Cirugía del síndrome del túnel carpiano

Introducción

En un Síndrome del túnel carpiano pasar métodos de terapia conservadora sobre todo no apagado. Sin embargo, si los síntomas son leves, la cirugía no tiene que realizarse de inmediato. Incluso los pacientes mayores con bajos niveles de sufrimiento y condiciones preexistentes de alto riesgo no necesariamente tienen que someterse a una operación. Esto también se aplica a Síndrome del túnel carpiano en el embarazopor donde pasa influencias hormonales especiales solo puede resultar en un síndrome del túnel carpiano temporal.

El método quirúrgico más común es que división abierta de Ligamento carpiano. Pero tambien el hendidura artroscópica del ligamento carpiano es posible. Si se realiza correctamente, ambos procedimientos son equivalentes. Se deben cumplir ciertos requisitos para el método artroscópico. Ambos procedimientos quirúrgicos suelen ser paciente externo llevado a cabo.

El objetivo de la cirugía para el síndrome del túnel carpiano es alivio de presión permanente del nervio mediano, que se produce por la división del ligamento carpiano del lado flexor (retináculo flexorum). Aunque la operación se realiza convencionalmente abierta en la mayoría de los casos, también existen técnicas artroscópicas que hacen una División del ligamento carpiano habilitar. Una operación siempre debe tener un diagnóstico confiable como requisito previo. Porque esta es la evidencia neurológica del síndrome del túnel carpiano.

La operación la realizan ortopedistas, cirujanos de mano o neurocirujanos. En el curso de reducción de costos en el cuidado de la salud, la cirugía es casi la única opción paciente externo llevado a cabo. Por lo general, no es necesaria la hospitalización.

Indicación para una operación

En la mayoría de los casos, es suficiente tratar un síndrome del túnel carpiano existente de forma conservadora (es decir, no quirúrgicamente, pero conservando el tejido del órgano lesionado). Estos incluyen proteger la región de la muñeca, usar una férula por la noche y tratar con medicamentos para aliviar el dolor y reducir la inflamación.

Leer más sobre el tema: Terapia del síndrome del túnel carpiano con férula y terapia del síndrome del túnel carpiano

Sin embargo, si estos enfoques terapéuticos no producen una mejora de los síntomas, es decir, reducción del dolor, sensibilidad recurrente y recuperación de la fuerza en los músculos del pulgar, están indicadas las medidas terapéuticas quirúrgicas.

Además, la operación del síndrome del túnel carpiano es aconsejable tan pronto como exista el riesgo de daño irreversible del nervio (es decir, no se puede restaurar el estado saludable del nervio). Este puede ser el caso como resultado de una compresión aguda del nervio, provocada por un accidente o una inflamación.

La cirugía del síndrome del túnel carpiano también puede estar indicada si hay una enfermedad adicional, como la polineuropatía diabética (= daño a muchos nervios (polineuropatía) que ocurre como resultado de la diabetes mellitus.

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Dolor relacionado con la cirugía

El objetivo de la cirugía del síndrome del túnel carpiano debe ser que Aliviar el dolor y eliminar los síntomas restantes. Sin embargo, el éxito depende del momento en el que se lleve a cabo la operación del síndrome del túnel carpiano; En pacientes cuyo malestar y daño nervioso ya están muy avanzados, puede persistir un trastorno de sensibilidad.

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, puede Hinchazón después de la cirugía Provocar dolor. Un dolor menos típico surge debido a una enfermedad neurológica crónica, el CRPS (Síndrome de dolor regional complejo = síndrome de dolor regional complejo; también Enfermedad de Sudeck llamado).
Las causas de esta enfermedad aún se desconocen. Definitivamente es uno proceso de curación irregular después de lesiones, accidentes u operaciones. Sobre todo las manos, los antebrazos, los pies o la parte inferior de las piernas se ven afectados, por lo que esta enfermedad también se ve afectada. después de la cirugía del síndrome del túnel carpiano puede manifestarse. Junto con el dolor, también hay uno Sobrecalentamiento de la muñeca, uno piel enrojecida y uno hinchazón, que a su vez causa dolor adicional.

cirugía

Cirugía ambulatoria

La operación del síndrome del túnel carpiano no necesariamente tiene que realizarse en el hospital también se puede realizar de forma ambulatoria. Sin embargo, uno debería hacerlo decidir caso por caso. Si no existen riesgos en forma de más enfermedades o complicaciones adicionales en el área del túnel carpiano y el paciente es atendido en casa, se puede realizar una operación ambulatoria del síndrome del túnel carpiano sin dudarlo.

La operación en sí no es diferente a la del hospital. También existe la posibilidad de cirugía ambulatoria Anestesia localen el que solo se anestesia el antebrazo afectado y la región de la mano correspondiente.

Dado que la anestesia puede persistir después de la operación del síndrome del túnel carpiano, es recomendable que los familiares o un taxi lo lleven a casa. También debe interesar a otros usuarios de la carretera No conduzcas un coche ese día.

Cirugía para pacientes hospitalizados

Además de la posibilidad de cirugía ambulatoria, que normalmente se lleva a cabo como ya se ha descrito, también se puede realizar una operación hospitalaria. La cirugía hospitalaria está indicada por diferentes riesgos. Del "Sociedad Alemana de Cirugía de la Mano" Se recomienda la cirugía para pacientes hospitalizados si

• el paciente en casa no cuidado adecuadamente puede ser.
• complicaciones especiales son de esperar.
• una sinovialectomía completa (Extracción de las vainas del tendón) se lleva a cabo.
• es un Cirugía de recaída hechos.

En general, cabe señalar que un intervención planificable en el mano siempre solo de un lado debería hacerse. Incluso en los casos en los que el otro lado también se ve afectado, siempre se debe dejar tiempo suficiente para la primera intervención. Un retraso de tiempo suficiente implica que total resiliencia la mano operada primero debe estar completamente restaurada.

Procedimiento quirúrgico

Procedimiento quirúrgico abierto

los cirugía abierta un síndrome del túnel carpiano a través de una incisión "más grande" (aproximadamente 3-5 cm) es que procedimientos más establecidos. La cirugía abierta es siempre preferible, si

• variantes anatómicamente raras del túnel carpiano existe.
• una Tendinitis los tendones flexores están presentes.
• otro Reclamaciones de espacio existe.
• es uno Segunda intervención hechos.
• el Movilidad de muñeca está restringido.

La operación se realiza en Anemia del húmero. Esto significa que el flujo sanguíneo en el brazo se interrumpe durante la operación para que la visibilidad no se vea afectada durante el trabajo. Después de todo, es importante proteger no solo el nervio mediano claramente visible, sino también sus pequeñas ramas nerviosas que se derivan de él. Muchos cirujanos usan uno por la misma razón. Lupas.

La operación comienza con una incisión longitudinal de 3-5 cm entre la yema del dedo meñique y el pulgar cerca de la muñeca. La preparación adicional se lleva a cabo sobre la base de ciertos puntos de orientación. los Ligamento carpiano se alcanza rápida y cuidadosamente dividido en capas. Después del corte completo, los bordes del ligamento se abren ampliamente.

Entonces el Nervio medio tasado. Dependiendo de la extensión y duración del daño por presión, es más o menos fuerte. estrechado y descolorido. Si es posible, debe evitarse la manipulación del nervio mediano. Solamente adherencias constrictoras debería lejos volverse.

En un engrosamiento inflamatorio de las vainas del tendón El flexor del antebrazo, como es más común en una enfermedad reumática subyacente, es el distancia del tejido inflamatorio para reducir el contenido del túnel carpiano. Luego, se examina el piso del túnel carpiano en busca de procesos que ocupen espacio (picos óseos, ganglios, tumores) y, si están presentes, se eliminan. La operación finaliza con la sutura de la piel. También se puede usar una férula de yeso para el antebrazo para sostener la mano.

Procedimiento quirúrgico artroscópico

los cirugía artroscópica también se conoce como cirugía de ojo de cerradura. El objetivo de la cirugía artroscópica es lesión tisular menor una mejor cicatrización de heridas y un menos cicatrices alcanzar.

El ortopedista y el cirujano utilizan ese Artroscopio para evaluación y terapia de enfermedades articulares; el Internista con un endoscopio para evaluar el estómago y los intestinos (Gastroscopia, Colonoscopia).

Por tanto, un artroscopio se puede utilizar como endoscopio especial están designados. Consiste en un tubo (vaina de trocar), un sistema óptico de lentes de varilla, una fuente de luz y generalmente un dispositivo de enjuague y succión. Además, el artroscopio tiene canales de trabajo a través de los cuales se pueden introducir instrumentos quirúrgicos para intervenciones quirúrgicas. Hoy se utiliza la óptica del artroscopio Facilidad de trabajo sobre un cámara con un monitor conectado. Con este artroscopio, el médico puede mirar directamente las estructuras que se van a examinar, de forma similar a una cámara. Hay dos procedimientos artroscópicos disponibles.

En el Técnica Agee es sobre un pequeño corte del Pliegue de flexión de muñeca operado en el Técnica chow son dos pequeñas incisiones en la piel necesario. La extensión libre de la mano en la muñeca es un requisito previo para ambos procedimientos. Al igual que con el método quirúrgico abierto, el ligamento carpiano se divide a la vista. La ventaja de la técnica artroscópica es la incisión cutánea más pequeña y, por tanto, también la cicatriz menor. Sin embargo, muchos cirujanos ven algunas desventajas decisivas en el procedimiento artroscópico, que se enumeran a continuación:

• La artroscopia conlleva un mayor riesgo de Lesiones vasculares y nerviosas.
• Es sin juicio de Suelo del túnel carpiano posible.
• Es sin juicio de Contenido del túnel posible.
• Puede ser control peorsi el retináculo está completamente dividido.

Duración del tratamiento quirúrgico

¿Cuánto tiempo dura el tratamiento quirúrgico del Síndrome del túnel carpiano toma depende de muchos factores. Por un lado juega método y Experiencia del médico juega un papel importante. Por otro lado, las condiciones anatómicas individuales del paciente son siempre importantes. En general, una operación sin complicaciones del síndrome del túnel carpiano apenas cuesta más que unos minutos necesario. Una vez finalizada la operación, el paciente permanece en la consulta para observación durante algún tiempo.

Para que la curación del Operacionesherida garantizado, la muñeca permanecerá en una durante los próximos 7 a 10 días asociación sólida o tal vez incluso un yeso. El hilo se tira de 8 a 14 días después de que se completa la operación. Aproximadamente 6 semanas después de la operación, en la mayoría de los casos apenas hay cicatriz visible.

Es posible y se recomienda mover la mano durante las primeras semanas después de la operación; Sin embargo, se debe evitar un estrés más que leve a favor de una buena cicatrización de heridas.

anestesia

La operación del síndrome del túnel carpiano es un procedimiento rápido y bastante sencillo y rara vez se asocia con complicaciones. Por este motivo, la cirugía se suele realizar en Anestesia regional realizado de modo que el paciente esté consciente durante todo el procedimiento mientras Eliminación del dolor solo tiene lugar en el brazo.

Para permitir una operación con poco sangrado, primero se evacua el brazo envolviéndolo con un vendaje apretado. Para evitar que fluya sangre nueva al brazo, Esfigmomanómetro poner y bombear. Para adormecer el brazo en sí, se vuelven casi sin sangre. Venas luego se llena con un anestésico local. Una alternativa a esto es un procedimiento de anestesia local directamente en el Plexo nerviosoque suministra el brazo. Este tira a través de la axila y generalmente se puede anestesiar con la ayuda de un dispositivo de ultrasonido sin ningún problema.

UNA anestesia general está muy en una operación de síndrome del túnel carpiano raro y generalmente se usa cuando el paciente tiene mucho miedo al procedimiento.

Licencia por enfermedad e incapacidad para trabajar

En principio puedes no es una declaración general sobre licencia por enfermedad o incapacidad para trabajar después de la cirugía del síndrome del túnel carpiano. Se deben tener en cuenta varios aspectos para que la duración de la baja por enfermedad sea razonable. Estos incluyen el Metodo quirurgico (abierto o endoscópico), Complicaciones durante la operación o factores de riesgo que ocurrieron después de la operación y Exigencia de la profesión en la mano. En general, la mano después de la cirugía del síndrome del túnel carpiano seis semanas sin cargar debiera ser. En la mayoría de los casos, puede asumir que estará de baja por enfermedad durante 3 a 4 semanas. Durante este período debe sin deporte ser conducido.

Debido a los diversos aspectos, es recomendable aclarar con el médico tratante en qué período licencia individual por enfermedad fallará. Las complicaciones impredecibles pueden, por supuesto, prolongar siempre la recuperación y, por tanto, también la duración de la baja por enfermedad. A menudo es posible que el paciente, sin embargo, Mano sin dolor nuevamente después de 3 semanas y moverse con poca tensión.

Capacidad para conducir

Después de la operación, el paciente permanece un tiempo. observación en la práctica, alrededor Efectos secundarios de anestesia excluir. Desde el Efecto de la anestesia puede durar hasta unas horas dependiendo del tipo de anestesia seleccionada, no se recomienda ir solo a casa o incluso conducir después.

Además, no es problemático Curación de la herida quirúrgica solo garantizado si el mano durante los próximos 7 a 10 días salvado de modo que, también por esta razón, en el futuro próximo después de la operación no aconsejar conducir de forma independiente es. En su lugar, deje que un familiar o conocido lo recoja o llame a un taxi después de la operación.

costos

Los costos de una operación de síndrome del túnel carpiano dependen del tipo de seguro (privado o legal) y del Metodo quirurgico (“Abierto” o endoscópico). Otro aspecto también puede ser el, dependiendo del seguro implementación para pacientes ambulatorios o hospitalizados representar. La operación del síndrome del túnel carpiano realizada endoscópicamente es algo más cara porque implica mayores costos de material. Esto incluye el cuchillo, que solo se puede usar una vez para abrir el túnel carpiano.

Sin pagar tarifas adicionales por servicios adicionales, una operación de síndrome del túnel carpiano puede costar entre 200 € a 2000 € fuera.
El tema de los costos siempre debe discutirse de antemano con el médico tratante para estar preparado para posibles costos adicionales.

Riesgos

No existe una operación sin riesgos. Así, en casos excepcionales, el Cicatrización de la heridao empeoramiento del movimiento de toda la mano. Dado que algunos pacientes tienen un pequeño nervio cutáneo que corre perpendicular a la dirección del corte, no se puede descartar una lesión del nervio cutáneo. En tales casos, surge un punto de presión casi puntiforme en la cicatriz, que aparece “electrificada”.

En casos muy raros, el flujo fino de sangre a la mano puede alterarse, provocando graves trastornos del movimiento, hinchazón y dolor de la mano. En este caso se habla de Enfermedad de Sudeck, cuya causa se desconoce en gran medida.

La violación más grave de la Nervio medio posible. Sin embargo, esta complicación es muy poco común para un cirujano de mano experimentado.

Peligro: Como regla general, las cicatrices apenas son visibles después de aproximadamente 1 a 2 años.
Sin embargo, es importante:
Las cicatrices en la mano son siempre más sensibles que las cicatrices en otras partes del cuerpo. La razón de esto es que la mano tiene una densidad muy alta de nervios sensoriales.
Es bastante normal que sienta la cicatriz de forma incómoda después de 6 u 8 semanas cuando usa la mano todos los días. En este punto, las cicatrices también son rojas y pueden ser un poco más gruesas.

Complicaciones

Todas las complicaciones quirúrgicas comunes también pueden ocurrir al dividir el ligamento carpiano. Estos incluyen el infecciones bacterianas, Sangrado secundario, Lesiones nerviosas y otra.
Por un cicatrización postoperatoria, picos de hueso restantes, de nuevo
Tendinitis o una división incompleta del ligamento puede causar una recaída
(síndrome del túnel carpiano renovado).

Recaída

Desafortunadamente, incluso con una operación exitosa y con la técnica quirúrgica correcta, siempre existe la posibilidad de que la enfermedad, incluida la compresión nerviosa, reaparezca. Este es especialmente el caso si hay un llamado postoperatorio. "Cicatrices excesivas" viene. Médicamente hablando, se habla de uno Síndrome del túnel carpiano recurrente.

En casos raros, un Reoperación necesario, especialmente si los restos del techo del carpo aún están intactos y la compresión nerviosa persiste.

Otras causas de una recaída son crecimientos fuertes de las vainas del tendón, p. Ej. a reumatismo/artritis reumatoide o pacientes en diálisis, así como el crecimiento de un tumor en el canal carpiano.

Cura postoperatoria

Se hace una distinción entre el postratamiento con férula de yeso y uno sin férula de yeso. En los casos en que el médico opte por la Férula de yeso decide, se creará inmediatamente después de la operación. Por lo general, tiene que hacerlo durante una semana ya menudo se cambia, especialmente en la primera semana. Este cambio constante se debe al hecho de que la cicatrización de heridas como tal debe estar bajo observación. Después de una semana, se usa una férula de yeso durante otra semana. vendaje acolchado creado. En ambos casos, se debe tener cuidado para que el paciente pueda mover bien los dedos.

Las suturas de la operación suelen retirarse el día 14 del postoperatorio.

Dado que la mano operada debe acercarse gradualmente a la tensión diaria, no todas las actividades pueden volver a realizarse de inmediato. Si el acercamiento al estrés diario ocurre demasiado rápido, se produce dolor y la mano se hincha. Como regla general, la mano operada debe moverse durante las primeras 6 semanas después de la operación, pero sin forzarla.

Regla de oro: ¡Una carga comienza tan pronto como levanta algo más pesado que una taza de café!
Ha demostrado ser útil tratar la mano operada varias veces al día durante los primeros meses con un crema grasa frotar. Durante las primeras 6 a 8 semanas, la mano debe estar dentro durante 5 minutos tres veces al día. agua tibia ser bañado.

En la mayoría de los casos hay uno Tratamiento por parte del fisioterapeuta innecesario. En la mayoría de los casos, los ejercicios antes mencionados en un baño de agua son completamente suficientes. Solo si el paciente opina que la movilidad de su mano no regresa en un tiempo razonable, debe comunicarse con el médico tratante. Juntos entonces uno puede Terapia de ejercicio ser considerado.

En cualquier caso, debes considerar lo siguiente:
Se permite cualquier tipo de terapia de ejercicio, independientemente de si se llevó a cabo de forma independiente o por el fisioterapeuta nunca al dolor para liderar. Si siente dolor al hacer esto, recuerde siempre: el dolor en el contexto de la terapia de ejercicios no conduce a la movilidad normal más rápidamente, sino que ralentiza el proceso de curación. En casos individuales, el dolor durante la terapia de ejercicio puede incluso causar una falta permanente de movimiento.

Una semana de yeso de París o terapia de ejercicio funcional temprano inmediato y más allá sin tensión excesiva en la muñeca durante 6-8 semanas. Las suturas se retiran después de aproximadamente 10 días. La incapacidad para trabajar puede durar de 3 a 8 semanas, según la carga de trabajo y el proceso de curación.

Cirugía del túnel carpiano durante el embarazo

Una mujer embarazada acampó como resultado de cambios hormonales especialmente en el último trimestre del embarazo aumento de líquido a, por lo que se puede determinar un mayor contenido de líquido en el canal carpiano. Si este canal carpiano ya es muy estrecho debido a su forma individual, el aumento del contenido de líquido crea una mayor presión sobre el nervio mediano. Esto causa dolor en una o ambas manos, que también puede irradiarse a todo el brazo. Este dolor ocurre especialmente por la noche.

Básicamente, gracias procedimientos anestésicos modernos (por ejemplo, anestesia del plexo = anestesia aislada del brazo) el riesgo para la madre y el niño es justificable y, por lo tanto, una mujer embarazada también es operada por el síndrome del túnel carpiano.
Esto es especialmente cierto si la operación se realiza en el último trimestre del embarazo y el cirujano de mano y el ginecólogo trabajan en estrecha colaboración.

Cualquier futura madre que sea Síndrome del túnel carpiano debe consultar al cirujano de mano tratante con la opinión del Ginecólogo (especialista en ginecología) plantean la pregunta crucial de si tal operación en el el embarazo debe tener lugar.

Toda futura madre debe tener en cuenta que dicha operación puede llevarse a cabo en el caso de síntomas extremadamente agonizantes y, también en la situación respectiva, puede ser bastante útil.
Por otro lado, toda mujer afectada debe saber que después de la entrega (y posiblemente el período de lactancia) al reducir el contenido de agua del propio cuerpo, muchos síndromes del túnel carpiano desaparecen sin terapia, especialmente si el dolor apareció por primera vez durante el embarazo. Varias causas científicas lo han demostrado claramente.

Tan pronto como una madre joven Bebé destetado tiene es un cirugía en cualquier momento factible. Sin embargo, al planificar la operación, debe tenerse en cuenta que postoperatoriamente grandes partes del Cuidado infantil no puede hacerlo la propia madre. Tienes que esperar que en las primeras 2-3 semanas, especialmente que Cambio de pañal y el bañarse del niño tiene que ser realizado por otra persona. Esto puede explicarse por el hecho de que la herida, incluso si está suturada y protegida adicionalmente con un vendaje, puede infectarse con bacterias de los pañales utilizados. Si las bacterias penetran en la herida, es muy probable que se desencadene una infección, lo que tiene un efecto negativo en la cicatrización.

pronóstico

Ejercicios tempranos con los dedos se puede hacer para Vinculación tendones y nervios medianos para evitar. Sin embargo, se debe tener cuidado para asegurarse de que la muñeca no se tense demasiado pronto.

Un factor de éxito pronóstico esencial es que tratamiento oportuno del cuadro clínico, como uno daño crónico por presión más allá de cierto grado de daño ya no es reversible.