Agrandamiento de la próstata

Sinónimos en un sentido más amplio

Hiperplasia prostática benigna (HPB), agrandamiento de la próstata, síndrome prostático benigno, adenoma de próstata, hipertrofia de próstata

definición

Hay un agrandamiento benigno de la zona interna ("Zona de transición") de la próstata (glándula prostática). El tejido conectivo y las células musculares (las denominadas partes estromales) se ven particularmente afectados. Los hombres mayores se ven particularmente afectados.

Ilustración de la próstata y la vejiga urinaria.

Aquí se hizo una incisión paralela a la frente (incisión frontal): la próstata abarca la uretra. Dentro de la uretra, un pequeño montículo sobresale en su interior, el montículo de semillas. Un pequeño canal de inyección con el esperma preliminar termina en este de cada mitad del cuerpo. Los numerosos conductos excretores de la próstata fluyen hacia la uretra justo al lado del montículo de semillas.

1. vejiga
2. uretra
3. próstata
4. Montículo de semillas con las dos aberturas de los túbulos de pulverización
5. Conductos excretores de la próstata.

frecuencia

Es la causa más común de problemas de micción en los hombres. Aproximadamente el 25% de todos los hombres entre 50 y 60 años sufren problemas de micción, en los mayores de 60 ya es del 40%.

causas

Un agrandamiento de la glándula prostática (próstata) generalmente significa una ampliación en el sentido de hiperplasia prostática benigna (HPB). Este es un tipo benigno de crecimiento excesivo. Sin embargo, puede causar molestias, especialmente al orinar (Trastornos de la micción), para liderar. La hiperplasia prostática benigna es común en hombres de 50 a 60 años y la incidencia aumenta drásticamente con la edad.

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Las causas del agrandamiento benigno de la próstata aún no se han aclarado de manera concluyente. Existen varias teorías sobre este tema, y ​​las hormonas en particular parecen jugar un papel crucial. En la próstata, entre otras cosas Dihidrotestosterona (DHT) producido. Este es un producto intermedio (metabolito) de la testosterona. Contrariamente a la creencia popular, la testosterona no suele ser la hormona activa sino su metabolito, la DHT. Es creado por la enzima 5-alfa reductasa de la testosterona. Entre otras cosas, la DHT hace que la próstata crezca. Por tanto, se cree que el exceso de DHT conduce a hiperplasia prostática. Uno de los pilares de la farmacoterapia para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna se basa en esta hipótesis. Así llamado Inhibidores de la 5 alfa reductasa se utilizan para reducir el volumen de la próstata al reducir la formación de DHT. Un representante de este grupo de medicamentos es Finasterida.

Otro factor que se cree que contribuye al agrandamiento de la próstata es un aumento relativo de la hormona estrógeno en el cuerpo masculino. El estrógeno es comúnmente la hormona de las mujeres y la testosterona la de los hombres. Pero eso no es del todo cierto. Las mujeres también tienen testosterona en la sangre y los hombres tienen estrógeno. En los hombres, la concentración de testosterona en la sangre disminuye con la edad, la concentración de estrógenos sigue siendo la misma, pero la proporción relativa de estrógeno a testosterona se desplaza hacia el estrógeno, lo que presumiblemente conduce a un crecimiento o reducción de la pérdida de tejido prostático. Guías.

Otras hipótesis discuten la influencia de los factores de crecimiento y el crecimiento excesivo de células madre embrionarias de próstata como la razón de la hiperplasia prostática benigna.

Ilustración de agrandamiento de próstata

Agrandamiento de la próstata
(hiperplasia prostática benigna, HPB)
Tumor benigno del
Próstata

1. Próstata -
   próstata
2. Cavidad peritoneal -
   Cavitas peritonealis
3. Uréter -
   Uréter
4. Vejiga urinaria -
   Vesica urinaria
5. Uretra masculina -
   Uretra masculina
6. Miembro masculino -
   pene
7. Testículos -
   Testículo
8. Recto - Recto
9. Glándula quística (vesícula seminal) -
   Glandula vesiculosa
10. Orina (orina) - Urina

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Síntomas

Hay dos tipos de quejas. Por un lado hay síntomas de irritación de la vejiga y de la salida de la vejiga (síntomas irritativos). Estos incluyen micción más frecuente (más a menudo durante el día que cada tres horas y también por la noche), dolor al orinar, ganas de orinar que no se pueden reprimir (la llamada micción imperativa), incontinencia cuando hay una fuerte necesidad de orinar (incontinencia de urgencia) y una sensación de orina residual (como si la vejiga estuviera incompleta). podría vaciarse).

Por otro lado, los síntomas de un trastorno miccional (síntomas obstructivos). El chorro de orina se debilita. La micción tarda más y tartamudea. El inicio se retrasa y se producen goteos. Ocasionalmente, también hay orina residual, lo que indica que la vejiga no se puede vaciar por completo.

El médico puede consultar todos estos síntomas mediante un cuestionario estandarizado. Por cada síntoma presente, se otorgan puntos dependiendo de la frecuencia de aparición. Esto permite clasificar a los pacientes de leves a marcadamente sintomáticos.

Dolor cuando se agranda la próstata

El dolor puede aparecer como un síntoma de agrandamiento de la próstata. Por lo general, solo aparecen en las últimas etapas de la enfermedad.
Aquí juega un papel decisivo la posición anatómica de la próstata.La próstata rodea completamente la uretra, de modo que cuando la próstata se agranda, la uretra se vuelve cada vez más estrecha. Si el diámetro de la uretra se hace cada vez más pequeño, se producen los primeros problemas para orinar, que ya pueden causar dolor. Si el agrandamiento de la próstata ha progresado hasta tal punto que la orina ya no puede fluir correctamente y se acumula en la vejiga urinaria, esto puede causar un dolor intenso en el paciente afectado.
El dolor es causado por el estiramiento de los músculos de la vejiga urinaria y se localiza en la parte inferior del abdomen. Si no orina por completo, es decir, lo que se conoce como retención urinaria, debe consultar urgentemente a un médico o un hospital.
Además, una próstata agrandada también puede causar más infecciones del tracto urinario debido a la acumulación de orina.

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Etapas del agrandamiento de la próstata

Hay tres Etapas del agrandamiento benigno de la próstata

1. Etapa irritante
   Hay síntomas obstructivos e irritantes.
2. Etapa de orina residual
   El mecanismo de vaciado ya no puede mantenerse adecuadamente (descompensación). La frecuencia de la micción aumenta (polaquiuria). Hay una orina residual promedio de 100-150 ml.
3. Etapa de remanso
   La función de expulsión de la vejiga falla por completo. Con el aumento de orina residual, se produce retención urinaria crónica con el consiguiente daño renal.

diagnóstico

La conversación y el cuestionario mencionado anteriormente suelen dar una suposición concreta de la causa de la queja. Otras investigaciones incluyen:

Examen rectal
El médico palpa la próstata con los dedos sobre el ano. Se puede comprobar el tamaño, el contorno, la simetría y la consistencia (dureza).

Ultrasónico
Esta es una de las investigaciones más importantes. Del Ultrasónico puede sobre la pared abdominal (abdominal), sobre la uretra a través de la vejiga (transvesical) y preferiblemente a través del recto (transrectal). Con el último método, los cambios de tamaño y estructurales se pueden identificar con mayor precisión.

Uroflujometría
Se mide la cantidad de orina vaciada por unidad de tiempo (ml / s). Esto depende de la presión aplicada por la vejiga urinaria y la resistencia de la uretra. Se puede registrar el tiempo total y el volumen promedio por segundo. De esta forma, los cambios en la micción notados por el paciente (“débil”, “retardada”, “goteo”) se pueden confirmar objetivamente. Al menos 15 ml / s serían normales para los hombres (mujeres: 20 ml / s). Los valores por debajo de 10 ml / s son definitivamente anormales.

Análisis de sangre
Desafortunadamente, no existe un análisis de sangre que demuestre específicamente que la próstata está agrandada. Los niveles de creatinina proporcionan información sobre la función del riñón. El antígeno prostático específico (PSA) se utiliza para delimitar la Cancer de prostata (Cancer de prostata) importante. Para valores superiores a 4 ng / ml de PSA, se debe tomar una muestra de tejido para obtener claridad.

Urograma: se introduce un agente de contraste que contiene yodo en la vena y luego se excreta por los riñones. Luego, después de 7 y 15 minutos, se toman radiografías, en las que se ven los riñones, la pelvis renal, el uréter y la vejiga. En un tercio de los casos se encuentran cambios patológicos. Es una adición útil al procedimiento de examen para síntomas como sangre en la orina, sospecha de tumores, sospecha de cálculos (Cálculos renales) u obstrucción urinaria.

Opcionalmente, pueden ser necesarios exámenes endoscópicos (controlados por cámara) del sistema urinario.

Resonancia magnética de la próstata
El examen por resonancia magnética de la próstata ha ganado una importancia creciente en los últimos años.
La resonancia magnética de la próstata es particularmente importante cuando se diagnostica una sospecha de cáncer de próstata. Ahora también se pueden tomar muestras (biopsias) bajo el control de resonancia magnética de la próstata.

terapia

Si un paciente recibe el diagnóstico de agrandamiento de la próstata, se pregunta qué se puede hacer al respecto. Hay varias opciones de terapia diferentes para el agrandamiento de la próstata.
Estos se basan, entre otras cosas, en la gravedad de la enfermedad y los síntomas asociados. Se puede dividir en opciones de terapia conservadora y operativa.
Tanto los productos a base de hierbas como los medicamentos se utilizan como terapia conservadora.
Si ambas preparaciones no ayudan y los síntomas son tan pronunciados, entonces se debe considerar una operación como parte de un agrandamiento de la próstata. Sin embargo, esto no se lleva a cabo en las primeras etapas, sino después de que se hayan agotado las opciones de terapia conservadora.
La terapia también puede incluir medidas complementarias y de apoyo. Especialmente en las etapas iniciales, puede esperar de manera controlada y observar los síntomas por un tiempo.
Además, conviene evitar las bebidas diuréticas como el café o el té verde y la ingesta de diuréticos.

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Tratar una próstata agrandada de forma natural

"Tratar naturalmente" significa terapia conservadora hierbas medicinales Entendido. Estos fondos se utilizan principalmente en etapas fáciles utilizado para el agrandamiento de la próstata. Allí a menudo pueden aliviar los síntomas, al menos inicialmente.
Juega el papel más importante en el tratamiento del agrandamiento de la próstata. Calabaza medicinal, Saw palmetto y Ortiga.
Que contengan semillas de calabaza o semillas de calabaza hormonas a base de hierbas, los llamados fitoesteroles, que pertenecen al grupo de los esteroides. Pueden contrarrestar un aumento adicional del agrandamiento de la próstata.
Cuando se usa ortiga, principalmente partes de la Raíz de ortiga para usar. Las hojas de ortiga, por otro lado, tienen un efecto más urinario y tienden a tener un efecto contraproducente sobre el agrandamiento de la próstata.
También el Saw palmetto contiene los llamados fitoesteroles. También se supone que reducen la formación de esteroides, más precisamente de dihidrotestosterona, y así contrarrestan el crecimiento adicional de la próstata. De lo contrario, los suplementos a base de hierbas utilizados como parte de un tratamiento natural no influyen en el tamaño de la próstata.

cirugía

Si el agrandamiento de la próstata se encuentra en una etapa avanzada y el uso de medicamentos no conlleva ninguna mejoría, ven medidas operativas para usar.
Durante la operación, el tejido de la próstata se extrae hasta la cápsula. Sin embargo, la cápsula en sí permanece. Esto tiene la ventaja de que próstata agrandada ya no contrae la uretra.
Existen diferentes técnicas quirúrgicas. Actualmente, el estándar es el denominado "TURP". Cuando está escrito, esto significa "resección transuretral de la próstata". Se empuja un instrumento quirúrgico a través de la uretra hasta la próstata. Con la ayuda de un Cámara y un pequeño lazo de alambre ahora se extrae el tejido de la próstata. La corriente eléctrica fluye a través del bucle de alambre para que el sangrado se pueda detener de inmediato.La operación también se realiza bajo anestesia general o parcial como estándar.
Además de los riesgos anestésicos y quirúrgicos generales, también existen riesgos especiales la "TURP". También puede Trastorno de la eyaculación ven. También puede ocurrir el llamado "síndrome TUR". Viene a Síntomas como náuseas, Vómito, Confusión e inquietudcausado por el fluido de irrigación hipotónico utilizado en la operación.

Complicaciones

El agrandamiento de la próstata es inofensivo en sí mismo. El empeoramiento de los síntomas y las complicaciones que afectan el tracto urinario y los riñones, como: SI. Infección del tracto urinario / Cistitis. UNA retención urinaria aguda puede ocurrir en cualquier etapa. Aquí, la salida de la vejiga ya estrecha está completamente cerrada por una hinchazón adicional. Es una emergencia que ocurre inmediatamente al traer un Catéter urinario (Tubo de drenaje urinario que se inserta en la uretra) oa través del drenaje urinario perforando la vejiga a través de la pared abdominal (punción suprapúbica de la vejiga) deben ser tratados. Una acumulación de orina durante un período prolongado (debido a un vaciado deficiente) puede provocar bolsas en el uréter o la pelvis renal.

Agrandamiento de la próstata en la vejez

los Agrandamiento de la próstata es un enfermedad típica de Años.
A Fallecido se convirtió en un agrandamiento de la próstata encontrado en alrededor del 50% de las personas de 60 años y alrededor del 90% de los hombres mayores de 80 años. Una próstata agrandada no tiene por qué causar síntomas, pero a menudo conduce a un síndrome de próstata benigno (= benigno) (BPS).

esto es lo que significa ocurrencia simultánea de Agrandamiento de la próstata y Problemas en el fondo Tracto urinario (LUTS). estos son quejas en el Micción y con el Continencia.
los Comienza BPS en su desarrollo aproximadamente im 50 años de edad y ocurre con mayor frecuencia entre las edades de 60 y 70 años. En Alemania, alrededor del 15% de los hombres mayores de 50 años muestran signos de estar Trastorno del flujo urinario desde el vejiga. Alrededor del 40% de los mayores de 50 años Quejas que necesitan tratamiento con el vejiga o al orinar (STUI). El aumento de la edad se aplica junto con el aumento Espejo PSA y un agrandado Volumen prostático al Principales factores de riesgo para desarrollar dolencias.

Factores responsables del surgimiento de una BPS ser responsable, pasar el rato con eso Años juntos. los aumento relacionado con la edad de Niveles de estrógeno con simultáneo Humillación de Niveles de testosterona visto.
Pero también testosterona parece jugar un papel importante: resulta que Hombres sin producción de testosterona incluso en la vejez sin próstata agrandada desarrollar. Otros factores que influyen en el tamaño de la próstata ocurren con mayor frecuencia en la vejez y por tanto pueden hacer que la aparición de la Agrandamiento de la próstata explicar de manera comprensiva. Estos son sobre todo Estilo de vida sedentario, hipertensión y Diabetes mellitus, como Obesidad y Cirrosis del higado.

En el terapia de BPS en la vejez debe prestar especial atención Comorbilidades y Ingesta de medicamentos Colocarse. El riesgo de una cirugía debe ser evaluado y Interacciones de medicamentos con enfermedades previas y se debe observar su medicación.
Por ejemplo, el enfermedad coronaria Inhibidores de la fosfodiesterasa (Tadalafil) y en el Insuficiencia cardiaca No se recetan inhibidores de la fosfodiesterasa (tadalafil) y alfabloqueantes (alfuzosina).

Consecuencias del agrandamiento de la próstata

UNA próstata agrandada benigna (BPH) puede existir sin quejas causar. Sin embargo, puede convertirse en uno Obstrucción de drenaje por orina desarrollarse porque el próstata se encuentra la apertura de la vejiga directamente a y el Uretra lcorre desde el principio próstata.

Como resultado, existen los llamados quejas en el tracto urinario inferior (LUTS). Estos son inicialmente a través del tendido del uretra condicional (trastornos obstructivos): a disminución del flujo de orina (medido por uroflujometría) hasta el goteo, la necesidad de apretar, la detención múltiple del chorro de orina y después de orinar Sensación de orina residual como Después de correr la orina.

Estas quejas a veces pueden ser más pronunciadas y otras menos pronunciadas. A la larga que lo intenta vejiga sin embargo, para superar el obstáculo enviando más estímulos. Uno se desarrolla Vejiga irritable. Esto conduce a los denominados trastornos irritativos:
los frecuencia de Ganas de orinar aumenta en generalPollaquiuria), las alteraciones del sueño se producen por la noche debido a la necesidad de orinar (más de 2 veces por noche, Nocturia), la micción puede ser difícil (Disuria) o estar asociado con dolor (Alguria). Otra consecuencia onerosa es que necesidad repentina de orinar el hasta Incontinencia puede conducir.

Del orina residual constante y el aumento de presión en la vejiga conduce a un largo plazo modificación del Pared de la vejiga. primero espesado el Musculatura, en el curso posterior hay un estiramiento excesivo severo y a uno modificación en tejido conectivo.
Esto crea una Burbuja de desbordamiento:
pequeña Volumen de orina salir sin querer, porque cuando llega nueva orina la Alargamiento del vejiga ya está agotado. También puede haber protuberancias en el vejiga formar lo que el desarrollo de Piedras en la vejiga promueve.

La orina residual constante proporciona buen estado Para el Multiplicación de bacterias ahí pasa con frecuencia Infecciones del tracto urinarioeso hasta riñón puede ascender. También a través del Remanso Pueden ellos Riñones sufrir daños permanentes.
Más lejos Complicaciones están por un lado Sangre (Hematuria) en la orina. Se pueden agregar pequeñas cantidades Infecciones ser devuelto, grandes cantidades suelen pasar Estallido de venas en el prensa condiciones. Por otro lado, puede ser retención urinaria aguda ven. Esto está indicado por Dolor fuerte en el Abdomen bajo con incapacidad simultánea para orinar. Esta es una emergencia aguda porque tanto vejiga tanto como riñón puede resultar dañado. Es a través de una exoneración Punción o uno Catéter urinario tratado.

Una conexión entre el agrandamiento benigno de la próstata (HPB) y el cáncer de próstata maligno (Cáncer de próstata) es un tema controvertido en la ciencia. En general, sin embargo, ambas enfermedades deben diferenciarse entre sí.