Medicina Interna

Reflujo

sinónimo

ERGE (GRAMOastromisophageal reflujo repor favor), Enfermedad por reflujo

definición

Reflujo gastroesofágico: Reflujo del contenido del estómago en el esófago debido al cierre incompleto del músculo esfínter en la entrada del estómago.
Reflujo fisiológico: es un reflujo del contenido del estómago que ocurre ocasionalmente en personas sanas cuando comen comidas con alto contenido de grasas y vino.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico: Esta enfermedad muestra cambios en el revestimiento del esófago debido al reflujo constante (Esófago).

Incidencia de enfermedades

En la población occidental hay aprox. 20% afectado por la enfermedad por reflujo 60% sin cambios mucosos en el examen endoscópico. Sin embargo, el 40% ya tiene cambios visibles. 5% de las personas con ERGE desarrollar un llamado en el curso de sus vidas Esófago de boina, con estos se desarrolla en el 10% de los casos Cáncer de esófago.

causas

Una de las causas del Reflujo Es posible que el esfínter esofágico inferior no se cierre correctamente y que el jugo gástrico regrese al esófago. Esta es también la causa más común de enfermedad por reflujo. Otra causa puede ser el embarazo, ya que en aproximadamente el 50% de todas las mujeres embarazadas, especialmente en último trimestre del embarazo Se produce reflujo.

Otras razones del reflujo pueden ser: Condición después del tratamiento quirúrgico de un Acalasia (esta es una constricción muscular de la parte inferior del esófago debido a una malformación nerviosa), un estrechamiento de la salida del estómago o sceroderma (un endurecimiento del tejido conectivo piel o órganos internos).

Patogénesis

Una barrera antirreflujo inadecuada de la parte inferior Músculo esofágico (además tunterer Ösophagussphinkter, o LES para abreviar), que se encuentra entre la entrada del estómago y la parte inferior del esófago, es una de las principales causas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. En las formas inferiores saludables UÖS una barrera de presión, la presión en el esófago en reposo aproximadamente 10-25 mmHg más alto que yo estómago. Solo durante el acto de tragar el LES se relaja por un corto tiempo.
En el paciente hay una relajación inadecuada del músculo del esfínter esofágico inferior fuera del acto de deglución, o la presión es demasiado baja, por lo que no se puede construir una barrera de presión. Otros factores para una de las barreras antirreflujo inadecuadas pueden ser Obesidad, tarde grandes cenas, alcohol y Disfrute del café. La segunda causa principal de ERGE es lo que se conoce como reflujo agresivo. Este es un reflujo ácido del jugo gástrico.

Síntomas

En dos tercios de todos los pacientes, el síntoma principal es la acidez de estómago, un dolor ardiente detrás del esternón que se produce especialmente después de las comidas, por la noche y al acostarse. También puede producirse una sensación de presión detrás del esternón. En el 60% de los pacientes hay eructos de aire, en la mitad de los pacientes hay dificultad para tragar.
Puede producirse un sabor a jabón o salado después de eructar, así como náuseas y vómitos. Todos los síntomas se agravan con la presión, el acostarse boca arriba, agacharse, el esfuerzo físico, ciertos alimentos y medicinas, y también el estrés. La tos crónica, posiblemente la ronquera o los trastornos del sueño nocturno pueden ser un signo de "Manifestación extraesofágica“ (Por encima de la manifestación del esófago.) de la enfermedad por reflujo.

Leer más sobre el tema: Ardor detrás del esternón.

con el bebé / niño

El reflujo ocasional es tan normal e inofensivo en bebés y niños como en adultos. Solo si el reflujo conduce a más anomalías o complicaciones, requiere tratamiento. Los síntomas del reflujo patológico son a menudo síntomas de retraso del crecimiento. Los niños se notan con un aumento de peso insuficiente o un crecimiento que no es apropiado para su edad. Acompañando esto, a menudo se puede observar un aumento de los vómitos o la negativa a comer (puedes encontrar más aquí Causas de los vómitos).

Enfermedades respiratorias reactivas, como asma (aquí va Síntomas del asma), pero también pueden desencadenar reflujo.
La causa física del reflujo es la misma que en los adultos. El esfínter inferior del esófago se contrae incorrectamente y, como resultado, el ácido del estómago puede viajar por el esófago. En los niños, este fenómeno está causado por una hernia en el diafragma hasta en un 80% de los casos. El esófago generalmente ingresa al abdomen a través de una pequeña abertura en el diafragma. Allí fluye hacia el estómago. Este se fija en el abdomen debido a su mayor volumen y no puede pasar por este estrecho punto. Además, el esfínter esofágico se encuentra directamente debajo de la constricción y, por lo tanto, puede controlar el paso de los alimentos hacia el estómago. Sin embargo, si el punto de paso se agranda, partes del estómago, anatómicamente hablando, pueden ingresar a la cavidad torácica. El esfínter pierde su agarre justo debajo del diafragma y la presión en el estómago puede exceder su fuerza muscular. El reflujo es el resultado.

Una causa mucho más rara es una malformación congénita del esófago, que tuvo que corregirse quirúrgicamente. Cualquier operación en el esófago puede provocar reflujo. El tratamiento del reflujo en niños muy pequeños suele ser conservador para evitar los efectos secundarios de la medicación. Por tanto, se debe intentar la elevación de la parte superior del cuerpo durante y después de las comidas y la administración de goma de algarrobo durante al menos seis meses. Si no hay mejoría, se puede considerar la terapia con medicamentos o, si es necesario, el tratamiento quirúrgico.

Complicaciones

Úlcera en el esófago, Sangrado, Golondrina de Contenido del estómago sobre todo Por la noche, esófago de boina (Síndrome de Berett), Dificultad para tragar debido al estrechamiento del esófago.

Debido a la pérdida de sangre, un La anemia por deficiencia de hierro ocurrir. A veces, la anemia es el primer síntoma por el que los pacientes acuden al médico. En el Esófago de boina hay una transformación (metaplasia) del epitelio del esófago. Este síndrome se considera Precancer (Enfermedad precancerosa), por lo que los pacientes con esta enfermedad deben someterse a un control médico cada 3-5 años si cáncer originado.
asma bronquial y el Enfermedad por reflujo están estrechamente relacionados, es decir, a menudo se puede establecer una conexión entre los dos, es decir, alrededor del 30% o más. Aún no se ha aclarado cómo exactamente existe esta relación. Una teoría es que el reflujo del jugo gástrico también ingresa al Bronquios del pulmón y lo irrita fuertemente. Otro supuesto es que la acidez del jugo gástrico es el décimo Nervio craneal, Nervio vago, irrita, lo que resulta en un estrechamiento de los bronquios. En el curso de una enfermedad por reflujo, se debe consultar a un dentista, ya que es más fácil lesionar el Esmalte pueden venir.

Esofagitis por reflujo

La inflamación del esófago puede ocurrir como resultado del reflujo y puede explicarse por las condiciones anatómicas del esófago y el estómago. El esófago está formado por un tipo diferente de membrana mucosa que el estómago. En el esófago existe el llamado "epitelio escamoso". Se describe de forma puramente llamativa como una simple capa que solo transmite la pulpa de los alimentos y no tiene otras funciones.
El estómago, a su vez, contiene un denominado "epitelio columnar". Esta membrana mucosa tiene la capacidad de protegerse del ácido del estómago produciendo una película protectora. Si el ácido gástrico ingresa al esófago como parte del reflujo, el epitelio que se encuentra allí no puede protegerse del ácido en la pulpa de alimentos acumulada. El resultado es que su superficie está irritada por el ácido. La estructura de la membrana mucosa se pierde con un mayor contacto y se produce inflamación de las áreas afectadas. Este proceso se manifiesta sintomáticamente en la acidez de estómago hasta el dolor durante y después de la ingestión. La inflamación solo podrá remitir si se evita un nuevo contacto con el ácido gástrico.

Lea más sobre el tema en: Esofagitis por reflujo

Laringitis

El desarrollo de laringitis rara vez se observa en el reflujo. Sin embargo, es muy posible con reflujo severo. Sin embargo, para hacer esto, la comida parcialmente digerida debe llegar al área de la garganta. La epiglotis se localiza anatómicamente entre la garganta y la tráquea. En el caso del reflujo, esto significa que los afectados sienten un aumento de la pulpa del alimento engrosada en forma de pirosis severa en la zona de la garganta y una sensación simultánea de regurgitación. Esto significa que la comida a veces puede volver a la boca e imitar un vómito debilitado.
El revestimiento de la laringe puede entonces irritarse por el ácido del estómago. Con un mayor contacto, la estructura de la superficie de la membrana mucosa puede ser atacada cada vez más, lo que provoca inflamación. Para los afectados, esto se manifiesta en una sensación de ardor al tragar o respirar. Además, es típico el dolor en la zona de la garganta al tragar alimentos. La voz no se ve afectada por una pura inflamación de la epiglotis. Sin embargo, si el ácido del estómago pasa de la epiglotis a la tráquea, como si se ingiriera, también puede atacar las cuerdas vocales. Los afectados pueden notar la ronquera como un síntoma adicional.

Inflamación del revestimiento del estómago.

El reflujo a menudo ocurre en combinación con la inflamación del revestimiento del estómago. Sin embargo, es importante saber que no es necesario que estén presentes al mismo tiempo. Más bien, deben considerarse como dos cuadros clínicos independientes que pueden influirse entre sí. Una mayor producción de ácido gástrico puede destruir la película protectora que recubre el revestimiento del estómago. El resultado es la irritación de la membrana mucosa, que puede inflamarse con el contacto prolongado. Si la inflamación continúa, se puede desarrollar una úlcera dolorosa.
Sin embargo, la inflamación del revestimiento del estómago no conduce a una disfunción del esfínter esofágico inferior. Esto requiere la presencia de otros factores, como una hernia diafragmática. Sin embargo, si hay un mecanismo de cierre anormal, el aumento de la producción de ácido gástrico puede agravar un reflujo existente. Los síntomas como la acidez de estómago o la ingesta dolorosa de alimentos se agravan a medida que más ácido del estómago puede ingresar al esófago. Lo peligroso de la combinación de estas dos enfermedades es que el aumento de la producción de ácido estomacal puede significar más daño al esófago. Cuanto más fuerte es la reacción inflamatoria en el esófago, más tiende la membrana mucosa a perder su estructura celular real. Por lo tanto, el proceso de conversión conlleva el riesgo de degeneración, que en el peor de los casos puede provocar cáncer.

Diagnóstico

Una anamnesis, entonces una Reunión inicial, los síntomas clínicos correspondientes y el uso inicial de un determinado medicamento durante un período de prueba son a menudo los primeros pasos de diagnóstico del médico tratante.
El diagnóstico real lo hace un Gastroscopia (Endoscopia). Sobre la base del trastorno tisular determinado endoscópicamente, la esofagitis por reflujo, que Esofagitis, dividir en tres clasificaciones. La clasificación según Savary y Molinero:

0. Hay un reflujo de jugo gástrico, pero sin cambios en las mucosas.
1. Cambios no relacionados en la membrana mucosa, o sólo existen manchas rojas o se deposita evidencia blanca en el medio de las manchas rojas.
2. Manchas extendidas a lo largo de los pliegues de la membrana mucosa.
3. Aquí la lesión (el dañar) toda la circunferencia del esófago inferior.
4. Es la etapa de complicación. Se producen ulceraciones, estenosis (estrechamiento severo del esófago) y el esófago de la boina.

Otra clasificación es que MUSE - clasificación para mencionar después de Armstrong. La palabra significa metaplasia, úlcera, estenosis y erosión. Divide los cuatro en cuatro grados de gravedad:

desde 0 = faltante;
1 = levemente;
2 = moderado;
a 3 = severo.

La tercera división de la esofagitis por reflujo es la clasificación de Los Ángeles. Se hace una distinción entre cuatro etapas de A a D.

Etapa A: los cambios en la membrana mucosa (erosiones) tienen un diámetro menor de 5 mm y se localizan entre los pliegues individuales de la membrana mucosa.
Etapa B: aquí los cambios en las membranas mucosas son superiores a 5 mm.
Etapa C: las erosiones están conectadas entre sí a través de los pliegues de la membrana mucosa. Sin embargo, los defectos cubren menos del 75% de la circunferencia del esófago.
Etapa D: es muy similar al estadio C, excepto que los defectos afectan más del 75% de la circunferencia esofágica. Otro paso de diagnóstico es la pHmetría de 24 horas. El contenido ácido del estómago se pasa a través de las 24 horas usando una fina nariz sonda saliente.

cirugía

El principio de cualquier operación de reflujo es mejorar la función del esfínter esofágico inferior. Existen varios procedimientos técnicos que varían según la clínica y la experiencia del cirujano. La cirugía más común utiliza parte del estómago para fortalecer el músculo del esfínter inferior. Para ello, se coloca alrededor del esófago como un manguito y se fija a él. Este procedimiento es la "funduplicatura de Nissen". La vaina del esófago tiene 360 ° y, por lo tanto, encierra completamente el esófago.
Los procedimientos alternativos solo cubren el esófago en 180 ° o 270 °. La ventaja de esta operación es que no se introduce ningún material extraño en el cuerpo. Otros procedimientos hacen esto sin cambiar la forma del estómago. Para hacer esto, se colocan bandas o anillos alrededor del esófago. Sin embargo, son iguales en su principio operativo. Qué operación es la mejor o la correcta debe decidirse individualmente, dependiendo de qué procedimiento es adecuado para las circunstancias físicas y los deseos del paciente.

Anillo de reflujo

Un anillo de reflujo es un anillo magnético que se coloca alrededor del músculo esfínter inferior del esófago, que apoya o incluso reemplaza por completo la función fisiológica del músculo esfínter. Visualmente, el anillo se puede imaginar como una banda de muchas cuentas magnéticas que se pueden separar entre sí cuando se tira o empuja. En el cuerpo, esto significa que cuando se ingieren alimentos, el anillo en la luz del esófago puede ensancharse cuando los alimentos pesan, de modo que los alimentos pueden pasar al estómago. Sin embargo, una vez que ha pasado su estructura, la atracción de los imanes vuelve a ser mayor que la presión en el lumen del esófago vacío y el anillo se vuelve a contraer.
El efecto es que el estómago está perfectamente aislado del esófago siempre que no se ingieran alimentos o líquidos.El desafío de este procedimiento es determinar la atracción adecuada de los imanes y el diámetro óptimo del anillo para la persona en cuestión. Un anillo demasiado ancho no sella el esófago lo suficiente, mientras que un anillo demasiado estrecho puede obstaculizar gravemente el paso en forma de trastornos de la deglución. Además, el anillo es un cuerpo extraño que potencialmente puede desencadenar una reacción de intolerancia en el cuerpo. La ventaja, sin embargo, después de una operación exitosa es que la persona afectada ya no tiene que tomar medicamentos para el reflujo y el estómago se mantiene en su forma original.