Catéter venoso central

definición

Un catéter venoso central, o CVC para abreviar, es un tubo delgado que se empuja a través de una vena grande hasta justo antes del corazón.
El otro extremo es libre fuera del cuerpo y suele constar de varios accesos. Estos pueden usarse para administrar líquidos (infusiones) y medicamentos y para extraer sangre. Además, incluso se puede medir la presión en el sistema venoso.

Un CVC se coloca en el hospital, por ejemplo, durante operaciones importantes.
Como las bacterias pueden entrar al cuerpo cuando se inserta el catéter, se debe observar una higiene cuidadosa y se debe retirar el catéter si hay fiebre u otros signos de infección.

indicación

Por lo general, se coloca un catéter venoso central cuando se requiere un acceso amplio y seguro al sistema circulatorio. Las razones de esto son diversas. Para operaciones grandes y duraderas,
que posteriormente pueden requerir cuidados en una unidad de cuidados intensivos, a menudo se coloca un CVC por adelantado.
También puede surgir una indicación si no es posible otra ruta de acceso a través de una aguja en el brazo debido a las malas condiciones de las venas. También hay líquidos (infusiones),
que irritan las venas más pequeñas, por lo que deben administrarse a través de una vena central grande utilizando un catéter venoso central.
La nutrición líquida artificial a través de la sangre también debe suministrarse a través de un acceso central. También hay medicamentos que se supone que actúan directamente sobre el corazón y se acercan lo más posible a él. También se indica un ZVK para esto.

Además de este uso del catéter como vía de acceso, existen otros usos posibles y por tanto indicaciones. Con la ayuda de dispositivos de medición especiales, el
Mida la presión venosa central y la saturación de oxígeno. Esto permite una monitorización detallada de valores importantes de la función corporal, por ejemplo, de pacientes que están siendo tratados en una unidad de cuidados intensivos.

Sitios de punción

Para la colocación de un catéter venoso central, existen básicamente varios puntos en el cuerpo disponibles y el médico puede elegir el más adecuado para el paciente respectivo.
El requisito previo para elegir una vena es que sea lo suficientemente grande y que el camino hacia el corazón no esté demasiado lejos. El enfoque más común es acceder al cuello a través de la vena yugular interna o la vena grande debajo de la clavícula. Otros posibles sitios de punción para un CVC son la vena yugular externa o una vena en la parte superior del brazo.
Alternativamente, la vena grande de la pierna se puede utilizar en determinadas circunstancias.

preparación

Antes de colocar un catéter venoso central en un paciente, son necesarios algunos exámenes preliminares. Además de un EKG (electrocardiograma), esto incluye una muestra de sangre,
donde la determinación de los valores de coagulación sanguínea es particularmente importante. Otro requisito previo es que el paciente o su supervisor hayan recibido información completa y comprensible sobre el procedimiento. La ZVK solo se puede crear si el paciente ha dado su consentimiento.

También te puede interesar: valores de laboratorio

Una excepción es una situación de emergencia que requiere una acción rápida. Dado que se debe registrar un electrocardiograma para determinar la posición correcta del catéter durante el procedimiento, esto es parte de la preparación para la colocación de un catéter venoso central. En algunos casos, el paciente también recibe de antemano una pastilla ligera para dormir.

procedimiento

Si se coloca un catéter venoso central, esto se hace en el quirófano, por ejemplo antes de una operación mayor, bajo anestesia general o bajo anestesia local.

Usted también puede estar interesado en: Los riesgos de la anestesia general

Este último también se puede utilizar en la cama del paciente en la sala, por ejemplo. En primer lugar, el médico que realiza el procedimiento debe determinar un punto de acceso adecuado. Muy a menudo, se elige la vena yugular profunda en el cuello. Si es necesario, el médico puede utilizar un dispositivo de ultrasonido, por ejemplo en condiciones anatómicas difíciles, para identificar la ubicación adecuada para la punción. Esta área primero se desinfecta y adormece completamente (a menos que el paciente ya esté bajo anestesia).

La instalación real del catéter venoso central tiene lugar en varios pasos utilizando una técnica especial en condiciones estériles (asépticas). La llamada técnica de Seldinger es la más extendida. Primero se usa una aguja larga para perforar la piel y dentro de la vena. Cuando se coloca correctamente, la jeringa al final de la aguja se puede llenar fácilmente con sangre. Cuando la aguja está segura dentro de la vena, se retira la jeringa y se empuja un alambre guía delgado sobre la aguja hacia la vena y luego se retira la aguja nuevamente. Ahora se puede hacer avanzar el catéter real a lo largo del alambre guía. Tan pronto como se haya encontrado la posición correcta observando las ondas de ECG en el monitor, el extremo libre del CVC se fija cosiéndolo a la piel del cuello, generalmente con dos puntos.
Además, el catéter se asegura con un yeso especial. Para evitar la obstrucción de los tubos con componentes sanguíneos, el CVC también se lava con soluciones de infusión. Finalmente, se debe volver a comprobar la posición correcta mediante una radiografía de tórax y excluir una lesión en los pulmones o la pleura.

Dolor

Un catéter venoso central generalmente no causa ningún dolor significativo. Cuando se coloca el catéter, primero se inyecta un anestésico en el área apropiada de la piel.
La punción puede ser dolorosa durante un breve período de tiempo y luego puede arder levemente por la inyección. Después de un corto tiempo de exposición, se adormece el área y la punción para insertar el catéter no causa ningún dolor.
En muchos casos, el catéter venoso central también se coloca bajo anestesia general en el quirófano, por ejemplo, si posteriormente se realiza una operación mayor. Empujarlo hacia adelante dentro del vaso sanguíneo también es indoloro, ya que el cuerpo no siente ningún dolor en los vasos sanguíneos. Si el catéter se coloca correctamente, seguirá sin causar dolor. En el mejor de los casos, el CVC se percibe como un cuerpo extraño molesto en el cuello.

No obstante, si se produjera dolor en la zona del catéter, se debe informar inmediatamente al personal de enfermería o al médico. Podría ser un signo de desalineación o una infección del catéter venoso central.

Complicaciones

La complicación posible más importante es una infección del catéter venoso central. Dado que el extremo del catéter está justo enfrente del corazón y, por lo tanto, en el centro del torrente sanguíneo, una infección conduce rápidamente a la propagación de gérmenes a través del torrente sanguíneo. El resultado suele ser la llamada sepsis (envenenamiento de la sangre), que a menudo se asocia con fiebre.
Además, puede provocar una caída de la presión arterial e incluso insuficiencia cardiovascular (shock séptico). Además del daño permanente a los órganos, la sepsis puede, en el peor de los casos, provocar la muerte.
Sin embargo, en el caso de una infección del CVC, esto suele reconocerse rápidamente y, por lo general, se puede evitar un curso grave iniciando rápidamente contramedidas. Además de la infección, existen otras posibles complicaciones, menos comunes, al colocar un catéter venoso central. Esto incluye, por ejemplo, una lesión en la pared de la vena. La aguja también puede dañar los nervios.

También se pueden perforar los pulmones y la membrana pulmonar. Si entra aire en el espacio entre el órgano y la pared torácica, los pulmones pueden colapsar (neumotórax). Además, una posición incorrecta del CVC puede provocar arritmias cardíacas. Sin embargo, esto se puede prevenir comprobando de forma rutinaria la posición del catéter. Otra posible complicación es la embolia gaseosa. El aire ingresa al torrente sanguíneo a través de una de las rutas de acceso. Las burbujas de aire bloquean los vasos sanguíneos (por ejemplo, vasos pulmonares).

Duración

El tiempo que el catéter venoso central permanece en el cuerpo varía. Siempre que se requiera acceso y no haya signos de infección, el CVC puede permanecer. Sin embargo, tan pronto como haya signos de infección, por ejemplo, debido a un aumento de la temperatura corporal, el catéter debe retirarse lo antes posible.
Tan pronto como el catéter venoso central ya no sea necesario (por ejemplo, porque el paciente puede volver a tomar medicamentos y líquidos de forma natural), tampoco debe dejarse innecesariamente, sino retirarlo.

Básicamente, un CVC es solo una solución a mediano plazo para el acceso venoso. En el caso de que la medicación deba administrarse directamente a la circulación durante un período de tiempo más prolongado, por ejemplo durante la quimioterapia, se deben considerar posibles alternativas. Por ejemplo, existe la opción de crear un puerto. Este también es un catéter que se empuja hacia la vena cava superior. Sin embargo, el punto de conexión del extremo de libre acceso se coloca debajo de la piel de manera protegida y se puede perforar si es necesario.

mantenimiento

Un catéter venoso central es una fuente potencial de infección, por lo que es muy importante un cuidado higiénico cuidadoso. El propio paciente no es el principal responsable de esto.
El operador solo debe asegurarse de que el ZVK no esté expuesto a ninguna contaminación directa. El cuidado real lo llevan a cabo los médicos tratantes y el personal de enfermería. Esto incluye un cambio regular de yeso o vendaje.
Además, se debe evitar la contaminación cada vez que se utilice el catéter (colocando una infusión, extrayendo sangre). Después de cada extracción de sangre, el CVC también debe enjuagarse nuevamente (por ejemplo, con una solución salina).

El cuidado cuidadoso del catéter venoso central mantendrá el riesgo de infección lo más bajo posible.