Cáncer de estómago

Sinónimos

Médico: cáncer de estómago

Tumor gástrico, Ca gástrico, adenocarcinoma gástrico, tumor cardíaco

definición

Del Cáncer gástrico (cáncer gástrico) es el quinto cáncer más común en mujeres y el cuarto más común en hombres. El carcinoma gástrico es un tumor maligno de crecimiento incontrolable causado por las células del Mucosa gastrica desciende. Las causas del cáncer de estómago son, entre otras, Nitrosaminas de la comida, nicotina y Helicobacter pylori discutido. En la mayoría de los casos, el tumor causa síntomas tardíamente, cuando ya está muy avanzado. Debido al diagnóstico tardío, el cáncer de estómago a menudo se trata tarde, por lo que este tipo de cáncer tiene un pronóstico muy malo para el paciente.

Cáncer de estómago
Cáncer gástrico

1. Tumor (cáncer de estómago)
2. Esófago - Esófago
3. Cuerpo del estómago -
   Cuerpo gástrico
4. Duodeno -
   Duodeno
5. Membrana mucosa -
   Tunica mucosa
6. Membrana submucosa -
   Tela submucosa
7. Pared muscular -
   Tunica muscularis
8. Capa serosa -
   Tunica serosa
   Tasa de supervivencia a 5 años:
   Estadio tumoral I (90-100%)
   Estadio tumoral II (80-100%)
   Estadio del tumor III (10%)
   Tumor en estadio IV (5%)
   Importante: gastroscopia

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

frecuencia

El pico de incidencia del cáncer gástrico es más allá de los 50 años, y los hombres tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer gástrico que las mujeres. La incidencia de cáncer gástrico está disminuyendo en todo el mundo. Sin embargo, sigue siendo el cuarto tumor más común en hombres y el quinto más común en mujeres. También hay una mayor tendencia a favor del carcinoma en el área del cardias (= entrada del estómago, ver también anatomía estómago).
La tasa de enfermedad es de alrededor de 10 de cada 100.000 personas en Alemania. En otros países, p. Ej. en Japón, el cáncer de estómago es dos veces más común. Se cree que esto se debe a los diferentes hábitos alimentarios, ya que la tasa de incidencia ya no es mayor entre los japoneses que han emigrado a Estados Unidos y que han adoptado hábitos alimentarios estadounidenses.

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Estómago anatomía

1. Esófago (garganta)
2. Cardia
3. Cuerpo
4. pequeña curvatura
5. Fundus
6. gran curvatura
7. Duodeno (duodeno)
8. Píloro
9. Cavidad

Signos y síntomas

El cáncer de estómago suele ser un tumor "silencioso", es decir, no se hace sentir en absoluto en las primeras etapas o con síntomas muy inespecíficos. Esto a menudo significa que el cáncer puede crecer con el tiempo y muchos de los primeros signos se atribuyen a un estómago sensible o al estrés. Los síntomas del cáncer de estómago solo aparecen en una etapa avanzada y suelen ser muy inespecíficos.
Casi todas las enfermedades cancerosas tienen síntomas característicos, los llamados síntomas B. Esto incluye fiebre recurrente, a menudo con temperaturas ligeramente elevadas, pérdida de peso no deseada en poco tiempo y aparición de sudores nocturnos. Otros síntomas generales del tumor son concentración deficiente, fatiga, disminución del rendimiento y cansancio.
Muchos pacientes con cáncer de estómago también informan quejas en el sistema gastrointestinal. El dolor en la parte superior del abdomen puede ocurrir especialmente después o durante la comida, a menudo acompañado de acidez, náuseas, mal aliento del estómago y presión en la parte superior del abdomen. Los vómitos pueden ocurrir especialmente si el tumor está ubicado en la entrada del estómago (cardias) o en la salida del estómago (píloro).
También hay quejas frecuentes sobre la pérdida de apetito e informes de una sensación desagradable de saciedad incluso después de comidas pequeñas, a menudo acompañadas de distensión del estómago y gases. Son precisamente estos signos los que a menudo ocurren en el contexto de otras enfermedades inofensivas del tracto gastrointestinal o bajo estrés severo y, por lo tanto, a menudo no están asociados con un cáncer grave.
Por lo tanto, es importante consultar a su médico de familia, incluso si tiene acidez estomacal recurrente o flatulencias graves frecuentes para que pueda diagnosticar la causa y tratarla de manera adecuada.
Otro signo de cáncer de estómago es la disminución del apetito. Los pacientes a menudo sienten una repentina aversión a ciertos alimentos, principalmente carne, y de repente ya no toleran otros alimentos. Este fenómeno también puede ocurrir en otras enfermedades del estómago y otros tipos de cáncer (por ejemplo, cáncer de colon).
En las últimas etapas de la enfermedad, puede ocurrir una hemorragia gástrica, que se nota al vomitar sangre o heces negras.

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A medida que avanza la enfermedad, aumentan la dificultad para tragar (disfagia), especialmente con tumores en el área de la entrada del estómago y el dolor abdominal superior.
Como ocurre con casi todas las enfermedades tumorales, la pérdida de peso (caquexia tumoral), el aumento de la temperatura corporal (fiebre tumoral) y la reducción del rendimiento ocurren en la etapa posterior. Si el cáncer se ha diseminado (metástasis) en el abdomen, puede haber una acumulación de líquido (ascitis) e hinchazón del abdomen. En casos raros, el tumor incluso se puede sentir en el abdomen.
Los tumores secundarios existentes en el hígado (metástasis hepáticas) pueden provocar hinchazón y pérdida de la función del hígado con coloración amarillenta de la piel (ictericia). Si se producen metástasis (tumores hijas) en el esqueleto, puede producirse dolor de huesos, que es particularmente severo y devastador.
Si el tumor destruye una gran cantidad de tejido óseo, pueden producirse fracturas patológicas sin un accidente (por ejemplo, fractura del cuerpo vertebral, fractura del cuello femoral, etc.). Las metástasis en los pulmones a veces causan dificultad para respirar (disnea) y tos con sangre (hematemesis).
Dado que el cáncer de estómago es fácil de tratar, especialmente en las primeras etapas, debe escuchar a su propio cuerpo y no tener miedo de ver a un médico, incluso si tiene síntomas generales no específicos.

causas

Las causas del cáncer de estómago son muy diversas y los mecanismos por los que se desarrolla aún no se conocen en gran medida. El riesgo de desarrollar cáncer gástrico aumenta en un factor de 4-5 si la mucosa gástrica está infectada con la bacteria Helicobacter pylori. La mitad de todos los pacientes con cáncer gástrico también están colonizados con esta bacteria. Sin embargo, la bacteria está muy extendida y no todas las personas infectadas desarrollarán cáncer gástrico en el transcurso de sus vidas.

También se encuentran en los alimentos. contaminantes cancerígenos (cancerígenos) a menudo discutido como la causa. Por ejemplo Nitrosaminas, que se presentan, por ejemplo, en productos cárnicos ahumados, curados, a la plancha o chamuscados. Otro contaminante es que Aflatoxinaque están formados por ciertos mohos en los alimentos y que también contienen tumores en el esófago y hígado porque.

los Fumar de cigarrillos y el consumo de licor fuerte alcohol también se consideran un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer gástrico.

Se puede suponer que la falta de ciertas vitaminas es un factor que contribuye al riesgo de cáncer. Tan importante Vitaminas será el Vitaminas A, C, E descrito.

Un cierto riesgo genético también es importante. Las personas cuyos familiares de primer grado (por ejemplo, los padres) sufren de cáncer de estómago tienen un riesgo aproximadamente de 3 a 4 veces mayor de desarrollar un tumor de estómago.
El tiene un significado especial Grupo sanguíneo A, ya que los portadores de este grupo sanguíneo tienden a desarrollar tumores de estómago con mayor frecuencia.

Hay una serie de Trastornos del estómago que son propensos a desarrollar cáncer gástrico.
los gastritis autoinmune atrófica (tipo A - gastritis) o eso Síndrome de Menetrier (Gastritis gigante), ambas inflamaciones crónicas de la mucosa gástrica, aumentan significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de estómago.
Pólipos gástricos (Crecimientos de la mucosa gástrica), que son benignos al principio, pueden degenerar y volverse malignos con el tiempo. Este proceso se puede registrar en el 20% de los casos de pólipos gástricos, por lo que se recomienda la eliminación de los pólipos a tiempo.
La conexión entre el Úlcera gástrica (Úlcera gástrica) y el cáncer gástrico / cáncer gástrico aún no está claro.
Aunque el 5-10% de las úlceras mal diagnosticadas resultan ser carcinomas gástricos, en retrospectiva nunca se sabe si fue una úlcera gástrica que se ha degenerado o si el tumor simplemente imita la apariencia de una úlcera gástrica.
Sin embargo, el hecho es que una úlcera duodenal (ulcus duodeni) casi nunca degenera.
Se puede extraer parte del estómago de la unión entre el estómago restante y el estómago vuelto hacia arriba, incluso después de muchos años. Intestinos Desarrollar un carcinoma (anostomosis), por lo que se deben realizar controles con gastroscopia con regularidad.
Este tumor también se denomina "carcinoma de anostomía".

¿El cáncer de estómago es hereditario?

La causa del cáncer de estómago se debe principalmente a factores de riesgo como fumar o úlceras de estómago frecuentes. Solo en algunos casos el cáncer de estómago se debe a un mayor riesgo familiar.
Sin embargo, se dice que la probabilidad de desarrollar cáncer de estómago si un familiar de primer grado tiene la enfermedad es aproximadamente 2-3 veces mayor. Sin embargo, a menudo no es solo la predisposición genética la responsable de esto, sino también los factores de riesgo familiares como el comportamiento alimentario.
Sin embargo, por regla general, los familiares no reciben ningún chequeo adicional como Se aconseja gastroscopia. Sin embargo, si varios miembros de la familia tienen cáncer de estómago o si el cáncer se produjo a una edad temprana, se puede considerar el asesoramiento genético o una mayor cantidad de controles.

diagnóstico

El resultado de cada diagnóstico es la entrevista al paciente (Anamnese). Debe buscar los síntomas anteriores en particular y preguntar sobre los cánceres gástricos frecuentes en la familia. Los factores de riesgo existentes como nicotina y siempre se debe preguntar sobre el consumo de alcohol.
Durante el examen físico, en casos raros, el tumor se puede sentir en el abdomen. Ocasionalmente se puede palpar la glándula de Virchow (ganglio linfático) en la clavícula.
Al analizar la sangre (Valores de laboratorio) ciertos valores sanguíneos pueden indicar una enfermedad tumoral. Por ejemplo, un menor Contenido de pigmento sanguíneo (hemoglobina) en la sangre indican una pérdida crónica de sangre debido a una hemorragia tumoral. Con el Prueba de hemocultura se realiza una búsqueda de sangre en las heces, que puede ocurrir en el caso de pérdida crónica de sangre en el Tracto gastrointestinal ocurrir. Así llamado Marcadores tumorales son sustancias en la sangre que a menudo se encuentran en algunos tipos de cáncer y, por lo tanto, pueden indicar un cáncer.
No juegan un papel fundamental en el diagnóstico inicial de cáncer gástrico, ya que no existen marcadores tumorales fiables para esta enfermedad. Sin embargo, si un determinado valor de marcador tumoral se encuentra elevado antes de la operación, que desaparece después de la operación, este marcador puede usarse como marcador de control para prevenir un nuevo brote del tumor (Recurrencia del tumor) Diagnostique rápidamente con un análisis de sangre.
Para poder hacer un diagnóstico de cáncer gástrico, un Gastroscopia ser realizado.

Ilustración de cáncer de estómago

1. Cáncer de estómago
2. gran curvatura
3. Duodeno (duodeno)
4. pequeña curvatura
5. esófago

Gastroscopia

El "reflejo" (Endoscopia) del estómago es el método de elección para la evaluación directa y la clasificación del daño de las mucosas y debe llevarse a cabo lo antes posible si se sospecha un tumor de estómago.Durante este examen, se toman imágenes de la cámara de tubo (endoscopio) que el paciente debe "tragar" esófago y se transfiere al estómago en un monitor. Durante la endoscopia, las muestras de tejido (biopsia) de áreas mucosas sospechosas y úlceras. Se deben tomar varias muestras (5-10) de un área sospechosa para no perder ningún cambio maligno (maligno) en el tejido.
La evaluación de tejidos bajo el Microscopio (hallazgos histológicos) es mucho más significativo que los hallazgos (macroscópicos) registrados a simple vista.
Solo en el tejido fino (examen histológico) se puede demostrar la sospecha de un tumor y Tipo de tumor estar determinado. También se puede determinar la diseminación del tumor a las capas de la pared del estómago.

Tragar rayos X

Durante este examen de imágenes no invasivo, se toma una radiografía del esófago mientras el paciente ingiere un medio de contraste de rayos X. El medio de contraste se deposita sobre el estómago y las paredes intestinales, después de lo cual son accesibles para una evaluación.
El hallazgo típico en el cáncer gástrico es un bulto tumoral que sobresale hacia el interior del estómago. Sin embargo, tampoco es raro ver una imagen similar a la de una úlcera (úlcera de estómago), por lo que no se puede hacer un diagnóstico claro. Este examen también se puede utilizar para evaluar el grado de constricción (estenosis) causada por un tumor.
En comparación con la gastroscopia, la evaluación de los cambios en la membrana mucosa es limitada. En particular, la evaluación entre cambios benignos (benignos) y malignos (malignos) no es posible. Esto requiere una evaluación directa del interior del estómago reflejándolo con muestreo de tejido (PE).

Estadificación del tumor

• Determinación del estadio del tumor (estadificación del tumor):
  Una vez que se ha confirmado el diagnóstico de cáncer gástrico, se determina el estadio del tumor para planificar nuevos enfoques terapéuticos. Se utilizan varios métodos para evaluar la diseminación del tumor, la afectación de los ganglios linfáticos y las posibles metástasis a distancia.

• Radiografía de tórax (radiografía de tórax):
  Una radiografía general de tórax (radiografía de tórax) puede proporcionar información sobre la participación de los pulmones y los ganglios linfáticos afectados ubicados en la capa media (mediastínica).
  
  Leer más sobre el tema: Radiografía de tórax (radiografía de tórax)
  
• Ecografía (endosonografía (ecografía endoluminal)):
  Con una ecografía endoscópica, el paciente primero tiene que "tragar" un tubo durante una anestesia ligera, como con una gastroscopia.
  Sin embargo, en este examen, se conecta un cabezal de ultrasonido al extremo de la manguera en lugar de la cámara. Con este método, la extensión del tumor en profundidad (infiltración), es decir, en la pared del estómago, se puede hacer visible colocando el transductor en el tumor y también se pueden evaluar los ganglios linfáticos (regionales) ubicados en la región epigástrica.
• Tomografía computarizada (TC):
  La tomografía computarizada espiral (TC espiral) puede proporcionar información sobre la extensión del tumor, la relación espacial con los órganos vecinos, la afectación de los ganglios linfáticos y también sobre las metástasis a distancia. Necesita una TC tanto de tórax (tórax) como de abdomen (abdomen) para poder evaluar todas las vías metastásicas. La resonancia magnética (MRI) también proporciona resultados similares. En el curso de la enfermedad, puede ser necesaria una tomografía computarizada o resonancia magnética del cráneo para diagnosticar metástasis cerebrales.
  Leer más sobre el tema: Tomografía computarizada

• Ecografía:
  Con la ecografía (ultrasonido) los órganos abdominales se evalúan de forma no invasiva y sin exposición a radiación. Con la ecografía del abdomen (abdomen), por ejemplo, se pueden revelar metástasis en el hígado o en los ganglios linfáticos afectados. Dado que el método es fácil de usar y no es una carga para el paciente, puede repetirse muchas veces sin dudarlo y usarse para el seguimiento y la atención de seguimiento.

• Gammagrafía esquelética:
  La gammagrafía esquelética es un examen de imágenes médicas nucleares y se utiliza como parte de la estadificación del tumor para detectar metástasis distantes en el esqueleto. Para ello, se administra al paciente una sustancia radiactiva por vía intravenosa y luego se hace visible la distribución de la sustancia radiactiva en el hueso con una cámara especial (cámara gamma). Las sustancias radiactivas se acumulan en los huesos y se encuentran en mayor número donde están en curso los procesos de remodelación y reparación ósea. En la zona de las metástasis óseas, por ejemplo, puede observarse un aumento de la acumulación de sustancia radiactiva.

• Laparoscopia (laparoscopia):
  En estadios tumorales avanzados, a veces es necesario realizar una laparoscopia para evaluar correctamente la extensión regional y cualquier afectación del peritoneo (cáncer de peritoneo) y del hígado (metástasis). Durante este procedimiento, que se lleva a cabo bajo anestesia general, se pueden insertar varios instrumentos y una cámara a través de pequeñas incisiones en la piel abdominal, y se puede ver directamente la diseminación del tumor.

¿Es curable el cáncer de estómago?

La curación del cáncer gástrico depende de varios factores. El factor decisivo aquí es sobre todo Momento del diagnóstico - Cuanto antes se diagnostique el cáncer de estómago, mayores serán las posibilidades de recuperación.
La denominada tasa de supervivencia a 5 años en la etapa 1 (aquí el tumor aún no ha afectado a ningún tumor hijo o ganglio linfático) es superior al 90%. En la etapa final 4 es solo un poco menos del 5%.
Esto se debe a que en el tratamiento del cáncer gástrico, la extirpación del área afectada del estómago es el método de elección, posiblemente con uno anterior. quimioterapia. Si el tumor se puede capturar y extirpar por completo, las posibilidades de recuperación son muy buenas. Sin embargo, si el tejido tumoral persiste, el cáncer puede volver a agrandarse.
Si una operación no es posible o si ya se han formado tumores hijos en otros órganos, se debe suponer que, por regla general, el cáncer no se curará de forma permanente. Sin embargo, existe la posibilidad de mantener el tumor "bajo control" durante un período de tiempo más largo y así alargar la vida del paciente.
También es posible una recaída con una nueva formación de tumores años más tarde (la llamada recurrencia). Las posibilidades de recuperación dependen del tipo de tumor y el momento del diagnóstico.

curso

El curso del cáncer se divide en diferentes etapas. El factor decisivo aquí es qué tan extendido está el tumor y si ha afectado a los ganglios linfáticos u otros órganos.
Si el cáncer de estómago se encuentra en las primeras etapas, es relativamente pequeño y solo se puede encontrar en las capas superficiales de la mucosa gástrica. Si el tumor ahora comienza a crecer, se disemina en el estómago y también penetra en las capas más profundas de tejido de la mucosa gástrica.
Finalmente, puede suceder que él también ins Peritoneo o penetra en los ganglios linfáticos circundantes y llega a otros órganos, por ejemplo, a través del torrente sanguíneo; esto se denomina metástasis a distancia (tumores hijos).
En los estadios I-III no hay metástasis a distancia y solo afectación ganglionar aislada. La etapa IV final está presente tan pronto como está presente un tumor hijo.
El curso de la enfermedad varía de un paciente a otro y depende en gran medida de qué tan temprano se inicia la terapia y qué tan bien funciona. Si hay tumores hijos, estos desencadenan diferentes complicaciones según el órgano afectado. Por lo tanto, todos los pacientes afectados deben hablar directamente con el médico que los trata sobre el probable curso de su enfermedad.

Cáncer de estómago en etapa terminal

Desafortunadamente, todavía no es posible curar todas las formas de cáncer de estómago en la actualidad. Si se habla de etapa terminal, significa que el cáncer no se puede combatir por completo. Esto puede tener varias causas.
El cáncer de estómago es común reconocido demasiado tarde y ya ha formado las llamadas metástasis, es decir, las células tumorales se han asentado y ahora están formando tumores hijos en otros órganos. Algunos tumores también pueden inoperable porque están demasiado cerca de los vasos sanguíneos grandes, o incluso crecen junto con ellos, y esa extracción ya no es posible.
Además, algunos pacientes ya no están en uno condición físicaque permiten una operación, por ejemplo porque padecen comorbilidades graves o porque su vejez hace que la operación sea demasiado peligrosa.
Si un paciente tiene un cáncer gástrico en etapa terminal, la terapia ya no se enfoca en vencer al cáncer de una vez por todas, sino en permitir que la persona afectada viva el mayor tiempo posible y sin dolor. Este enfoque a veces se denomina Terapia paliativa.
La terapia paliativa consta de varios pilares. Por un lado, se intenta limitar el crecimiento del cáncer y así la persona afectada tanto tiempo como sea posible dar, en cambio se intenta que ocurra Para aliviar las quejas acompañantes lo mejor posible. Este último a menudo incluye principalmente la terapia individual del dolor, ya que el cáncer de estómago, pero también sus posibles tumores secundarios, pueden causar un dolor intenso.
También se reducen los síntomas concomitantes como la acidez de estómago y el exceso de inflado. Complicaciones como la formación de Ascitis o uno agudo Sangrado gástrico estos también pueden tratarse, a menudo como pacientes hospitalizados.
En el curso posterior, los pacientes también necesitan ayuda con la ingesta de alimentos. Por ejemplo, el tumor puede formar una constricción en el estómago que la comida ya no puede pasar. También hay varias opciones de tratamiento para esto, que deben discutirse y decidirse en estrecha cooperación entre el médico, el paciente y los familiares para que el paciente pueda vivir con él a largo plazo. A menudo es necesaria la formación de familiares y pacientes o la puesta en servicio de un servicio de enfermería.
Para mantener el tumor pequeño durante el mayor tiempo posible, existen varias opciones que se pueden discutir y seleccionar individualmente con el médico tratante. El tipo de cáncer de estómago juega un papel decisivo en si una opción de terapia puede funcionar.
Entonces puede un quimioterapia o Irradiación ser útil. Para algunos tumores, ahora también existen medicamentos que funcionan con anticuerpos específicos y, por lo tanto, pueden "atacar" el tumor directamente.
Finalmente, no se debe ignorar la carga emocional que genera la enfermedad. Los hospitales a menudo también ofrecen ayuda psicologica y un servicio social que puede ayudar a los pacientes y familiares con una mayor organización de la atención y los problemas relacionados. Dicho lugar también se puede organizar en una sala médica paliativa, en la que el paciente puede recibir la última vez más agradable posible con la ayuda de especialistas.