Enfermedad de Sudeck

Sinónimos en un sentido más amplio

• El descarrilamiento curativo de Sudeck
• Algodistrofia
• Causalgia
• Síndrome de Sudeck
• Distrofia postraumática
• Síndrome de dolor regional complejo
• Síndrome de dolor regional complejo I y II
• Distrofia simpática refleja
• Enfermedad de Sudeck

Inglés: Sistema de disfunción regional complejo

Introducción

En el Enfermedad de Sudeck (además CRPS Yo = C.rónico R.egional PAGSain S.síndrome) al menos una articulación está afectada.
Por lo general, esto ocurre en la mano o el pie, pero también es concebible como parte de esta enfermedad una afectación de la rodilla, la cadera o el hombro. Inicialmente, los síntomas son relativamente inespecíficos y fáciles de confundir con los de la inflamación. Sin embargo, los valores de inflamación en sangre no aumentan.

definición

Distrofia dolorosa (trastorno nutricional) y atrofia (encogimiento) de los tejidos blandos (músculos, piel) y huesos de las extremidades con un curso típico similar a una etapa.

Síntomas

La enfermedad de Sudeck puede causar muchos síntomas diferentes. Una generalización no hace justicia al complejo de síntomas. Laan y Goris, 1997 examinaron la frecuencia de los síntomas individuales (signos de enfermedad).

Síntomas de inflamación:

• Dolor (ardor profundo) 92%
• diferente temperatura de la piel 98%
• Restricción de movimiento 90%
• quejas relacionadas con la carga 98%

Atrofia (pérdida de tejido):

• Piel 38%
• Uñas 15%
• Músculos 40%

Síntomas neurológicos:

• Hiperestesia (mala sensación de piel) 69%
• Hiperpatía (sensibilidad dolorosa al tacto) 75%
• Descoordinación 53%
• Temblor (temblor) 54%
• movimientos involuntarios 19%
• Espasmos musculares (calambres musculares) 11%
• Paresia (parálisis) 98%

Síntomas simpáticos:

• sudoración excesiva 57%

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causas

Aún se está buscando la causa de la enfermedad de Sudeck. Es un cuadro clínico muy heterogéneo con diferentes grados de síntomas diferentes. Las siguientes cosas se consideran importantes para el desarrollo de la enfermedad:

Regulación alterada de la temperatura corporal

La combinación de aumento de la secreción de sudor y ensanchamiento de los vasos es una función típica de la regulación central del calor. Normalmente afecta a todo el cuerpo y, en determinadas condiciones, asegura que se mantenga la temperatura corporal. La aparición espontánea unilateral de este patrón reflejo en la enfermedad de Sudeck es una expresión de una termorregulación central alterada.

Dolor simpático entretenido

En condiciones fisiológicas no hay interacción entre el sistema simpático y el conductor del dolor. Una estimulación del tronco simpático no conduce a ninguna activación de las células nerviosas conductoras del dolor. Esta situación cambia bajo las condiciones fisiopatológicas de la enfermedad neuropática de Sudeck.

Inflamación

Los estudios sugieren que la inflamación localizada de los nervios (inflamación neurogénica) es importante en el dolor de Sudeck, hinchazón aguda (edema) y vasodilatación (vasodilatación).

Sistema nervioso central

La parálisis (paresia) de casi todos los músculos de la extremidad afectada no es causada por el dolor ni por el edema, pero en ausencia de una lesión del nervio periférico lo más probable es que se deba a una actividad reducida de las neuronas motoras centrales. Esto subraya el importante papel del sistema nervioso central (SNC).

Factores psicologicos

Los síntomas psicológicos (depresión, ansiedad, tendencia a la somatización, inhibición de la agresión y labilidad emocional) ocurren con mayor frecuencia. Sin embargo, los síntomas psicológicos son evidentemente el resultado y no la causa de la enfermedad.

Ocurrir

¿Cuándo ocurre la enfermedad de Sudeck?

A 50% a

• Contusiones (hematomas)
• Esguinces
• Fracturas (huesos rotos / Hueso roto)
• Luxaciones (luxaciones de articulaciones)
• Después de las operaciones / cirugía

a 25% sin

• causa aparente

a 20% a

• Neuropatías (trastornos nerviosos)
• Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
• Insuficiencia coronaria (enfermedad de las arterias coronarias)
• Hipertiroidismo (tiroides hiperactiva)

a 5% a

• Medicamentos (por ejemplo, barbitúricos (pastillas para dormir))

frecuencia

La edad preferida para desarrollar la enfermedad de Sudeck es entre 40 y 60 años. Años. Con 15.000 casos por año, la enfermedad de Sudeck no es una enfermedad muy rara. Dependiendo de la fuente, la frecuencia de aparición de M. Sudeck después de accidentes se da como 0.05-5%. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. La razón de esto es desconocida. Los niños rara vez desarrollan este cuadro clínico.

La mano con el antebrazo y el pie afectado con la pierna. Pero la cadera, el hombro o el codo también pueden verse afectados.

diagnóstico

Diagnosticar la enfermedad de Sudeck es difícil debido a la amplia variedad de síntomas. No existe un patrón oro. La historia clínica (anamnesis), el examen clínico y la experiencia del médico con el cuadro clínico son de importancia decisiva.

roentgen

Se deben realizar exámenes de rayos X uno al lado del otro. Sin embargo, los primeros cambios solo son detectables semanas después del inicio de la enfermedad. Los signos de la enfermedad de Sudeck son la descalcificación ósea difusa y en parches. Ver: rayos X

Resonancia magnética

Los exámenes de resonancia magnética del área afectada (resonancia magnética de la mano o resonancia magnética del pie) con administración de gadolinio intravenoso muestran un aumento de las señales en los tejidos blandos y los huesos incluso en la fase temprana. El problema de esta investigación es la baja especificidad.

Aunque los cambios típicos de Sudeck se pueden reconocer temprano (alta sensibilidad), otros cuadros clínicos también pueden causar tales cambios. Por lo tanto, la resonancia magnética debe verse siempre en el contexto de todos los demás síntomas; por sí sola no prueba la enfermedad de Sudeck.
Lea también nuestro tema: MRI

Gammagrafía esquelética

La gammagrafía esquelética trifásica con 99Tc-difosfonato muestra, con alta sensibilidad y especificidad, un aumento de la remodelación ósea periartricular con hiperemia e hiperperfusión como signo típico. Lea más sobre el método de gammagrafía en: Gammagrafía

Termografía

La termografía se realiza con una cámara de infrarrojos. Una diferencia de temperatura de 1,5 - 2 ° C en comparación con el lado sano es indicativa.

Sudometría

La Sudometría Cuantitativa se utiliza para determinar las diferencias de humedad en una cámara de soldadura.

Diagnóstico diferencial / causas alternativas

Varias otras enfermedades pueden simular más o menos los síntomas de la enfermedad de Sudeck. Esto incluye las siguientes enfermedades:

• Fracturas / huesos rotos
• Distorsiones / contusiones (dislocación / contusión)
• Síndrome compartimental
• Síndrome de sobreuso
• Síndrome de la salida torácica, p. Ej. a través de una costilla del cuello
• Síndrome de constricción del nervio periférico (constricción del nervio por diversas causas)
• Congestión linfática (edema)
• Síndrome de dolor miofascial / fibromialgia (reumatismo de tejidos blandos)
• Flemón (inflamación del tejido) y otras enfermedades inflamatorias bacterianas
• Picadura de insecto
• Vasoespasmo postraumático (vasoconstricción)
• Síndrome de Raynaud y otros trastornos circulatorios arteriales
• Trombosis / tromboflebitis
• Enfermedades inflamatorias reumáticas, p. Ej. Artritis reumatoide

Etapas

Puesta en escena:

La enfermedad de Sudeck se divide en 3 etapas.

Estadio I (criterios de clasificación):
Inflamación aguda, disfunción simpática, generalmente después de 2-8 semanas después del accidente.

• inicio agudo (horas / días) después del trauma
• fase inflamatoria con hiperemia
• hinchazón edematosa
• Dolor espontáneo y por estrés
• Piel sobrecalentada, a menudo brillante (rojiza / lívida)

Síntomas:

• especialmente dolor en reposo por la noche
• Dolor por movimiento y ejercicio
• movilidad articular limitada
• Excesiva sensibilidad al tacto
• Hiperhidrosis, hipertricosis, aumento del crecimiento de las uñas

Estadio II (criterios de clasificación) Distrofia crónica:

• Distrofia
• Regresión de la hinchazón
• Dolor en movimiento
• la piel impresiona como una "piel brillante" pálida

Síntomas:

• endurecimiento incipiente de las articulaciones
• Reducción del dolor en reposo
• fibrosis palmar / plantar
• Contracción del tejido blando
• piel pálida, fría y brillante

Estadio III (criterios de clasificación): atrofia irreversible

• Atrofia después de aproximadamente 3 a 12 meses
• Mal funcionamiento
• Contracturas
• piel de cera seca y atrófica

Síntomas:

• disminución del dolor
• rigidez articular avanzada
• Atrofia muscular
• Fuerza reducida
• la llamada "sensibilidad climática" de las quejas

cura

Importante para el Tratamiento de la enfermedad de Sudeck es sobre todo una terapia multimodal temprana y apropiada para el estadio.
Para una cura, la detección de este cuadro clínico lo antes posible es particularmente importante.
La mejor posibilidad de recuperación es cuando no hay una lesión nerviosa.

En unos pocos casos, esta enfermedad se puede curar por completo, pero sobre todo solo en estrecha colaboración con médicos especializados y equipos de expertos en este campo.
Aquí es importante que los médicos estén bien versados ​​en la terapia de la enfermedad de Sudeck y, si es necesario, trabajen de manera interdisciplinaria.

Por tanto, los equipos de expertos suelen exponerse Ortopedistas, Terapeutas del dolor, Fisioterapeutas, Terapeutas energéticos y Psicoterapeutas juntos. A menudo, ciertos síntomas de dolor persisten o la enfermedad se repite a intervalos irregulares. Para estos pacientes, es de gran importancia ser atendidos de cerca por los equipos de expertos ya mencionados, para permitirles al menos cierto control de los síntomas.
Esto suele tener éxito. Solo un pequeño grupo de pacientes se ve especialmente afectado de forma permanente por esta enfermedad.

En el caso de los afectados, los síntomas de dolor agonizante suelen persistir y tienen que quejarse de restricciones funcionales de la extremidad afectada.
Pero incluso si el dolor no se puede tratar por completo, es importante que los afectados también busquen ayuda psicológica en una etapa temprana, ya que el dolor crónico a menudo puede conducir a más enfermedades psicológicas. A su vez, estos pueden empeorar los síntomas y, por lo tanto, llevar a la persona afectada a un círculo vicioso.
Por lo tanto, tiene sentido comenzar la psicoterapia o la terapia conductual además de la terapia del dolor para poder combatir o incluso prevenir más problemas en una etapa temprana y contribuir a una mejor calidad de vida en general.

Leer más sobre el tema: Curación de la enfermedad de Sudeck

pronóstico

El 88% (Maier C. 1996) no presentaron síntomas después de la confirmación rápida del diagnóstico y la terapia multimodal (aplicación temporal de varias formas de terapia). Las monoterapias (terapia individual) dieron resultados significativamente peores.

Tasa de recurrencia del 2% (recurrencia después de la curación) por lo que el lado opuesto también puede verse afectado en aproximadamente un 50%.

Las remisiones espontáneas (desaparición de la enfermedad sin terapia) con síntomas completos son raras.

Un pequeño porcentaje es resistente (incapacidad para la terapia) a cualquier forma conocida de terapia.

Localización de la enfermedad de Sudeck

Enfermedad de Sudeck en la mano

Uno puede sostener un Fractura de antebrazo (fractura de radio distal) conducen al desarrollo de la enfermedad de Sudeck. Esta también es la causa más común y ocurre en alrededor del 7 al 37% de los casos con este tipo de fractura.
Otras fracturas en el área del brazo también pueden provocar la enfermedad de la mano de Sudeck en 1 a 2%, y las lesiones nerviosas también se consideran un posible desencadenante.

Los pacientes afectados suelen quejarse de síntomas graves en la fase inicial de la enfermedad. Dolor en la mano, Enrojecimiento, hinchazón, sobrecalentamiento y dolor al mover la articulación con un deterioro funcional asociado. Esta primera fase dura aproximadamente un mes.
El síntoma más específico de la enfermedad de Sudeck es el dolor prolongado. Esto puede tener diferentes personajes. A menudo es un dolor agudo. Pero también puede haber una desagradable sensación de hormigueo o incluso ardor permanente, por ejemplo, en la mano afectada.
El dolor se presenta incluso en reposo, pero puede agravarse con movimientos leves o con la aplicación de presión.

Además de los síntomas de dolor, suelen aparecer otros síntomas. Por ejemplo, el aumento de la acumulación de líquido en el tejido a menudo conduce a una Hinchazón de la mano afectada.. Además, durante el tratamiento pueden producirse enrojecimiento y aumento de la temperatura en comparación con el lado opuesto. Esto se puede hacer en un Trastorno circulatorio en el brazo. que luego también se puede identificar por el aspecto externo de la región afectada. La mano a menudo se ve más pálida que la otra y debido a la hinchazón adicional, a menudo tiene un aspecto similar a la cera. En el curso crónico, la mano afectada puede sentirse cada vez más fría e incluso adquirir un tono de piel azulado. La razón de esto es un flujo sanguíneo reducido crónico en esta área.

Otros síntomas pueden incluir aumento de la sudoración o temblores. Los afectados a menudo observan un crecimiento inicialmente acelerado de cabello y uñas en la extremidad enferma, que en el curso posterior se convierte en lo contrario.

El problema más angustioso para los pacientes asociados con esta enfermedad es el problema creciente Restricción de movimiento.
Dado que la enfermedad de Sudeck es una desregulación de los nervios, no solo se ven afectados la piel y el flujo sanguíneo, sino que los huesos y los músculos también pueden verse afectados.
Si estos ya no se controlan y suministran adecuadamente durante un período de tiempo más largo, también pueden retroceder. El resultado de esto suele ser un endurecimiento de las articulaciones, que en consecuencia restringe el rango de movimiento de toda la mano y, en el peor de los casos, termina en la rigidez total de la extremidad afectada.

Enfermedad de Sudeck en el pie

Afectación de la extremidad superior Enfermedad de Sudeck Si bien es un poco más común, también es posible que otras articulaciones, como los tobillos, se vean afectadas.

Aquí, también, la atención se centra inicialmente en el dolor permanente en relación con una mayor sensibilidad al dolor.
Estos pueden durar varios meses.
Luego también hay otros síntomas, como hinchazón, que pueden explicarse por una mayor acumulación de líquido en el tejido.

También se puede observar un fuerte enrojecimiento y un aumento de temperatura en la comparación lateral en el contexto del hinchamiento. Dado que la piel se estira por la hinchazón, puede parecer cerosa como resultado.
También puede ser a través del Trastorno circulatorio en las piernas. Hay un cambio en el color y la temperatura de la piel en la zona afectada.

En la fase crónica, el pie afectado suele volverse azulado y hay una mayor sensación de frío en la parte del cuerpo afectada. Puede producirse un aumento de la sudoración o incluso temblores.
También se puede observar en el pie un crecimiento acelerado de las uñas de los pies en la fase inicial.

En el curso posterior de la enfermedad, sin embargo, esto cambia a lo contrario y generalmente hay restricciones funcionales y pérdida de movilidad de la articulación afectada.
Tanto los músculos como los huesos pueden verse afectados, lo que puede provocar el endurecimiento de las articulaciones afectadas. Esto es particularmente importante para los tobillos, ya que son cruciales para el movimiento diario. Si el pie se pone rígido, esto puede estar asociado con dificultades para caminar y puede hacer necesaria una ayuda para caminar.

Enfermedad de Sudeck en la rodilla

El cuadro clínico de la enfermedad de Sudeck afecta principalmente manos y Pies.
En algunos casos, también puede ser posible la afectación de la articulación de la rodilla. Aquí, también, la atención se centra inicialmente en el dolor, pero también puede ocurrir hinchazón con piel roja y sobrecalentada sobre la articulación de la rodilla.

También es concebible una mayor sudoración y un crecimiento acelerado del cabello. En el curso posterior, sin embargo, suele haber una decoloración de la piel de pálida a azulada y una ligera disminución de la temperatura en comparación con el lado opuesto. En la etapa crónica, a menudo hay un deterioro funcional con rigidez de la articulación de la rodilla.
Esto, a su vez, puede provocar dificultades para caminar.