Cirugía para el cáncer de mama

definición

En el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, existen esencialmente dos métodos diferentes. El método más antiguo es el llamado modificado Mastectomía radical. Durante esta operación, se extrae toda la mama (tejido glandular y piel) y, si es necesario, el músculo pectoral de abajo.

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El segundo y más nuevo método es la terapia de conservación de la mama (BET). Se utiliza en el 70% de todos los pacientes con cáncer de mama. Solo se extrae el tejido con el tumor y un pequeño trozo de piel. Queda el resto del tejido glandular y la piel. Ambos métodos siempre implican la extirpación de los ganglios linfáticos de la axila del mismo lado. La cantidad de ganglios linfáticos que se extirpan depende de si hay células tumorales o no.

Indicación para una operación

La operación es una parte importante del concepto de terapia para el cáncer de mama. Esto significa que todos los pacientes, en los que no se han comprobado metástasis (degeneraciones), siempre se operan.Incluso con lesiones precancerosas que aún no han crecido de manera invasiva, la cirugía debe realizarse temprano para prevenir una mayor degeneración. El método quirúrgico no influye en la supervivencia, lo que significa que los dos métodos descritos anteriormente son equivalentes.

En Alemania, la terapia de conservación de la mama se lleva a cabo en la mayoría de las pacientes porque es menos invasiva que la extirpación completa de la mama. Sin embargo, existen algunas indicaciones para la extirpación completa de los senos. Estos incluyen una proporción desfavorable de tumor a mama en tumores grandes, tumores múltiples en la misma mama o afectación de la piel / músculos. Otras indicaciones para esto serían el tratamiento con radiación de la mama que ya se ha realizado, otras contraindicaciones a la radiación y, por supuesto, la solicitud de la paciente.

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Preparación para la operación

Antes de la operación, el ginecólogo brinda una explicación completa de los métodos quirúrgicos y los riesgos. Además, al igual que con otras operaciones, se debe mantener una conversación con el anestesista para discutir los riesgos de la anestesia y aclarar cualquier factor de riesgo. Si no se puede palpar el tumor en la mama, se encontrará en el BET (terapia de conservación de la mama) marcado con un alambre para ayudarlo a encontrarlo más rápido y mejor durante la cirugía. También se inyecta una sustancia radiactiva en el área alrededor del tumor. Esta sustancia radiactiva se transporta a los ganglios linfáticos locales a través de las vías de drenaje linfático y se acumula en el tejido degenerado en particular. Los ganglios linfáticos cercanos al tumor se pueden mostrar con una cámara especial y extraerlos durante la operación.

Procedimiento de la operación

La operación se realiza bajo anestesia general y en posición supina. Solo quedan expuestos el pecho, la axila y la cabeza afectados, el resto está cubierto.

En el Cirugía conservadora de mama Se hace una incisión en forma de arco sobre el tumor palpable o marcado con alambre dentro de la mama. A continuación, se extrae el tumor con un margen de seguridad suficiente del tejido sano circundante. También se extrae la piel que se encuentra por encima del tumor. Dependiendo de la proximidad del tumor al pezón, también se eliminará. Los ganglios linfáticos de la axila se extirpan con una segunda incisión si el tumor está demasiado lejos de la axila. Al final de la operación, la piel se sutura sin tensión. Por lo general, no es necesaria una reconstrucción compleja de la mama con este método, ya que la cantidad de tejido extirpado es relativamente pequeña.

En el radicales modificados Una mastectomía es una incisión en forma de huso que se hace desde el esternón hasta la axila para que se extienda por encima y por debajo del seno. Esta incisión facilita la reconstrucción de la mama más adelante. A continuación, se extraen todas las glándulas mamarias y el tejido graso, así como la piel y el pezón. Además, quita el caparazón del músculo pectoral grande, que se encuentra debajo del pecho. El músculo en sí permanece intacto y solo es necesario extirparlo si también está afectado por el tumor. A continuación, se extrae el tejido graso de la axila hasta la vena de la axila. Por tanto, el campo operatorio incluye el pecho y la axila. Si no se planifica la radioterapia después de la operación, se puede usar un marcador de posición donde solía estar la mama, que es el primer paso en una futura reconstrucción mamaria. Con este método, también, los bordes de la herida se suturan sin tensión en el extremo y se inserta un tubo en el área de operación para que cualquier fluido de la herida pueda drenar a través de este tubo. Con ambos procedimientos, se puede colocar un vendaje de presión sobre la herida al final para evitar un sangrado excesivo.

Cuidado de seguimiento de la operación

Inmediatamente después de la operación, el paciente es trasladado a la sala de recuperación, donde se pueden observar claramente las secuelas de la anestesia y la operación. Por lo general, se transfieren de regreso a la sala unas horas más tarde.
En el primer tiempo después de la operación, también es importante observar la secreción de la herida para descartar la posibilidad de un sangrado mayor en el área quirúrgica. En general, para ambos métodos quirúrgicos, se recomienda un período de 2-4 semanas. Además, el paciente no debe ir a la piscina o al sauna, no debe hacer deportes que ejerzan mucha tensión en el lado afectado y no debe levantar nada pesado con ambos brazos para asegurar una cicatrización óptima de la herida.

Se convirtió en un Operación de conservación de mamaDespués de un cierto período de tiempo, se irradia el resto de la mama y posiblemente también la axila del costado. Esto es para evitar que se forme un segundo tumor localmente.
los extracción completa de la mama sin embargo, la irradiación solo se lleva a cabo en casos especiales. Sin embargo, la asimetría de la parte superior del cuerpo puede provocar cambios de postura con tensión en los músculos, por lo que puede ser necesaria la fisioterapia. Para prevenir el linfedema, que puede resultar de la extirpación de los ganglios linfáticos, el brazo se levanta después de la operación y, si es necesario, el fisioterapeuta realiza el drenaje linfático. Es recomendable no llevar ropa demasiado ajustada en el brazo, para evitar los efectos del calor y no levantar nada pesado con el brazo.
Una vez que se ha completado la terapia quirúrgica, se discuten y llevan a cabo con el paciente otras opciones de terapia, como la quimioterapia.

Duración de la estancia hospitalaria

El tiempo que debe permanecer en el hospital después de la operación no se puede decir en términos generales. Los factores que influyen en la duración son el bienestar general, las complicaciones que puedan ocurrir durante el curso, el curso de la cicatrización de la herida y el método quirúrgico. Si opta por una BET, la estancia hospitalaria es en promedio más corta que con la extirpación de todo el seno. Esto significa que la duración de la estadía en el hospital es muy individual y puede variar desde unos pocos días hasta algunas semanas.

Riesgos de la operación

Una operación bajo anestesia general siempre tiene riesgos generales que no se comentan aquí. Solo los riesgos específicos del BET (terapia de conservación de la mama) y extirpación de toda la mama.

Un riesgo significativo con ambos procedimientos quirúrgicos es la extirpación incompleta del tumor. En este caso, debe seguir una segunda operación o un tratamiento adicional con radiación o quimioterapia. Otro riesgo es el daño a estructuras vecinas, como vasos o nervios. Si se lesiona un vaso sanguíneo, se pueden formar hematomas durante o después de la operación, que pueden tener que tratarse. Esto o el daño a los nervios también pueden provocar dolor después de la operación. Estos pueden mejorar con el tiempo o pueden tratarse específicamente. Al igual que con otras operaciones, existe el riesgo de trombosis, ya que uno permanece acostado durante mucho tiempo durante la operación y no es móvil como lo haría normalmente durante la estancia hospitalaria adicional.
Finalmente, existe el riesgo de infección de la herida quirúrgica. Esto puede tener un curso muy leve, pero también puede conducir a otra operación en la que la herida se limpia y se vuelve a cerrar.

En general, se puede decir que los riesgos mencionados ocurren con menor frecuencia con BET. La excepción a esto es la extirpación de los ganglios linfáticos, que es la misma para ambas variantes. El principal riesgo aquí es el desarrollo de linfedema de los ganglios linfáticos extirpados.

Dolor después de la cirugía

No siempre es necesario que experimente dolor en el área quirúrgica después de la operación. Si se manifiesta dolor, suele ser el llamado dolor. Dolor de heridasque es causada por la irritación del tejido y generalmente cede después de unos días con la cicatrización.
Sin embargo, alrededor del 30% de los pacientes todavía padecen dolor en el pecho tres años después del diagnóstico, lo que puede explicarse por el desarrollo de dolor crónico debido a lesiones nerviosas. Algunos pacientes sienten que este dolor crónico es severo.

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Tiempo de recuperación

Las heridas que resultan de la operación suelen sanar con relativa rapidez, por lo que ya puede colocar los puntos alrededor del décimo día después de la operación. Las incisiones más pequeñas en BET (terapia de conservación de la mama) también permiten que la curación avance más rápido. Es posible una cicatrización más prolongada en pacientes con trastornos de cicatrización de heridas, por ejemplo debido a enfermedades como Diabetes mellitus, arteriosclerosis y Obesidad o tomando ciertos medicamentos, como Inmunosupresores (suprime el sistema inmunológico humano).

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Diferencias si la quimioterapia se realizó antes o después de la operación

Neoadyuvante significa que la quimioterapia se lleva a cabo antes de la operación en casos especiales. Este es el caso en situaciones paliativas, tumores inoperables o si ya se ha determinado antes de la operación que es necesaria la quimioterapia. En situaciones inoperables, la quimioterapia espera que el tumor se vuelva más pequeño y, por lo tanto, operable. En el mejor de los casos, un tumor pretratado se encogerá. Esto incluso puede llegar tan lejos que ya no se puede ver en las imágenes. Todavía lo operarían para asegurarse de que el tumor se extirpe por completo. Además, la naturaleza del tumor puede cambiar como resultado de la operación, por lo que es posible que ya no esté claramente delineado como antes.

¿Cómo funciona la extracción de los ganglios linfáticos?

Hoy en día no se extirpan todos los ganglios linfáticos axilares, solo los llamados ganglios linfáticos centinela. Estos son los ganglios linfáticos que se ven afectados por primera vez cuando el tumor se disemina. En lugar de 10 a 15 ganglios linfáticos, como era común en el pasado, este método solo requiere que se extirpen de uno a cinco ganglios linfáticos.

Antes de la operación, se marcan los ganglios linfáticos centinela con una sustancia radiactiva que se inyecta en el área del tumor. Con la ayuda de una sonda especial, los ganglios linfáticos centinela se pueden identificar durante la operación, ya que emiten la señal más fuerte. El marcado también es posible con un color azul, que se puede ver a simple vista en los ganglios linfáticos durante la operación.
Primero, se extrae cuidadosamente el tejido graso circundante en la axila y se exponen los vasos y nervios grandes. Esto es para evitar que se lesionen accidentalmente. Los ganglios linfáticos centinela se extirpan de la axila y se examinan patológicamente (se determina si las células muestran cambios anormales). Si los ganglios linfáticos centinela no están infectados por células tumorales, los ganglios linfáticos restantes pueden permanecer en el cuerpo porque la probabilidad de que el tumor se haya diseminado allí es muy baja. Si el ganglio linfático centinela está infectado por células tumorales, se extirpan al menos 10 ganglios linfáticos de la axila.

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Dolor en el brazo

En el brazo, el dolor se debe a la extirpación de los ganglios linfáticos. Aquí el dolor puede ocurrir durante la cicatrización de heridas. Pero también existe el riesgo de que este dolor se vuelva crónico. Al extirpar los ganglios linfáticos, se lesionan nervios diminutos y sensibles, que envían un estímulo de dolor permanente al cerebro. Este dolor se llama dolor neuropático se refiere a lo que significa dolor nervioso y se describe como dolor ardiente.

Por supuesto, el linfedema también puede causar dolor debido a la hinchazón del tejido. Pero esto regresa tan pronto como se elimina la hinchazón del tejido.

¿Cuáles son las cicatrices?

Si se realiza una operación de conservación de la mama, aparece una pequeña cicatriz en la mama donde se extrajo el tumor. Esta cicatriz suele tener solo unos centímetros. Dependiendo de la ubicación del tumor, la extirpación de los ganglios linfáticos se puede realizar a través de la misma incisión, dejando solo una cicatriz. En otros casos, se debe realizar una segunda incisión durante la operación para extirpar los ganglios linfáticos.
Cuando se extrae todo el seno, generalmente surge una cicatriz, aunque es más grande que las cicatrices en el BET (terapia de conservación de la mama).

¿Dónde están las cicatrices?

En el BET (terapia de conservación de la mama) crea una pequeña cicatriz en la zona del pecho. La ubicación de la cicatriz depende de dónde se encuentre el tumor. A menudo, la incisión se puede hacer en el costado o en la parte inferior del seno para que la cicatriz no alcance el escote y no esté en el campo visual directo.
En algunos casos, se debe realizar una segunda incisión para extirpar los ganglios linfáticos de la axila, lo que deja una cicatriz en el área frontal de la axila.

Será un extracción completa de la mama Realizado esto deja una cicatriz que corre horizontalmente desde el esternón hasta la axila. La altura de la cicatriz se elige de modo que no se pueda ver tejido cicatricial en el escote.

¿Cuándo se puede insertar un implante mamario después de una cirugía de cáncer de mama?

Solo es necesario utilizar un implante mamario si la mama se extrajo por completo. Se puede utilizar un marcador de posición en la misma operación, siempre que no se produzca una nueva irradiación. En caso de que se produzca una posirradiación, la reconstrucción mamaria puede comenzar cuando la piel se haya recuperado de la irradiación. De lo contrario, la regla general es que la reconstrucción mamaria puede comenzar seis meses después de la operación.

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