Pediatría

Kernicterus en el bebé

definición

El kernicterus del bebé es una complicación grave de la ictericia neonatal que daña las estructuras cerebrales. La ictericia del recién nacido es una decoloración amarilla de la piel, las membranas mucosas o los órganos internos del recién nacido que se produce después del nacimiento. También puede ocurrir fisiológicamente durante un cierto período de tiempo, es decir, sin ningún valor de enfermedad. Se desencadena por un aumento de los niveles de bilirrubina en sangre (Hiperbilirrubinemia).

En la forma especial de ictericia del recién nacido, ictericia prolongada, esta persiste durante más de dos semanas.

Los síntomas del kerinicterus

Los síntomas que acompañan a la aparición de kernicterus en el bebé son uno apatía del niño, es decir, cierta indiferencia del niño hacia lo que está sucediendo. Disminución de los reflejos neonatales, como También pueden ocurrir reflejos de agarre, reflejo de Moro, reflejo de deglución y reflejo de succión. Otro síntoma es que Opisthotonus. Esto significa un fuerte espasmo de los músculos de la espalda y el cuello, lo que conduce a una curva de la espalda y "puentes".

Los síntomas adicionales son gritos agudos, renuencia a beber y el fenómeno de la puesta de sol en el ojo. El fenómeno de la puesta del sol describe la desaparición de la córnea del ojo detrás del párpado inferior. Entonces con el ojo abierto está el blanco Esclerótico claramente visible arriba. A primera vista, podría pensar que el niño está mirando hacia abajo. Esto es normal en las primeras etapas del desarrollo del recién nacido, ya que la coordinación de los músculos oculares no está completamente desarrollada. Sin embargo, ya no debería ocurrir después de las primeras semanas de vida y luego puede ser un indicio de una enfermedad.

Si no se lleva a cabo ninguna terapia, los efectos a largo plazo pueden ser aún más graves.

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causas

Otro término para kernicterus es Encefalopatía por bilirrubina.

El desencadenante del kernicterus es este Hiperbilirrubinemia, lo que significa niveles de bilirrubina demasiado altos en la sangre del bebé. La bilirrubina es un producto de degradación de la hemoglobina que se encuentra en los glóbulos rojos. Es de color marrón amarillento, lo que explica el color amarillento de la piel.

Las causas de un aumento de bilirrubina son:

baja ingesta de alimentos,
La leche materna,
Medicamento,
Infecciones
Hematomas
y otras razones

que conducen a la degradación de los glóbulos rojos, etc.
Los bebés prematuros también tienen más probabilidades de padecerla.

Si la terapia no se lleva a cabo o se inicia demasiado tarde, el Hiperbilirrubinemia conducir a kernicterus. Aquí, la bilirrubina ingresa a las estructuras del cerebro e inhibe los procesos bioquímicos en las células, lo que conduce a la muerte de estas células, lo que puede tener graves consecuencias.
Los llamados ganglios basales, que son un grupo de núcleos cerebrales, se ven particularmente afectados por la muerte celular. De ahí el nombre de kernikterus.

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diagnóstico

El primer indicio de un aumento de los valores de bilirrubina y, por tanto, también de kernicterus, lo proporciona el color de piel llamativamente amarillo del recién nacido. Sigue uno transcutáneo Determinación de bilirrubina, mediante la cual se mide el color amarillo de la piel con señales luminosas. Si se detectan valores elevados, la bilirrubina se determina con precisión tomando una muestra de sangre. También se determinan otros valores sanguíneos, como Enzimas hepáticas o parámetros de infección para descartar otras causas.

El kernicterus en sí solo se nota a través de los síntomas del bebé, que se desencadenan por daños en las estructuras cerebrales.

terapia

Existen varias opciones de terapia que dependen del nivel de bilirrubina en la sangre del bebé. La fototerapia se realiza si la bilirrubina indirecta es superior a 15 mg / dl. La piel del bebé se irradia con luz azul con una determinada longitud de onda. Esto convierte la bilirrubina indirecta insoluble en agua en una forma soluble en agua y, por lo tanto, puede excretarse en la bilis o la orina.

Si los valores de bilirrubina están por encima de 25 mg / dl, o si la fototerapia no muestra el efecto deseado, se utiliza una transfusión de sangre. Aquí, toda la sangre del recién nacido se intercambia con sangre donada. Se debe prestar especial atención a los grupos sanguíneos compatibles entre el donante y el receptor. El intercambio de toda la sangre no se realiza de una vez, sino en porciones de 5 a 20 ml a través de un catéter en la vena umbilical del bebé. Los efectos secundarios de este método pueden incluir infecciones, descenso de la presión arterial, trombosis o reacciones inmunes a la sangre del donante.

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pronóstico

El pronóstico de la ictericia neonatal sin kernicterus es bueno y no suele haber secuelas. Sin embargo, si los valores elevados de bilirrubina provocan kernicterus, pueden producirse efectos a largo plazo graves e irreversibles. Si no hay terapia, pueden producirse sordera, convulsiones cerebrales y retraso psicomotor (por ejemplo, trastornos del movimiento).

Otra consecuencia tardía es que Parálisis cerebral que acompaña