Medicina Interna

Terapia de diabetes mellitus

Sinónimos en un sentido más amplio

Azúcar, diabetes, diabetes de inicio en la edad adulta, tipo I, tipo II, diabetes gestacional

Traducción literal: "Flujo dulce como la miel"
Inglés: diabetes

Terapia de diabetes

Una aproximación al Nivel de azúcar en sangre El objetivo principal de la terapia es lograr un rango casi normal, ya que de esta manera se puede prevenir o retrasar el desarrollo y la progresión de las complicaciones diabéticas en etapa tardía.

Es importante que el paciente contraiga la enfermedad. diabetes en su vida y es consciente de que es responsable de controlar su metabolismo. El paciente debe implementar de manera continua e independiente las medidas terapéuticas porque el circuito de control natural se ha vuelto inoperante.

Estos incluyen el autocontrol metabólico, la actividad física y la evitación de factores de riesgo como Fumar, Obesidad o hipertensiónpara mantener bajo el riesgo de cambios vasculares.

Se debe apuntar a una terapia integral, que restrinja al paciente lo menos posible, especialmente en los diabéticos tipo 1 jóvenes.

Las medidas generales que pertenecen a la terapia de la diabetes mellitus son las siguientes:

Dietas y normalización del peso,
actividad física, ya que aumenta la sensibilidad de las células musculares a la insulina,
Abstenerse / reducir la nicotina y el alcohol.

Otras opciones de terapia específicas para la diabetes son:

Medicamentos: fármacos antidiabéticos orales o insulina.
Entrenando al paciente
Medidas para evitar complicaciones (profilaxis) y tratamiento de las mismas.

Todas estas medidas tienen como objetivo crear una situación metabólica similar a la de una persona sana (metabolismo normoglucémico).

Leer más sobre el tema: Abandono de insulina

El nivel de azúcar en sangre en ayunas debe estar entre 90 y 120 mg / dl, antes y 2 horas después de comer el nivel de azúcar en sangre debe estar por debajo de 130 mg / dl y una hora después de la comida debe estar por debajo de 160 mg / dl.

La orina del diabético no debe contener glucosa ni cuerpos cetónicos.
Normalizar el peso corporal y los niveles de lípidos en sangre es fundamental para evitar complicaciones de la diabetes.

Valores objetivo de colesterol

El ajuste de los valores de lípidos en sangre debe corresponder a los siguientes valores

Colesterol total <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
Colesterol LDL por debajo de 100 mg / dl (por debajo de 2,6 mmol / l)
Colesterol HDL por encima de 35 mg / dL (por encima de 0,91 mmol / L)
Triglicéridos (grasas) por debajo de 150 mg / dl (por debajo de 1,7 mmol / l)

El valor deseado para el parámetro diabetes - ajuste - a largo plazo HbA1c ("memoria de azúcar") es inferior al 6,5% (para obtener una explicación del parámetro, consulte "Evolución y pronóstico").

Más lejos Factores de riesgoque, además de la diabetes, promueven cambios vasculares, deben desactivarse. Específicamente, esto significa que el Fumar conjunto y el Lecturas de presión arterial del paciente debe reducirse a valores profundamente normales (por debajo de 130/80 mmHg).
Los estudios médicos muestran que la reducción del valor de la presión arterial sistólica anterior en 10 mmHg reduce las complicaciones diabéticas en un 12%.

Además de todas estas medidas preventivas, es importante que el paciente tome conciencia exámenes regulares al médico (internista / médico de familia). Se puede identificar cualquier complicación tardía de la enfermedad del azúcar y el médico tiene la oportunidad de iniciar la terapia adecuada de inmediato.

Una extensa Educación sobre diabetes debe hacerse tan pronto como se haga el diagnóstico de "diabetes", porque solo entonces el paciente sabe cómo lidiar con la enfermedad y puede llevar a cabo activamente la terapia. Como parte de esta formación, al paciente se le explica el cuadro clínico y recibe información importante sobre el tratamiento. La dieta adecuada, el uso de medicamentos y la determinación del nivel de azúcar en sangre son parte del curso de capacitación y qué hacer en caso de emergencia "Hipoglucemia"Discutidos y medidas para evitar Consecuencias de la diabetes mostrado. ¡El seguro médico paga los costos de esto!

Terapia específica para la diabetes tipo 1

El tratamiento de la diabetes tipo 1 se basa en inyecciones de insulina bajo la piel (inyección subcutánea) con la ayuda de los denominados “bolígrafos”, ya que la insulina no puede tomarse en forma de comprimido debido a su inestabilidad frente al ácido del estómago.

La dieta, la actividad física y la educación intensiva del paciente también forman parte de la terapia.

El suministro de insulina y alimentos del paciente debe coordinarse de manera óptima para que se logre un nivel alto de glucosa en sangre normal a largo plazo. Aquí se hace una distinción entre la terapia con insulina convencional e intensificada y la terapia con bomba de insulina, que es una forma de terapia con insulina intensificada.

El paciente debe estar en el terapia convencional Use insulina intermedia o mixta para adaptar sus comidas a un horario de terapia de insulina estrictamente prescrito:
Se administró insulina dos veces al día, es decir, 2/3 a ¾ de la dosis diaria requerida antes del desayuno y el resto antes de la cena, con un intervalo entre la inyección y la comida de 30 minutos. Esto significa que la insulina se inyecta y no debe ingerirse durante 30 minutos después. Este procedimiento da como resultado una acción óptima de la insulina.

Se debe respetar el horario rígido de las comidas, ya que el paciente se inyecta una determinada dosis de insulina y la "intercepta" con las comidas.
Entonces el paciente tiene que comer porque se ha inyectado insulina. Si come muy poco, su dosis de insulina es demasiado alta y entra en un estado de hipoglucemia; si es demasiado, por otro lado, su dosis de insulina es demasiado baja y queda demasiada glucosa en la sangre.

La terapia de la hipoglucemia consiste en la administración de glucosa y en el shock hipoglucémico se debe inyectar 1 mg de glucagón en el músculo de la parte superior del brazo (inyección intramuscular) o debajo de la piel (subcutáneo). Debido a la posible ocurrencia de tal emergencia, los familiares o el entorno del paciente deben ser informados sobre la enfermedad y familiarizados con el tratamiento de emergencia.

los terapia intensificada con insulina convencional de la diabetes tipo 1 se basa en el principio básico del bolo. La cantidad de insulina que necesita el paciente durante el día se divide en una cantidad básica (BasePrincipio de bolo) de insulina y dosis adicionales de insulina dependientes de las comidas (básicaBoloPrincipio). Se administra una insulina intermedia dos veces al día para el suministro de insulina básica, que cubre el 40-50% de la dosis diaria total de insulina. El otro 50 - 60% se divide entre las dosis en bolo relacionadas con las comidas, que consisten en insulina regular o un análogo de insulina de acción corta. La cantidad de las dosis individuales antes de las comidas depende del tamaño de la siguiente comida, la hora del día (la sensibilidad a la insulina del cuerpo varía según la hora del día), las próximas actividades físicas y el nivel de azúcar en sangre medido antes de las comidas (nivel de azúcar en sangre preprandial).
Dado que todos estos componentes deben ser considerados en esta forma de terapia, se requiere una buena formación y un alto sentido de responsabilidad por parte del paciente. A diferencia de la terapia convencional, no hay necesidad de mantener una distancia de ingestión de spray, ya que la insulina normal o los análogos de acción corta surten efecto de inmediato.

los Terapia con bomba de insulina se realiza mediante una bomba externa, es decir el dispositivo que administra insulina regular debajo de la piel está fuera del cuerpo. El dispositivo de bombeo es del tamaño de un paquete de cigarrillos y puede, por ejemplo, usado unido al cinturón. La tasa basal administrada por el dispositivo es programable y se entrega automáticamente al paciente. Las dosis en bolo para las comidas individuales las solicita el propio paciente, dependiendo de la cantidad deseada de alimento y del valor de azúcar en sangre medido previamente.

La indicación para elegir esta forma de terapia es el embarazo y las complicaciones tardías inminentes de la diabetes. Lea también: Diabetes gestacional
Las posibles complicaciones son:

infecciones locales
Descarrilamiento del metabolismo con flujo de insulina bloqueado y
Hipoglucemia con autocontrol insuficiente del azúcar en sangre.

El requisito previo para las dos formas intensificadas de terapia con insulina es que el paciente coopere y pueda tomar decisiones terapéuticas por sí mismo. Además, debe estar bien capacitado e instruido en el funcionamiento del dispositivo y realizar al menos 4 autocontroles de azúcar en sangre todos los días. El cuidado del paciente debe estar en manos de un médico con experiencia en diabetes (generalmente un especialista en medicina interna). Las ventajas son que se puede lograr un control metabólico óptimo y que es posible un momento individual de ingesta de alimentos, lo que ofrece a los jóvenes en particular más libertad.

Terapia específica para la diabetes tipo 2

Los diabéticos tipo 2 deben recibir una terapia escalonada estructurada en etapas.

La primera etapa y la medida terapéutica más importante es Normalización de peso mencionar que a través de una dieta para diabéticos y regular actividad física (entrenamiento de resistencia) debe lograrse y mantenerse.

Básicamente, existen dos enfoques terapéuticos diferentes para la terapia con medicamentos para la diabetes mellitus.

Por un lado, intentas utilizar fármacos que tienes que tomar para reducir la función residual del páncreas Apoyar tanto como sea posible que la cantidad de insulina que aún se produce es suficiente para las necesidades diarias.
Por otro lado, si el páncreas ya no puede producir suficiente insulina, puede inyectar la insulina desde el exterior en varias formas.

La segunda etapa implica el comienzo de una terapia de drogascuando la enfermedad no se puede detener con la pérdida de peso. Los pacientes obesos recibieron Metformina (p.ej. Glukophage® Modo de acción: Retraso en la captación de glucosa del intestino y disminución del apetito), pacientes con peso normal Sulfonilureas (p.ej. Euglucon N® Modo de acción: Estimulación de la liberación de insulina del páncreas) como fármacos antidiabéticos orales.

Si el entorno de diabetes con la preparación individual no es satisfactorio, se agrega un segundo medicamento en la tercera etapa de la terapia, generalmente Acarbose (por ejemplo, Glucobay® Modo de acción: La degradación de la glucosa en el intestino se retrasa) o Glitazona (Modo de acción: Aumento de la sensibilidad de las células a la insulina).

Si la terapia con los medicamentos mencionados falla, la terapia con insulina convencional o intensificada, es decir, inyectarse insulina.

Para más información, ver

Drogas diabetes mellitus
y
Diabetes tipo 2.

Complicaciones

Las posibles complicaciones de la terapia con insulina son Nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) en caso de sobredosis de insulina o aumento de la actividad física. Los posibles signos de una condición hipoglucémica incluyen:

Corazón acelerado
náusea
debilidad
Inquietud
un dolor de cabeza
gran apetito
Temblar
sudor.

Dado que a partir de un nivel de azúcar en sangre por debajo de 40 mg / dl el suministro de Cerebro ya no está suficientemente garantizado con glucosa, niveles tan bajos de azúcar en sangre conducen a hipoglucemia conmoción.

Si el diabético nota signos de hipoglucemia, debe controlar su azúcar en sangre y, si es necesario, consumir glucosa o zumos de frutas.

Otra posible complicación es que las células grasas se acumulan debajo de la piel en los lugares de inyección y pueden causar endurecimiento. (Lipodistrofia).

UNA Resistencia a la insulinaes decir Puede producirse una mayor necesidad de insulina debido a un efecto insuficiente en los órganos diana. Está casi hecho Obesidad justificado.

Enfermedades secundarias diabéticas, es decir Las enfermedades que resultan de la diabetes son causadas por niveles crónicamente altos de azúcar en sangre y causan cambios en los vasos sanguíneos. Así llamado cambios microangiopáticos, en el que los pequeños vasos del cuerpo se ven afectados, a menudo ocurren en el riñón, el Retina y en el sistema nervioso.
Además, los buques más grandes bajo el Macroangiopatía verse afectado, p. ej. el Arterias coronarias o el Arterias de las piernas, con el riesgo de Infarto de miocardio y Trastorno circulatorio.