Anestésicos locales

definición

Los anestésicos locales son medicamentos que se utilizan para administrar anestesia local. Por eso se denominan anestésicos locales, pero no deben confundirse con los principios activos denominados narcóticos que se rigen por la Ley de Estupefacientes y que incluyen los opioides. Estos son analgésicos poderosos y en gran medida adictivos. Los anestésicos locales se utilizan para inhibir la transmisión del dolor y, por lo tanto, se utilizan en numerosos procedimientos invasivos en el cuerpo.

En el dentista

La anestesia local suele utilizarse en odontología para poder realizar intervenciones ambulatorias sin dolor. Se distingue entre anestesia de superficie, anestesia por infiltración, anestesia de conducción y anestesia intraligamentaria. En la anestesia de superficie, se aplica un anestésico a la membrana mucosa. La anestesia por infiltración es más invasiva porque el anestésico local se inyecta en las encías con una jeringa. Con la anestesia de conducción, se bloquea una vía nerviosa completa y, por lo tanto, todos los nervios que se originan en ella y el objetivo de la anestesia intraligamentaria es adormecer un diente específico.

En algunos casos, la zona afectada de la mucosa se anestesia superficialmente antes de la inyección del anestésico local para reducir el dolor de la punción. Esto evita el miedo a las inyecciones o el miedo al dentista en general. También existen técnicas de inyección que causan poco dolor. Antes de inyectar el medicamento, el dentista verifica que no haya apuñalado accidentalmente un vaso al succionarlo con la jeringa (prueba de aspiración). Si es así, tendrá que usar una jeringa nueva, ya que inyectarla en un vaso sanguíneo puede causar problemas cardiovasculares.

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Efectos secundarios

Como se mencionó anteriormente, los anestésicos locales también actúan sobre los canales de sodio en el corazón y el sistema nervioso central, siempre que la dosis sea lo suficientemente alta. Esto puede suceder debido a la elección de una dosis demasiado alta o una aplicación incorrecta. Por ejemplo, al colocar por error el anestésico local en una vena (intravenoso) se inyecta. También puede suceder que durante la anestesia epidural la cánula se empuje demasiado y se detenga en el espacio subaracnoideo. Dado que la dosis del fármaco es más alta para la anestesia epidural que para la anestesia espinal, esto también puede provocar efectos secundarios graves. Esto puede conducir a arritmias cardíacas en el corazón, en el peor de los casos a un paro cardíaco.

Los anestésicos locales provocan hiperexcitabilidad en el sistema nervioso central. Por ejemplo, esto puede comenzar con una sensación de hormigueo alrededor de la boca (perioral), dificultad para hablar, inquietud, mareos, temblores o nerviosismo y miedo. La forma máxima son las convulsiones, que pueden provocar insuficiencia respiratoria. Además, el uso de un anestésico local puede provocar reacciones alérgicas hasta la forma máxima, shock anafiláctico. Sin embargo, las sustancias del tipo amida que se utilizan con mucha más frecuencia en la actualidad apenas tienen potencia alergénica, por lo que el riesgo de intolerancia se puede clasificar como bastante bajo.

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Anestésicos locales en el embarazo

Los anestésicos locales se utilizan generalmente para procedimientos ambulatorios más pequeños, por ejemplo, biopsias o procedimientos dentales. Dado que aquí solo se aplica una pequeña cantidad del medicamento localmente, la posibilidad de efectos sistémicos es baja y, por lo tanto, es poco probable que el efecto del anestésico local en el bebé. Un estudio de 1977 con lidocaína tampoco mostró un aumento en la tasa de malformaciones. Por tanto, también se pueden utilizar anestésicos locales durante el embarazo.

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Duración

La duración de la anestesia local depende del anestésico utilizado. Tanto el inicio de la acción como la duración de la acción pueden variar entre los fármacos. Los efectos de la lidocaína duran de una a dos horas, pero los de la bupivacaína pueden durar hasta 5 horas. Es mejor preguntarle al médico antes del procedimiento cuánto tiempo se puede esperar que funcione el anestésico local.

Contraindicaciones / contraindicaciones

Existen relativamente pocas contraindicaciones para la aplicación local de anestésicos locales, ya que los fármacos no suelen desarrollar ningún efecto sistémico con este tipo de aplicación. Las contraindicaciones importantes para el uso de anestésicos locales ya son las alergias conocidas al ingrediente activo, la inflamación en el área de aplicación, ya que la efectividad no es segura y una mayor tendencia a sangrar, por ejemplo, debido al tratamiento con anticoagulantes (anticoagulantes).

Sin embargo, esto no tiene que ver con los medicamentos en sí, sino con su aplicación y es especialmente cierto para los procedimientos de anestesia cerca de la médula espinal, como la anestesia espinal o epidural, ya que el sangrado puede causar un gran daño cuando se inserta la cánula. El embarazo y la lactancia no son una contraindicación general, pero la indicación debe hacerse estrictamente. El uso de anestésicos locales en niños pequeños solo debe usarse en casos urgentes. Incluso con arritmias cardíacas graves e insuficiencia cardíaca, la aplicación debe considerarse cuidadosamente.

alergia

Una alergia a un anestésico local puede provocar varios síntomas.Por un lado, pueden producirse reacciones locales bastante inofensivas como enrojecimiento, picor o erupción cutánea, por otro lado reacciones sistémicas graves como descenso de la tensión arterial o shock anafiláctico, que suponen una situación potencialmente mortal. Sin embargo, estas reacciones graves son muy raras. Las pruebas cutáneas se pueden utilizar para determinar si existe una alergia a un determinado medicamento y, en consecuencia, para considerar otros anestésicos locales u otros métodos anestésicos.

Intolerancias

Pueden aparecer varios síntomas en caso de intolerancia a un anestésico local. A menudo se presentan picazón y enrojecimiento, por lo que siempre existe el riesgo de alergia. En el caso de una reacción alérgica, se pueden esperar reacciones sistémicas graves en algunos casos, que pueden variar desde una caída de la presión arterial hasta un shock anafiláctico completo.

General, fisiología y efecto

El primer anestésico local utilizado como tal fue la cocaína en el siglo XIX. Sin embargo, a diferencia de las drogas que se utilizan hoy en día, la cocaína es adictiva. Hoy en día se utiliza muy poco en medicina, especialmente para operaciones en otorrinolaringología, medicina de nariz y garganta. Los derivados de la cocaína se han desarrollado a lo largo de los años. Aquí hay dos grupos. Tal de Tipo de éster, que incluyen cocaína, procaína y tetracaína, y las fechadas Tipo amida. Estos incluyen lidocaína, prilocaína y mepivacaína. Se diferencian por sus propiedades químicas y fisiológicas.

Todos los anestésicos locales actúan bloqueando los canales de sodio dependientes del voltaje. En el sistema nociceptivo (es decir, el sistema de detección y transmisión del dolor) esto conduce a un bloqueo de la transmisión del potencial de acción. El dolor es absorbido por receptores en la periferia, por ejemplo en la mano, pero luego se bloquea en su transmisión al sistema nervioso central. Esto significa que los anestésicos locales no inhiben el registro o la absorción del estímulo doloroso, sino su transmisión. De esta forma, la percepción del dolor no llega a la conciencia y el interesado no percibe ningún dolor. La desventaja de los anestésicos locales es que los canales de sodio que bloquean no son exclusivos del sistema nociceptivo. También se encuentran en el corazón y el sistema nervioso central. En el corazón, al inhibir la transmisión de la excitación, pueden provocar arritmias cardíacas e incluso un paro cardíaco, y también pueden producirse efectos secundarios peligrosos en el sistema nervioso central. Por lo tanto, como sugiere el nombre, las sustancias solo pueden usarse localmente.

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Sin embargo, si la dosis o aplicación es incorrecta, el anestésico local puede extenderse más en el cuerpo de lo previsto, lo que puede provocar complicaciones. Se intenta evitar esto a través de varios factores. Por un lado a través de la aplicación local antes mencionada, lo que hace improbable la distribución de grandes superficies. Por otro lado, mediante el uso de sustancias que son inestables, es decir, se degradan rápidamente y luego pierden su eficacia. Un tercer factor que evita la distribución no deseada del anestésico local en el organismo es la adición de sustancias vasoconstrictoras, es decir, fármacos que contraen los vasos sanguíneos.

El anestésico local aplicado llega al tejido, pero debido a la vasoconstricción de los vasos circundantes, no puede difundirse en grandes cantidades desde el punto donde se desea su efecto. Sin embargo, las sustancias vasoconstrictoras como la adrenalina o la noradrenalina no deben usarse durante la cirugía en acres. Estos incluyen los dedos de las manos, los pies y también la nariz. Aquí, el riesgo de un suministro insuficiente de sangre permanente y, por tanto, de muerte del tejido, sería demasiado grande debido a un estrechamiento vascular.

Lidocaína

La lidocaína, uno de los anestésicos locales de tipo amida, no solo se usa para anestesia local, sino que también se usa como antiarrítmico. Por lo tanto, actúa contra las arritmias cardíacas al interferir con la función del canal de sodio. Esto puede sonar paradójico al principio, ya que, como ya se mencionó anteriormente, los anestésicos locales pueden desencadenar arritmias cardíacas; también lo hace la lidocaína. A este respecto, puede utilizarse para la terapia de arritmias en el corazón, pero no debe ignorarse su potencial pro-arrítmico contradictorio.

Las fibras nerviosas reaccionan de manera diferente a los anestésicos locales. La transmisión de impulsos se inhibe antes en las fibras sensoriales más delgadas que en las fibras nerviosas motoras más gruesas. Ésta es la razón por la que la sensación de dolor puede apagarse manteniendo la función motora. Las distintas cualidades sensibles también se desconectan a diferentes velocidades. Entonces primero disminuye la sensación de dolor, luego la sensación de temperatura e incluso más tarde la sensación de tacto y presión. Los pacientes que han recibido un anestésico local a menudo notan la presión del bisturí u otros instrumentos, pero ya no sienten ningún dolor.

Debido a sus propiedades químicas, los anestésicos locales tienen una eficacia significativamente reducida cuando el valor de pH es demasiado bajo (es decir, demasiado ácido) o demasiado alto (es decir, demasiado alcalino). Esto significa que la anestesia local en tejido inflamado que tiene un valor de pH más bajo será significativamente peor o no será del todo efectiva. Esto debe tenerse en cuenta antes de su uso.

Indicación y aplicación

Los anestésicos locales se utilizan para inhibir el dolor. Se utilizan para intervenciones en el cuerpo que provocan dolor y en las que el paciente no está anestesiado. Durante la anestesia, se utilizan otras sustancias para reducir el dolor. Hay cuatro tipos de anestesia local. En la anestesia de superficie, el fármaco se aplica a la superficie (mucosa) de la piel y desde allí se difunde a las fibras nerviosas sensibles. En la anestesia por infiltración, el fármaco generalmente se inyecta en el tejido a través de una jeringa y luego se extiende sobre el área deseada. Con anestesia de conducción, el fármaco se inyecta cerca de la raíz nerviosa y, por lo tanto, se inhibe la transmisión del dolor.

Aquí estará periférico y cerca de la médula espinal Procedimiento diferenciado. Los procedimientos periféricos incluyen anestesia del plexo braquial en el brazo. La anestesia espinal y la anestesia epidural (también conocida como anestesia epidural) se encuentran entre los procedimientos cerca de la médula espinal. En anestesia espinal, se utiliza una cánula para perforar el espacio subaracnoideo en el que se encuentra el líquido cerebral (licor). Aquí es donde se encuentran los nervios espinales con sus raíces anterior y posterior. El procedimiento para la anestesia epidural es similar, pero la cánula no está tan avanzada como para la anestesia espinal. La duramadre (meninges duras) no se perfora durante la anestesia epidural, por lo que el fármaco se acerca al nervio espinal para ser anestesiado por difusión.

La diferencia decisiva entre los dos métodos es que el fármaco se distribuye mucho más ampliamente en la anestesia espinal debido a la gravedad en el espacio subaracnoideo lleno de líquido que en la anestesia epidural en el espacio epidural del tejido conectivo y graso. Por ejemplo, con la anestesia espinal en la columna lumbar, se anestesia toda la mitad inferior del cuerpo, mientras que con la anestesia epidural es principalmente el área en la que se inyectó el anestésico. El último procedimiento a mencionar es la anestesia local intravenosa, en la que el fármaco se inyecta en la vena después de la aplicación de un torniquete.

En el ojo

En oftalmología, los anestésicos locales se administran por un lado con una jeringa, p. Ej. durante operaciones en el párpado, como correcciones o extirpación de tumores. Por otro lado, también se utilizan gotas anestésicas para los ojos, especialmente para operaciones directamente en el globo ocular. También se utilizan para enfermedades dolorosas como las lesiones de la córnea. Otra área de aplicación es la medición de la presión intraocular, ya que la presión se ejerce directamente sobre la córnea, el examen no sería posible sin gotas anestésicas para los ojos.

Como ungüento

Los anestésicos locales también están disponibles en forma de ungüentos. Al igual que los polvos, geles y aerosoles que contienen sustancias anestésicas, se utilizan para la anestesia de superficies. La pomada se aplica en el área deseada de la piel o la membrana mucosa. Ahora se absorbe y llega a las terminaciones nerviosas sensibles, que luego se adormecen y, por lo tanto, ya no transmiten la sensación de dolor. La anestesia local con ungüentos se usa generalmente para operaciones menores en la piel o el ano, p. Ej. para el tratamiento de las hemorroides, su uso. Un ejemplo de ungüento anestésico local es el ungüento de lidocaína, que se utiliza además de los procedimientos para tatuajes o perforaciones. Las contraindicaciones de los anestésicos locales son una alergia al ingrediente activo y el uso a gran escala en la piel ya dañada. Esto aumenta el riesgo de un efecto sistémico indeseable, ya que una mayor parte del ingrediente activo puede penetrar más profundamente en el tejido.

Como spray

Al igual que los ungüentos, los aerosoles anestésicos también se utilizan para la anestesia superficial. Entonces, rocíe en el área deseada y espere brevemente a que el anestésico local surta efecto. Adormece las sensibles terminaciones nerviosas que se encuentran en la piel o en las membranas mucosas. Los aerosoles se utilizan a menudo en el revestimiento de la boca y la garganta, p. Ej. antes de la cirugía endoscópica o en el dentista. Un ejemplo de aerosol anestésico local es el aerosol de xilocaína.

Envenenamiento / intoxicación

Dado que los anestésicos locales generalmente se aplican localmente en concentraciones bajas, los efectos sistémicos y la intoxicación son raros. Sin embargo, si una concentración mayor ingresa al torrente sanguíneo, pueden ocurrir varios síntomas de intoxicación, como sabor metálico en la boca, entumecimiento alrededor de la boca, tinnitus, calambres, coma, etc. El corazón también puede verse afectado y puede ocurrir arritmia cardíaca hasta e incluyendo insuficiencia circulatoria. Entonces se aplican las funciones vitales, p. asegurar por intubación.

dosis

Se administra por medio de una jeringa, el medicamento se encuentra en varias concentraciones en ampollas. La lidocaína es un ejemplo: se pueden administrar hasta 60 ml de lidocaína en una dosis de 0,5% a 2 ml o 5 ml, por lo que siempre se debe apuntar a la dosis más baja. A la hora de seleccionar la dosis (máxima), el método anestésico local utilizado siempre juega un papel decisivo.

costos

Aquí tienes un ejemplo Lidocaína (Nombres comerciales: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® y otros), un anestésico local de tipo amida ampliamente utilizado también Mepivacaína, también pertenecientes al tipo amida: 10 ampollas de lidocaína en una dosis de 0,5% / 2 ml cuestan unos 15 euros. 5 ampollas de mepivacaína (nombres comerciales: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® y otros) en una dosis de 0,5% / 2 ml también cuestan 15 euros.