Dímeros D

Introducción

Los dímeros D son proteínas que se crean cuando se disuelve un trombo. Estos son productos de degradación de la fibrina que circulan libremente en la sangre. Su valor se determina sobre todo si se sospecha una trombosis. Sin embargo, su valor informativo es limitado. Un valor alto de los dímeros D puede tener muchas causas y no prueba claramente la presencia de una trombosis. Por el contrario, si el valor es negativo, se puede descartar una trombosis con un alto grado de probabilidad.

Lea más sobre el tema en: Detectar trombosis

¿Qué son los dímeros D?

Varias sustancias están involucradas en la coagulación de la sangre. Uno de ellos es la proteína fibrina, cuyos productos de degradación se pueden medir en la sangre. Si se forma un coágulo de sangre en el sistema vascular, se disuelve en poco tiempo. La plasmina es la responsable de su disolución, es una enzima que divide la fibrina y el fibrinógeno. Los productos de escisión resultantes de la fibrina se denominan dímeros D.

Causas del aumento de los niveles de dímero D

El nivel de dímeros D en sangre puede aumentar por varias razones.

La mayoría de las veces, se determina para descartar una embolia pulmonar potencialmente mortal. La causa suele ser una trombosis venosa profunda en la pierna, en la que el coágulo de sangre se desprende y entra en los vasos finos de los pulmones con la sangre.

En el caso de uno coagulopatía intravascular diseminada (DIC), el valor de los dímeros D también está fuera del rango de referencia. Se trata de un consumo excesivo y la consiguiente falta de sustancias coagulantes dentro de los vasos.

También se puede observar un aumento en relación con un evento cardíaco (por ejemplo, ataque cardíaco), envenenamiento de la sangre, enfermedad tumoral, cirrosis hepática, leucemia, embarazo y después de una cirugía.

¿Cuáles pueden ser las causas de los dímeros D permanentemente elevados?

Las causas de valores de dímero D permanentemente ligeramente elevados pueden ser muy diversas. Por esta razón, no se puede asignar una enfermedad inequívocamente a una prueba positiva para los dímeros D.

La neumonía y la EPOC son posibles causas de valores tan ligeramente elevados. La EPOC es una enfermedad de los pulmones con vías respiratorias permanentemente estrechas. Además, en numerosos cánceres también se miden valores de dímero D ligeramente aumentados. Las operaciones y lesiones en las que se ha producido daño tisular son otra causa de valores ligeramente aumentados. Además, hay infartos de miocardio, cirrosis hepática e insuficiencia renal. Las inflamaciones graves que causan sepsis o conducen al síndrome urémico hemolítico también pueden ser una de esas causas. La sepsis describe una circulación inestable como resultado de la inflamación. El síndrome urémico hemolítico es una degradación de los glóbulos rojos que se excretan a través de los riñones y los dañan.

Además de estas enfermedades, hay cambios normales y saludables en el cuerpo como resultado de la menstruación, el embarazo o la edad avanzada. También hay muchos medicamentos que aumentan deliberadamente la degradación de la fibrina y, por lo tanto, conducen a un aumento de los productos de degradación de la fibrina, a saber, los dímeros D. Además de estas causas de un ligero aumento permanente de los dímeros D, también existen enfermedades como la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar, que a menudo tienen valores muy altos para los dímeros D. Sin embargo, las mediciones en las primeras etapas o en el caso de una enfermedad menos pronunciada también pueden conducir a valores solo ligeramente aumentados en la sangre.

¿Qué fármacos aumentan los dímeros D?

Los fármacos más importantes que provocan un aumento de los dímeros D son aquellos que aumentan deliberadamente la degradación de la fibrina. Estos medicamentos se utilizan en ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, embolias pulmonares y trombosis venosa profunda para disolver el coágulo de sangre que los está causando. Esto mejora el flujo sanguíneo y, por lo tanto, el suministro de oxígeno a las áreas afectadas del cuerpo, de modo que solo sufren menos daño. Estos fármacos son uroquinasa y estreptoquinasa, así como el activador de plasmina tisular recombinante, también llamado rt-PA o alteplasa. Además, está el fármaco heparina, cuya función es contrarrestar la formación de un coágulo de sangre. En algunos casos, sin embargo, la complicación de "trombocitopenia tipo 2 inducida por heparina" ocurre durante el tratamiento con heparina. Aquí tiene lugar una actividad de coagulación general, por lo que hay un consumo de plaquetas sanguíneas y también un aumento de los dímeros D en la sangre.

trombosis

En el caso de una trombosis, se forma un coágulo de sangre dentro de un vaso, que como resultado dificulta el flujo sanguíneo. La razón de su desarrollo puede ser un equilibrio alterado de factores anticoagulantes y anticoagulantes, una lesión interna en las paredes de los vasos o una circulación sanguínea insuficiente después de una inmovilización prolongada.

Lea más sobre el tema en: Causa de la trombosis

el embarazo

El valor de los dímeros D durante el embarazo solo puede evaluarse de forma limitada porque los cambios en el cuerpo femenino provocan un aumento significativo de los productos de degradación. Con el inicio del embarazo, los dímeros D aumentan continuamente y alcanzan su nivel más alto en las últimas semanas antes del parto. En consecuencia, los valores de referencia para los dímeros D deben ajustarse para descartar un evento tromboembólico durante el embarazo.

La trombosis es una de las complicaciones más comunes del embarazo. La obesidad, la inmovilización prolongada y los vómitos regulares promueven el desarrollo de un coágulo de sangre. En más de la mitad de los casos, la trombosis del embarazo ocurre antes de la semana 20. Sin embargo, persiste un mayor riesgo hasta doce semanas después del parto.

Lea más sobre el tema en: Trombosis del embarazo

Prueba de dímero D

Los dímeros D se determinan mediante una prueba de anticuerpos específica. Esto no solo se realiza para descartar una trombosis, sino también para diagnosticar y controlar la evolución de otros cuadros clínicos. En la práctica clínica habitual, los dímeros D se determinan indirectamente utilizando anticuerpos específicos. Estos se unen a una determinada región de los productos de degradación de la fibrina y provocan su aglutinación (aglutinación). Con la ayuda de la medición fotométrica, se puede determinar una turbidez, cuya fuerza determina el nivel del valor.

Prueba rapida

En el diagnóstico de dímeros D, se puede utilizar una prueba rápida para detectar dímeros D en sangre total o plasma. Estos son pequeños casetes de prueba a los que se aplica sangre con una pipeta. El resultado se lee exactamente después de 10 minutos. Si hay otra línea roja junto a la línea de control roja en el campo de prueba, el resultado es positivo.

En situación aguda, permite descartar trastorno de coagulación intravascular diseminado (CID), trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

Valores del dímero D

El valor del dímero D es específico de laboratorio y tiene el mismo límite superior para mujeres y hombres. El valor es de 500 microgramos por litro.

La importancia de un valor de dímero D bajo es alta. Esto significa que se puede descartar con un alto grado de certeza la embolia pulmonar, la coagulopatía intravascular diseminada y la trombosis venosa profunda.
Por el contrario, un valor elevado de dímero D sirve como una indicación no específica de una aparición patológica. La causa exacta debe aclararse mediante más diagnósticos.

Para las mujeres, los valores de referencia se diferencian con y sin tomar anticonceptivos orales. Sin él, el valor es 300, con 500 microgramos por litro.

Durante el embarazo, el valor de los dímeros D aumenta continuamente de 700 microgramos por litro en los primeros tres meses. En el segundo trimestre del embarazo ronda los 1200 microgramos por litro y en las últimas semanas antes del parto ronda los 2500 microgramos por litro.

Resultado de prueba falso positivo

Un valor alto de dímero D puede indicar un evento tromboembólico. Sin embargo, en casi el 40% de los casos es un resultado falso positivo. Entonces, el valor está por encima del rango de referencia sin presencia de trombosis.
La razón de esto puede ser factores influyentes como el aumento de lípidos en sangre, hemólisis y factores reumatoides, así como otras enfermedades subyacentes.

Por el contrario, los dímeros D bajos descartan la presencia de trombosis o embolia pulmonar con alta probabilidad.

Cambios en los niveles de dímero D

¿Hay un cambio en la concentración de dímero D con la edad?

La respuesta a esta pregunta sobre si hay un cambio en la concentración de dímero D en la vejez se puede responder claramente con un "sí". A medida que el sistema vascular envejece, hay una actividad de coagulación general incluso en un estado completamente saludable. Esto conduce a valores de dímero D permanentemente ligeramente aumentados. Para poder estimar de manera aproximada este factor de falsificación, se sugiere ajustar el valor límite de un valor normal a un valor aumentado utilizando la fórmula “10 x edad”. Este aumento general de los dímeros D hace que sea cada vez más difícil diagnosticar de forma fiable la trombosis o la embolia pulmonar con la edad.

¿Cómo cambia la menstruación el valor del dímero D?

Durante la menstruación se produce un desprendimiento de la membrana mucosa del útero y, por tanto, una lesión extensa. La coagulación juega un papel clave para proteger a las mujeres del sangrado abundante. Como resultado de esta coagulación sanguínea, los coágulos se disuelven nuevamente y se forman los dímeros D. Por tanto, el período menstrual en las mujeres conduce a un aumento de los valores del dímero D incluso en pacientes completamente sanas. Este factor de distorsión siempre debe tenerse en cuenta al interpretar los resultados de la sangre.

¿Cómo cambia el valor del dímero D en caso de insuficiencia renal?

En la insuficiencia renal, una variedad de lesiones y cicatrices de los vasos finos del riñón conducen a una pérdida de función. Son precisamente estos cambios vasculares los que también conducen a una actividad de coagulación general. Como resultado, los dímeros D se forman continuamente a través de la descomposición de la fibrina que se ha formado en la coagulación. Por tanto, la insuficiencia renal conduce a valores de dímero D ligeramente elevados de forma permanente, que deben tenerse en cuenta en los análisis de sangre.

Lea más sobre este tema en: Insuficiencia renal

¿Cuál es el valor del dímero D en una embolia pulmonar?

En la embolia pulmonar, los coágulos de sangre de una trombosis, por ejemplo en la pierna, ingresan a los pulmones a través del torrente sanguíneo. Estos obstruyen los vasos sanguíneos finos, lo que a su vez conduce a más coágulos. Como resultado de esta fuerte actividad de coagulación en la pierna y en los pulmones y sus productos de degradación, el valor del dímero D aumenta considerablemente en la mayoría de los casos. En algunos casos, sin embargo, solo hay un pequeño aumento en los valores. Para diagnosticar o excluir una embolia pulmonar, los valores de los dímeros D son información importante. Debido a que muchas enfermedades y también cambios corporales saludables hacen que aumenten los dímeros D, una embolia pulmonar solo puede descartarse con certeza si la Los valores son negativos, es decir, muy bajos. Los valores positivos, es decir, aumentados, solo hacen posible una embolia pulmonar. Nuevas investigaciones confirman o descartan esta enfermedad.

Lea más sobre este tema en: Detectar embolia pulmonar

¿Qué síntomas causa un aumento del dímero D?

Los síntomas causados ​​por un aumento del dímero D están esencialmente relacionados con la enfermedad subyacente.

Los síntomas típicos de un evento tromboembólico incluyen hinchazón de la parte afectada del cuerpo, sobrecalentamiento, sensibilidad, enrojecimiento y una clara sensación de tensión.

Lea más sobre el tema en: Detectar trombosis

La embolia pulmonar es una situación de grave peligro para la vida que se manifiesta como falta de aire repentina y dolor al inhalar. A menudo se acompaña de tos, frecuencia respiratoria alta, latidos cardíacos rápidos y presión arterial baja.

Lea más sobre el tema en: Síntomas de embolia pulmonar

Un infarto se caracteriza por una fuerte presión y una sensación de opresión en el área del esternón. Se habla del llamado "dolor de aniquilación", que puede irradiarse a los brazos, espalda y hombros. Los afectados también suelen estar asustados y sin aliento.

Lea más sobre el tema en: Los síntomas de un infarto

terapia

Dependiendo de la causa subyacente, se inicia una medida terapéutica adecuada. Si el evento tromboembólico se detecta demasiado tarde, aumenta el riesgo de venas varicosas, síndrome postrombótico y embolia pulmonar.

Si se confirma la sospecha de un evento tromboembólico, se utilizan agentes anticoagulantes como la heparina y los inhibidores del factor Xa para la disolución.
Después de que ya ha tenido lugar un evento tromboembólico, aumenta el riesgo de recurrencia. El sexo masculino en particular se ve afectado por esto. El antagonista de la vitamina K, fenprocumón (Marcumar®) y las medias de compresión se utilizan para la profilaxis de la trombosis en los primeros seis meses después del evento. Deben realizarse controles periódicos por parte del médico.

Lea más sobre el tema en: Profilaxis de la trombosis: inicio y duración

Profilaxis de trombosis

Un suministro suficiente de líquidos, aproximadamente 1,5-2 litros de agua o té sin azúcar y el uso de medias de trombosis después de la cirugía y el parto previenen la recurrencia de un evento tromboembólico.

Una fase de inmovilización prolongada, la combinación del tabaquismo y el uso de anticonceptivos y el sobrepeso aumentan el riesgo de trombosis. La profilaxis de la trombosis después de la cirugía se lleva a cabo con heparina y ácido acetilsalicílico (por ejemplo, Aspirina®). Durante un período de tiempo más largo, se recetan anticoagulantes como el anticoagulante oral Marcumar®.

Lea más sobre el tema en: Profilaxis posoperatoria de la trombosis y Medidas de profilaxis de la trombosis