motivos traumáticos de un trasplante de córnea, las infecciones y la inflamación de la córnea son otro motivo de este procedimiento. Si la infección es muy grave o crónica (queratitis crónica, herpes zóster, infección del ojo), también puede ser necesario sellar la córnea del paciente. trasplante.

Rara vez ocurre que la córnea deba trasplantarse como resultado de una complicación después de una operación ocular. En la terapia ocular con láser, que se utiliza para corregir la ametropía, se extraen partes de la córnea con un láser para cambiar el poder refractivo del ojo. Demasiada córnea extraída no solo garantiza que las tareas realizadas por la córnea ya no puedan garantizarse, sino que también hace necesario un trasplante de córnea completo en casos individuales raros.

En el caso de solo lesiones superficiales y cicatrices resultantes, se puede considerar una queratoplastia lamelar, ya que la córnea solo se lesiona superficialmente. En el caso de lesiones, incluidas las capas más profundas, definitivamente es necesario un trasplante completo.

Este artículo también puede interesarle: Distrofia corneal

diagnóstico

Para lesiones extremas en los ojos, como Lesiones en los ojos por quemaduras químicas. o perforaciones, el diagnóstico ocular por parte del espectador suele ser suficiente. Sin embargo, en el caso de heridas leves y cicatrices formadas, el daño no es tan fácil de reconocer. Aplicar una ayuda aquí Fluido fluorescente, que luego se ilumina con una luz azul. Como resultado, las cicatrices y las pequeñas lesiones de la córnea brillan en amarillo a la luz de la lámpara de hendidura. Dependiendo de la gravedad de la córnea lesionada y la profundidad de la lesión, se hace la indicación de un trasplante de córnea.

Riesgos del trasplante de córnea

Además de las infecciones, los trastornos de cicatrización de heridas y el sangrado durante y después del trasplante de córnea, también existe el riesgo de que el receptor rechace la córnea donada. La curación de la córnea implantada depende de la defensa inmunitaria / sistema inmunológico del receptor contra la córnea insertada. Si el trasplante no contiene vasos sanguíneos, la probabilidad de una reacción de rechazo después del trasplante de córnea se reduce, ya que las células inmunitarias del donante no pueden ingresar al nuevo organismo del receptor. De lo contrario, los riesgos de una reacción de rechazo aumentan considerablemente. La reacción se puede suprimir administrando ciclospoprina A.

La supresión del sistema inmunológico del receptor basada en fármacos ha hecho posible en los últimos años trasplantar cada vez más córneas con vasos encarnados sin mayores riesgos. A una reacción de rechazo después de la Trasplante de córnea También se pueden tomar medidas preventivas antes del procedimiento. tipificación competente en tejidos para que el receptor solo reciba trasplantes de córnea de su propio tipo celular (HLA Especificidad). Pero nunca se puede descartar una reacción de rechazo. Por este motivo, además de la operación muy cuidadosa, el tratamiento de seguimiento del paciente es fundamental. Los exámenes de seguimiento regulares pueden aclarar un rechazo de trasplante inminente. Pacientes que han tenido una sensación de cuerpo extraño en el ojo debe consultar a un oftalmólogo en el plazo de un día, quien puede usar un examen con lámpara de hendidura para revelar inmediatamente la hinchazón de la córnea, lo que podría indicar que la reacción al trasplante ha comenzado.

Duración del trasplante de córnea

El proceso y la duración del trasplante de córnea se han mejorado y optimizado con el tiempo, por lo que el procedimiento ahora es uno Materia de rutina es. Con un llamado "Trepan", un cuchillo redondo especial, el Defecto corneal eliminado y en la brecha resultante en la córnea el nueva córnea cosida. Aquí, el cirujano utiliza material de sutura extrafino y fino para mantener el deterioro de la visión lo más bajo posible.

Con equipos quirúrgicos experimentados el procedimiento dura aproximadamente uno media horadurante el cual el paciente duerme bajo anestesia general y no es consciente del procedimiento. Se venda el ojo y se completa la operación. En principio, todo puede también ambulatorio tener lugar, lo que significa que el paciente es dado de alta el día de la operación y, por lo tanto, ahorra una noche de estancia en el hospital. los hilos cosidos en el ojo que inicialmente adhirió la nueva córnea ya no es necesario después de 9-12 meses porque el nueva córnea completamente adherida es y sera en un segundo, breve intervención dibujada.

Tratamiento de seguimiento para un trasplante de córnea

El mismo día de la operación, el paciente permanece en el hospital durante la noche o es dado de alta el mismo día (procedimiento ambulatorio), pero luego tiene que acudir a la consulta de un oftalmólogo para una revisión al día siguiente. los Visión del ojo tratado se convierte en no completamente restaurado en los primeros días inmediatamente después ser. es por eso mayor precaución en la vida cotidiana y especialmente recomendable en tráfico. Por lo general, no se deben tomar precauciones especiales, excepto que el paciente debe estar Cuida tus ojos y protégete del estrés mecánico debería, así que no lo frotes.

Las gotas para los ojos que contienen cortisona y antibióticos promueven el proceso de curación. Debería estar en las próximas semanas o meses El oftalmólogo revisa regularmente el ojo.para ver el progreso.
Desde el la nueva córnea sigue entumecida durante aproximadamente un año después del trasplante el paciente debe evitar actividades como taladrar, soldar, cincelar, etc. Proteja los ojos del polvo.

¿Cuándo es el momento adecuado para Retirada de las suturas el oftalmólogo tratante decide durante una de las revisiones. Por lo general es después de nueve a doce meses caso, pero en casos individuales puede extenderse hasta dos años. Una vez que se quitan los puntos, eso Normalizar completamente el ojo y ahora puedo nuevas gafas colocadas si es necesario ya que es poco probable que el ojo cambie más.

Costos del trasplante de córnea

El paciente afectado normalmente no tiene que preocuparse por los costos incurridos por un próximo trasplante de córnea. El costo será del seguro médico legal (corto GKV) aceptado. Sin embargo, como es habitual en otras intervenciones, estas pagan solo el tratamiento estándar. Todo lo que el paciente desee para un tratamiento adicional, debe pagarlo él mismo.
A seguro médico privado (PKV ​​para abreviar) todo se ve un poco diferente. Aquí el seguro decide en casos individuales y dependiendo de las condiciones del seguro. Normalmente, sin embargo, aquí también se cubren los costos adicionales incurridos por tratamientos especiales.

Si el trasplante de córnea en absoluto necesario es decide por supuesto el médico tratante. Esto luego proporciona uno Solicitud de reembolso con el seguro médico legal y acredite que el diagnóstico realizado es correcto y que el trasplante de córnea es inevitable. Dado que ahora se trata de una operación de rutina, la asunción de costos suele ser rápida y sin problemas.

Voluntad de donar

Similar a hígado o donación de riñón, hay una escasez crónica de donantes en Alemania. De todos los trasplantes, el trasplante de córnea es el trasplante más común realizado en medicina. La relación oferta-demanda también es favorable para la córnea del ojo, por lo que la mayoría de los pacientes que necesitan una córnea pueden ser trasplantados con relativa rapidez.

Resumen

los Córnea de Ojo tiene una variedad de tareas. Además de contribuir a una visión nítida a través de la refracción adicional de la luz incidente, la córnea también tiene la función de proteger el ojo de intrusos bacterianos y virales, también conduce a una amortiguación de la presión intraocular.
El humor acuoso filtrado también se bombea de regreso al interior del ojo a través de la córnea. La córnea no se puede regenerar. Una vez que está gravemente dañado, la única opción de tratamiento que debe trasplantarse es la córnea para salvar la vista del paciente.

Razones para una Trasplante de córnea son, por tanto, daños por sustancias corrosivas (Accidente laboral), Las perforaciones y pinchazos, pero también los cuerpos extraños que han penetrado en la córnea y se quedan allí, pueden rayar la córnea cuando el párpado se abre o se cae.

Las infecciones y complicaciones de operaciones oculares anteriores son motivos menos comunes para un trasplante de córnea.
Las lesiones de la córnea pueden verse a simple vista (con lesiones extensas) o por la lámpara de hendidura con líquido fluorescente. Esto vuelve amarillos los pequeños arañazos y las cicatrices resultantes.
Si solo se raspa la capa superficial de la córnea, un llamado trasplante de córnea laminar realizado en el que solo se transfiere la capa superior de la córnea.
Si también se lesionan capas más profundas de la córnea, se debe usar todo el grosor de la córnea. Trasplante de córnea ser transmitido. Para ello, se extrae la córnea de una persona muerta y se coloca en una solución nutritiva, por lo que se puede lograr una vida útil de unos pocos días. Es importante que la extracción de la córnea se realice dentro de las 12-18 horas posteriores a la muerte del donante, ya que esta es la única forma de lograr la vitalidad necesaria.

A continuación, se corta una capa de unos pocos micrómetros de espesor de la córnea extraída en una forma cortada por el receptor con un cuchillo fino. Luego, la córnea transferida se sutura con una sutura continua o con suturas de un solo botón en el receptor.
Las costuras deben permanecer en su lugar durante unos 12 meses. La rapidez con que crece una córnea trasplantada depende de la vitalidad del material trasplantado y de la aparición de complicaciones. Los rechazos de trasplantes pueden ocurrir después de la Trasplante de córnea ocurren y generalmente se notan por una sensación de cuerpo extraño en el ojo. Lo importante en este caso es uno Oftalmólogo se visita en un día.
Para prevenir el rechazo del trasplante, por un lado, se puede realizar la tipificación del tejido del órgano del donante; por otro lado, el receptor puede recibir una terapia inmunosupresora (Ciclosporina A) después Trasplante de córnea son dados.

Los injertos sin vasos conducen con menos frecuencia Reacciones de rechazo como vascularizado. El trasplante de córnea es el médico más común Trasplante de organo en Alemania.