necrosis

¿Qué es la necrosis?

La necrosis se refiere a la destrucción patológica, es decir, patológica de células, grupos de células o tejido. El ADN se aglutina y se hincha dentro de una célula. Las explosiones de células y los componentes celulares se liberan, lo que causa inflamación en el tejido circundante. La necrosis puede ser causada por muchos factores de influencia diferentes, como temperaturas extremas, toxinas, trastornos circulatorios, radiación, infecciones por patógenos o influencias mecánicas. El tejido necrótico se reemplaza por el tejido original (cura) o se crea tejido cicatricial.

Síntomas concomitantes

El síntoma principal de la necrosis es la decoloración de la piel de color negro amarillento visible desde el exterior. Además de este síntoma generalmente muy impresionante, pueden ocurrir otras quejas que confirman la sospecha.
En el caso de la necrosis, la muerte y el estallido de las células conducen a la liberación de mediadores inflamatorios como el factor de necrosis tumoral (TNF). Esto conduce a una reacción inflamatoria en el tejido circundante. Esto puede provocar una hinchazón rojiza, dolor, opresión y una sensación de calor alrededor de la necrosis. La entrada de patógenos, por ejemplo bacterias, puede licuar la necrosis y liberar secreciones y pus de la herida. Si los patógenos se propagan al sistema sanguíneo y tienen un efecto sistémico en el cuerpo, también pueden producirse fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos. Estos últimos síntomas se pueden observar en particular con la necrosis de los órganos internos, como la vesícula biliar, el páncreas o el apéndice (apéndice).

Dolor

La gravedad del dolor con la necrosis y la forma en que se produce depende de la causa y del paciente respectivo. En la necrosis aguda, por ejemplo debido a una oclusión vascular repentina en la pierna o necrosis de los órganos abdominales, suele haber un dolor intenso en la zona afectada. La principal razón es la aguda falta de oxígeno. En el caso de enfermedades crónicamente progresivas o con una úlcera por presión necrótica, el dolor suele ser tan leve que ni siquiera se nota la necrosis. Esto se debe principalmente al hecho de que la necrosis comienza muy lentamente y los pacientes a menudo tienen una sensación reducida en la piel (por ejemplo, en la diabetes).

Causas de la necrosis

La necrosis puede resultar de influencias asépticas y sépticas.
Los asépticos incluyen, sobre todo, eventos mecánicos, trastornos circulatorios, daños por radiación, venenos y cambios térmicos (por ejemplo, congelación). Los trastornos circulatorios surgen, por ejemplo, de la diabetes, el tabaquismo, el consumo de alcohol, factores genéticos o el uso prolongado de medicamentos.
La necrosis séptica es causada por infecciones con patógenos como bacterias, virus y hongos. Cada una de las causas mencionadas provoca daño celular de forma individual. La célula reacciona al factor de influencia y se hincha. La célula estalla y los componentes celulares se liberan. Estos desencadenan inflamación en el tejido circundante, lo que conduce a la liberación de factores inflamatorios. Esto hace que el tejido se hinche y duela. Los factores inflamatorios también pueden conducir a la muerte de otras células, lo que aumenta la necrosis.

Necrosis por úlcera por presión

Una úlcera de decúbito es una herida que cicatriza mal debido a la inmovilidad y al posicionamiento inadecuado. Las úlceras por presión se observan comúnmente en pacientes encamados. Estos se encuentran principalmente en la espalda, lo que crea una mayor presión, por ejemplo, a nivel del coxis. La presión sostenida da como resultado un suministro insuficiente de sangre y, por lo tanto, de oxígeno al área. El tejido se vuelve ácido (ácido) y se desarrollan necrosis. A menudo, una úlcera por presión no se nota a tiempo y se producen las llamadas úlceras (heridas profundas). Cuanto más tiempo se somete la úlcera a presión, mayor es el diámetro y la profundidad de la herida. Dado que una úlcera por presión no cicatriza muy bien, es particularmente importante dar vuelta a los pacientes postrados en cama cada pocas horas para lograr una posición óptima.

Lea más sobre el tema en: Úlcera de presión

Necrosis por osteocrondrosis disecante

En la osteocondrosis disecante, el tejido óseo formador de articulaciones muere, lo que posteriormente puede conducir a un desprendimiento del fragmento óseo y del cartílago articular adyacente. La osteocondrosis ocurre a menudo en niños y adolescentes y probablemente es causada por influencias traumáticas o por el uso repentino de la articulación respectiva (por ejemplo, a través de saltos frecuentes). La articulación de la rodilla se ve afectada con mayor frecuencia, ya que suele estar expuesta a la mayor tensión. La terapia de la osteocondrosis disecante depende de la edad del paciente, el estadio, la articulación y las respectivas condiciones anatómicas.

Lea más sobre el tema en: La osteocondrosis disecante

Necrosis después de la radiación

Con radiación iatrogénica (inducida médicamente), por ejemplo en terapia tumoral, la radiación ionizante puede causar la llamada necrosis por radiación o radionecrosis. Sin embargo, se habla de necrosis por radiación sobre todo si afecta al tejido sano, ya que el tejido tumoral estaba muriendo deliberadamente y por tanto no representa una complicación. La radiación ionizante puede dañar el ADN de las células, provocando su muerte y provocando necrosis. Es importante que dicha radionecrosis pueda producirse muy tarde, a veces solo años después de la irradiación.

diagnóstico

El proceso de diagnóstico depende de la ubicación de la necrosis. Si se trata de una necrosis externa, por ejemplo, una necrosis cutánea, un médico puede hacer un diagnóstico después de una mirada más cercana. Además, se untará la herida para ver si hay patógenos en la necrosis. Sin embargo, si la necrosis es interna, como la necrosis ósea u orgánica, se requieren imágenes. Para este propósito, generalmente se realiza una resonancia magnética (tomografía por resonancia magnética) o una tomografía computarizada (tomografía computarizada). También se pueden realizar primeras impresiones y un diagnóstico de sospecha realizando una ecografía del área afectada. Sin embargo, más específica es una imagen más compleja.

Etapas de necrosis

En el caso de la necrosis, no existe una clasificación general por etapas en medicina. Por lo general, se hace una distinción según el tipo y la ubicación de la necrosis. Por ejemplo, una úlcera por presión se divide en cuatro etapas diferentes (según EPUAP). La profundidad de la herida y la participación de ciertas estructuras juegan un papel aquí. Las necrosis en el contexto de la macroangiopatía diabética ("pie diabético") también se dividen en diferentes etapas según Wagner y Armstrong, por lo que una infección existente también juega un papel aquí, por ejemplo. En el caso de la necrosis ósea, la clasificación ARCO se divide en siete etapas. En particular, se tienen en cuenta los criterios de diagnóstico.

Diferencias entre necrosis y gangrena

La necrosis describe la muerte de las células como una reacción a influencias dañinas como venenos, infecciones o suministros insuficientes. Esto puede afectar a una sola célula oa grupos de células completos. Las necrosis se dividen en las denominadas "necrosis de coagulación" (necrosis de coagulación) y "necrosis de coliquificación" (necrosis de licuefacción). La necrosis de la coagulación puede desarrollarse en tejidos ricos en proteínas, con desnaturalización (destrucción de la estructura) de las proteínas.
La gangrena describe una forma especial de necrosis por coagulación. Eso significa que la necrosis es una especie de término genérico para varios procesos necróticos. Una gangrena a su vez se divide en una gangrena seca y una húmeda. Mientras que una gangrena seca parece muy hundida y reseca y, por lo tanto, también se la denomina "momificada" o coriácea, una gangrena húmeda es ligeramente licuada, brillante, purulenta y maloliente. La razón es la inmigración y reproducción de bacterias, que licuan la gangrena a través de sus productos metabólicos. Otra forma especial es el llamado fuego de gas, en el que una infección de la gangrena con clostridios (clostridium perfringens) conduce a la formación de toxinas bacterianas gaseosas.

Tratamiento / necrosectomía

El tejido necrótico ha muerto, lo que significa que no puede curarse bajo ninguna circunstancia. Sin embargo, puede ocurrir una remodelación, con la caída o eliminación de la necrosis y el crecimiento de tejido nuevo. Esto es particularmente posible cuando el órgano es muy divisible, como el intestino. En el caso de la necrosis cutánea, el proceso de curación suele necesitar un apoyo externo.
Para ello, se quita la piel muerta (necrosis) para evitar que se extienda y dejar espacio para el tejido que pueda volver a crecer. Este proceso también se llama necrosectomía o necrectomía. Esto se hace quirúrgicamente o mediante el uso de geles emolientes, agua ácida o incluso gusanos que comen piel. Además de la necrosectomía, también se toma un frotis de la necrosis para comprobar si está infectada por patógenos. De esta forma, se puede llevar a cabo una terapia adaptada al tipo respectivo de bacteria u hongo. También es posible la terapia con medicamentos con agentes antiinflamatorios y medicamentos que mejoran la circulación sanguínea.
Además del tratamiento médico, también es importante proteger el área necrótica y así apoyar el proceso de curación. Por ejemplo, el paciente no debe acostarse sobre la zona afectada, sino aliviarla. El ejercicio suficiente también puede acelerar el proceso, ya que mejora el flujo sanguíneo.

Duración de la curación / pronóstico

Al igual que ocurre con el dolor, el tiempo de curación y el pronóstico de la necrosis dependen mucho de la situación y del paciente. En el caso de una necrosis muy superficial, es posible curar de forma independiente en unas pocas semanas después de eliminar la causa. Sin embargo, si la necrosis está avanzada, es fundamental consultar a un médico. El pronóstico depende entonces principalmente del estado de salud del paciente.
Un decúbito a menudo puede curar completamente con suficiente descanso y alivio constante. Sin embargo, esto puede llevar de varias semanas a meses, ya que las heridas suelen ser muy profundas y cicatrizar mal. En el caso de necrosis debida a trastornos circulatorios, por ejemplo en fumadores y diabéticos, la curación depende principalmente de si estos pacientes pueden eliminar las respectivas condiciones bajo las cuales surgió la necrosis. El pronóstico y el riesgo de recurrencia están fuertemente ligados al factor de riesgo. Para los fumadores, por ejemplo, es crucial dejar de fumar y para los diabéticos es importante controlar regularmente su azúcar en sangre y contrarrestar la enfermedad lo mejor posible.

Necrosis del pie / dedo del pie

Los pies, y especialmente los dedos de los pies, son áreas muy comunes del cuerpo que se ven afectadas por la necrosis. La razón de esto es que están muy alejados del centro del cuerpo y, por lo tanto, son muy propensos a padecer trastornos circulatorios.
Leer más en: Trastornos circulatorios en las piernas
La necrosis del pie y del dedo del pie es particularmente común en relación con la llamada "pierna del fumador" y el "pie diabético". En ambos casos, hay un flujo sanguíneo reducido a los pies y, por lo tanto, un suministro insuficiente de oxígeno. En primer lugar, los dedos de los pies se ven afectados. Si la necrosis continúa, se extiende del pie a la parte inferior de la pierna. Si la diabetes no está bien controlada, a menudo se producen necrosis separadas en la parte inferior de la pierna.
Otra causa común de los dedos necróticos es la hipotermia o la congelación. La terapia de la necrosis del pie y los dedos se lleva a cabo restaurando una circulación sanguínea adecuada. Si esto no es posible o si la necrosis ya está demasiado avanzada, es posible que deba amputarse la parte correspondiente del cuerpo.

Necrosis del talón

La necrosis del talón es causada por la llamada necrosis por presión. Se encuentran principalmente en personas acostadas y poco móviles y también se denominan úlceras por presión. Cuando está acostado boca arriba, por ejemplo, hay una presión permanente sobre el talón trasero. Los vasos sanguíneos de irrigación se exprimen y el tejido no recibe suficiente oxígeno, lo que posteriormente conduce a la necrosis.
La necrosis por presión del talón también es posible en otras circunstancias, como usuarios de silla de ruedas o de pie constantemente. Esto se trata aliviando el área afectada. Dependiendo de qué tan avanzada esté la necrosis y si ya se han formado heridas profundas (úlceras), también puede ser necesario un recubrimiento de piel.

Necrosis del tendón de Aquiles

En el contexto de la tendinitis de Aquiles o los trastornos circulatorios del tendón de Aquiles, partes del tendón pueden morir. Dicha necrosis se manifiesta por dolor intenso y movilidad restringida. La necrosis del tendón de Aquiles generalmente se diagnostica con una resonancia magnética, donde el área muerta es blanca. El tratamiento se realiza mediante desbridamiento quirúrgico, es decir, la eliminación de las fibras necróticas del tendón. Dependiendo de la extensión de la enfermedad y del defecto de sustancia creado quirúrgicamente, puede ser necesario fortalecer el tendón de Aquiles con otros tendones musculares del cuerpo (por ejemplo, el tendón plantar).

Necrosis del coxis

Similar a la necrosis de los talones, la causa más común de hundimiento de tejido en la grupa también es la necrosis por presión. Dado que los pacientes encamados suelen acostarse boca arriba durante semanas y solo se mueven un poco, es absolutamente necesario que los familiares, el personal de enfermería o el personal de enfermería coloquen o movilicen a los pacientes.
La presión permanente sobre el coxis conduce a una remodelación necrótica por falta de oxígeno. A largo plazo, esto conduce a una herida profunda y que cicatriza mal (úlcera). En el cóccix en particular, tal herida puede adquirir dimensiones extremas y poner en peligro la vida del paciente. El motivo es que la úlcera tiene un alto riesgo de infección y al mismo tiempo apenas hay tejido entre la piel y los huesos, por lo que a menudo se observa su afectación.

Necrosis por heridas

Varios mecanismos pueden conducir a la necrosis de las heridas. En general, sin embargo, esto rara vez ocurre. Una posibilidad es que el daño a la piel pueda provocar un defecto en el suministro de sangre y, por tanto, un suministro insuficiente de oxígeno.
También es posible la necrosis causada por la inmigración de patógenos como bacterias. Las bacterias provocan trombosis (formación de coágulos de sangre) de los vasos sanguíneos y reducción del flujo sanguíneo.
Otra opción es que el impacto mecánico que provocó la herida ya se ha traducido en un bajo número de necrosis celular. Esto libera mediadores inflamatorios y mata más células, permitiendo que la necrosis se propague. Las personas con un sistema inmunológico debilitado o suprimido corren un riesgo especial.

Necrosis de la piel

La necrosis cutánea es mucho más común que la necrosis ósea u orgánica. Se presentan principalmente en forma de úlceras por presión, trastornos circulatorios o congelación. Todas estas formas tienen en común que el tejido no recibe suficiente oxígeno. Las células se vuelven ácidas, mueren y finalmente estallan.
Las necrosis solo se vuelven visibles para los humanos cuando mueren agregados celulares completos dentro del tejido. Externamente, las necrosis tienen un color amarillento-grisáceo-negro y suelen estar muy secas y hundidas (coriáceas). Además, a menudo hay una inflamación del tejido circundante, que luego se enrojece, se hincha, se calienta y duele. La necrosis en sí es principalmente dolorosa debido a la falta de oxígeno. Sin embargo, a menudo el paciente no lo nota porque la necrosis progresa muy lentamente o hay una disminución de la sensación.
La necrosis de la piel se trata eliminándola quirúrgicamente y tratando las heridas de manera convencional. Además, generalmente se administran terapia con antibióticos y medicamentos antiinflamatorios.
Una forma especial de necrosis de la piel es la fascitis necrotizante, que es causada por bacterias. Si esto ocurre en la región genital, se llama gangrena de Fournier.

Necrosis de la cabeza femoral

En la necrosis de la cabeza femoral, también llamada necrosis de la cabeza femoral, el tejido óseo de la cabeza del fémur muere. La necrosis de la cabeza femoral suele ser un trastorno circulatorio. La razón es que la cabeza femoral es muy complicada y está irrigada por varios vasos sanguíneos pequeños. La necrosis suele ocurrir de forma esporádica (accidental), pero también puede resultar de eventos traumáticos (accidentes) o en el contexto de influencias que reducen el flujo sanguíneo, como la diabetes, el alcoholismo o el tabaquismo. La necrosis de la cabeza femoral se manifiesta como un dolor en la ingle dependiente del estrés, que, sin embargo, también ocurre en reposo.
Una necrosis de la cabeza femoral generalmente se diagnostica con una resonancia magnética (tomografía por resonancia magnética). La terapia depende principalmente de la edad y las exigencias diarias del paciente. La articulación de la cadera a menudo se reemplaza por una prótesis, la llamada TEP de cadera, que elimina por completo la necrosis, pero no es tan resistente como una cadera original y debe reemplazarse nuevamente después de aproximadamente 15 a 20 años. Para los pacientes más jóvenes, existen otras opciones, como perforar la necrosis o reemplazar la necrosis con células madre del fémur. Para la necrosis de la cabeza femoral menos avanzada, también es posible la terapia con medicamentos que estimulan la circulación sanguínea.
La necrosis de la cabeza femoral también puede desarrollarse en el contexto de la enfermedad de Perthes, que no debe confundirse.

Lea más sobre el tema en: Necrosis de la cabeza femoral

Necrosis en el dedo

Al igual que los dedos de los pies y los pies, los dedos de las manos humanas también están muy lejos del centro del cuerpo. Por lo tanto, es particularmente probable que se vean afectados por necrosis. Aquí también juegan un papel importante la hipotermia y la congelación. Los vasos que suministran sangre y oxígeno a los dedos tienen un diámetro pequeño y, por tanto, son especialmente sensibles.
Además de la diabetes, que juega un papel particularmente importante en las piernas y los pies, fumar en particular es un factor de riesgo de necrosis de los dedos. Fumar reduce la circulación sanguínea de varias formas y conduce a la necrosis de las extremidades a largo plazo.
Más raramente, otros trastornos circulatorios como el "síndrome de Raynaud" también pueden ser responsables de dedos necróticos.

Necrosis aséptica

"Aséptico" se refiere a la ausencia de factores sépticos como bacterias, virus, hongos y priones. Por tanto, la necrosis aséptica puede producirse en cualquier parte aséptica del cuerpo.
En medicina, sin embargo, la necrosis aséptica es una especie de término genérico para la necrosis ósea, que generalmente es causada por una reducción del flujo sanguíneo. Las posibles causas son terapias a largo plazo con cortisona o bifosfonatos, quimioterapia, radiación, trabajo en áreas de aire comprimido, anemia de células falciformes, enfermedad de Gaucher o lupus eritematoso sistémico (LES). Los vasos sanguíneos que irrigan los huesos se contraen o cierran y el hueso muere. Las quejas típicas son dolor y movilidad restringida. La necrosis ósea se divide en diferentes grados de gravedad y el nombre médico respectivo de la necrosis depende en gran medida de la sección de hueso afectada.

Lea más sobre el tema en: Necrosis ósea

Necrosis muscular

Se distingue entre necrosis muscular isquémica y iatrogénica. La isquemia es una condición de suministro insuficiente de oxígeno en el tejido. En la necrosis muscular isquémica, los vasos sanguíneos que irrigan los músculos suelen estar bloqueados o dañados. La falta de oxígeno en los músculos puede provocar el llamado síndrome compartimental. La hinchazón de las células provoca un estrechamiento de los músculos dentro de la fascia. Como resultado, se pellizcan otros vasos y se produce un dolor intenso. La necrosis muscular iatrogénica puede resultar de inyecciones intramusculares.

Necrosis pulpar

La pulpa dental se encuentra dentro de un diente y contiene los nervios y vasos sanguíneos que irrigan el diente. En el caso de la necrosis pulpar, la pulpa dental se inflama, por ejemplo, debido a la invasión de bacterias. Esto conduce a una hinchazón de estos, lo que conduce a una presión sobre los vasos sanguíneos y un dolor intenso (presión sobre los nervios). El flujo sanguíneo reducido a la pulpa conduce a un suministro insuficiente de oxígeno y a la muerte de las células (necrosis). La necrosis pulpar se trata perforando el diente para abrirlo. Esto reducirá la presión y restablecerá la circulación sanguínea.

Necrosis de las encías

La necrosis de las encías suele presentarse en forma de gingivitis ulcerosa necrotizante (NUG) o periodontitis ulcerosa necrotizante (NUP) y requiere tratamiento urgente; de ​​lo contrario, existe el riesgo de que la infección se propague a los huesos.
A diferencia del NUG, en el que solo se ven afectadas las encías (encía), en el NUP la infección ya ha pasado al periodonto (paradonto) y, por tanto, es más avanzada y más amenazante.
Ambas enfermedades se manifiestan como dolores repentinos e intensos, llagas, sangrado y decoloración gris rojiza. La necrosis de las encías se puede prevenir mediante una adecuada higiene bucal, evitando el consumo de tabaco y fortaleciendo el sistema inmunológico.

Necrosis en la mandíbula

La necrosis del pino es causada por la muerte de la mandíbula, lo que significa que suele estar abierta y visible cuando se observa la cavidad bucal. La necrosis del pino es causada, por ejemplo, por una inflamación o lesión en la mandíbula y, a menudo, no se cura muy bien. En los últimos años, en particular, el desarrollo iatrogénico (relacionado con la medicina) de la necrosis del pino se ha vuelto cada vez más relevante. Por ejemplo, la radiación y la quimioterapia juegan un papel importante en el tratamiento del cáncer al causar necrosis ósea. Los bifosfonatos, que se utilizan en la osteoporosis, también pueden causar necrosis de la mandíbula y, por lo tanto, se prescriben principalmente en la medicina paliativa.
Lea más sobre el tema aquí: Necrosis ósea asociada a bifosfonato