Leucemia linfocítica aguda (ALL)

Sinónimos en un sentido más amplio

Leucemia, cáncer de sangre blanca, virus HTLV I y HTLV II, virus de leucemia de células T humanas I y II, alemán: virus de leucemia de células T de Humanes I y II, Cromosoma Filadelfia

definición

Las células degeneradas de este tipo pertenecen a las etapas preliminares de las células linfáticas (linfocitos). En este tipo de leucemia, también se puede esperar un curso agudo, es decir, rápido de la enfermedad. Afecta principalmente a las primeras etapas del desarrollo celular.

frecuencia

Es el cáncer de sangre blanco más común en los niños. Es solo la quinta leucemia más común en adultos. Sin embargo, a partir de los 80 años se registran nuevos casos similares a los de la infancia.

Puede encontrar más información sobre este tema aquí.: Leucemia en niños

causas

La mayoría de las causas se pueden encontrar en el capítulo general sobre leucemia. En ALL (leucemia linfoblástica aguda) también juegan Virus un papel importante en la creación. Los virus HTLV I y HTLV II (virus de leucemia de células T humanas I y II, alemán: virus de leucemia de células T humanas I y II) son responsables del desarrollo de este tipo de leucemia en Japón y el Caribe. Otras causas son nuevamente irregularidades (aberraciones) en los portadores de genes (cromosomas). Una conexión atípica (translocación) entre los cromosomas 9 y 22, que conduce a la denominada Cromosoma Filadelfia conduce al crecimiento desenfrenado de las células afectadas. La formación del cromosoma Filadelfia descrita anteriormente es responsable de 1/5 de la LLA (leucemia linfoblástica aguda) en adultos y aproximadamente el 5% de toda la LLA infantil (leucemia linfoblástica aguda).

Síntomas

Los síntomas de ALL son muy diferente y son difíciles de delimitar con precisión. En principio, los síntomas (anemia, susceptibilidad a infecciones, palidez, etc.) son los mismos que los del AML (Leucemia mieloide aguda). Sin embargo, síntomas como un dolor de cabeza o parálisis porque este tipo de leucemia es a menudo el Meninges (Meninges) afectadas. los Ganglios linfáticos también son palpables con más frecuencia que con AML (leucemia mieloide aguda). Entonces hay en ciertas regiones, p. palpación de ganglios linfáticos redondos ovalados en el cuello, axila o ingle.

Sin un análisis de sangre, la enfermedad no se puede diagnosticar de manera confiable. Los cambios en las tres filas de células sanguíneas se pueden detectar en la sangre:

1. Disminución de glóbulos rojos (anemia)

2. plaquetas sanguíneas bajas (trombocitopenia)

3. Aumento (leucocitosis) y disminución (leucocitopenia) de los glóbulos blancos

Como puede ver, en leucemia ocurren muchos síntomas inespecíficos que pueden despertar sospechas de la enfermedad.

diagnóstico

Los procedimientos son los mismos que los descritos para la AML (leucemia mieloide aguda). Entonces debería ser después de una extracción de sangre Conteo sanguíneo diferencial del cual puede leer la cantidad exacta de plaquetas y glóbulos rojos y blancos.

Lo que conviene destacar aquí es la enorme importancia de los análisis genéticos para detectar las irregularidades en los portadores de genes (Aberraciones cromosómicas), ya que son muy importantes para el pronóstico. Una diferencia con la LMA (leucemia mieloide aguda) en el diagnóstico es que con la LLA (leucemia linfoblástica aguda), la infestación del sistema nervioso central debe prestar atención. Entonces debería haber pinchazos del agua nerviosa (Pinchazos de LCR) o Grabaciones de tomografía computarizada de la cabeza (llamado CCT) para detectar una infestación de las meninges o del agua nerviosa. Para obtener agrandamiento de los ganglios linfáticos para eso ojo Para detectar áreas invisibles, se deben tomar imágenes de tomografía computarizada del abdomen, incluidas las ampliaciones del abdomen. bazo (Splenomegaie) o el hígado (Hepatomegalia).

curso

A diferencia de las leucemias crónicas, los síntomas de las leucemias agudas se desarrollan en poco tiempo. Los síntomas a menudo progresan rápidamente en unos pocos días.

Al principio hay síntomas principalmente debido a la creciente restricción de la formación normal de sangre. Los afectados luego sufren de Anemia con sorprendente Palidez de la piel y disminución del rendimiento. Aproximadamente un tercio de los pacientes sufren de subdiagnóstico en el momento del diagnóstico. Sangrado (por ejemplo, sangrado de las encías y la nariz) y recurrentes, graves Infecciones. Casi el 60% son indoloros al inicio de la enfermedad. Inflamación de los ganglios linfáticos o encontrar un bazo agrandado.

Lea más sobre el tema en: Anemia

En el curso del proceso, las células leucémicas "migran" a varios órganos y, por lo tanto, se diseminan por todo el cuerpo. Los posibles síntomas pueden incluir Dolor de huesos (en caso de afectación ósea) y un dolor de cabeza (si el sistema nervioso se ve afectado). Sin embargo, por regla general, la infiltración en los órganos solo tiene lugar en una etapa avanzada. Solo alrededor del 9% de los afectados padecen leucemia de los órganos al comienzo de la ALL.

En el transcurso del tiempo sigue ocurriendo con frecuencia. Pérdida de peso y pérdida de apetito..

Dado que la leucemia linfoblástica aguda no tratada siempre es fatal inicio rápido de la terapia indispensable. Debido a que es una enfermedad muy agresiva, el tratamiento debe ser correspondientemente intensivo. Para este propósito, se utilizan varios agentes quimioterapéuticos para formar un llamado "Poliquimioterapia"Conjunto.

Lea más sobre el tema en: quimioterapia

Se pueden observar varios efectos secundarios en el curso de la terapia. A menudo al principio Náuseas y vómitos en primer plano. A menudo hay una inflamación de la mucosa oral (mucositis).

Posteriormente, los pacientes suelen sufrir graves, a veces Infecciones potencialmente mortales. Más tarde, p. Ej.también hay daño temporal a los nervios o riñones.

Por lo general, la duración del tratamiento es de alrededor uno y medio a dos años.

TODO en niños

Aproximadamente el 80% de las leucemias infantiles pertenecen al grupo de leucemias linfáticas agudas. Por tanto, la enfermedad es la cáncer de sangre más común en niños. En general, ¡incluso representa alrededor de un tercio de todos los cánceres infantiles! Con alrededor de 500 a 600 casos nuevos por año, sigue siendo una de las enfermedades raras.

Los afectados desarrollan los primeros síntomas en unas pocas semanas. Muchos niños tienden a fallar al principio quejas inespecíficas en. Estos incluyen aumento Cansancio, fiebre o piel notablemente pálida. Los niños pequeños, en particular, a menudo pierden el interés por jugar y parecen “aburridos”.

No es raro que sean pequeños, puntiformes Sangrado de la piel descubrir. El médico luego habla de "Petequias“.

Dado que las células leucémicas también deterioran el sistema inmunológico, muchos de los pacientes jóvenes sufren de recurrentes, a veces grave Infecciones.

En principio, el ALL, especialmente con niños pequeños, es un verdadero "camaleón" con muchos diferentes síntomas. Estos incluyen, por ejemplo, Dolor de huesos o malestar en la parte superior del abdomen.

¿Hay, por ejemplo, si los análisis de sangre indican evidencia de LLA, el diagnóstico es confirmado por Punción de la médula ósea.

En este punto, a más tardar, los niños afectados serán trasladados a un clínica infantil especializada (Oncología / Hematología Pediátrica) referido.

Exámenes posteriores, como Ultrasonido o resonancia magnética, son fundamentales para la próxima planificación del tratamiento y pueden descartar la infestación de otros órganos.

Uno es esencial iniciar la terapia lo antes posible, ya que la ALL progresa rápidamente y, si no se trata, conduce a la muerte en poco tiempo. El enfoque del tratamiento es el quimioterapia. Con mucha frecuencia, las células leucémicas pueden suprimirse combinando diferentes sustancias. Además, se pueden utilizar radiación, anticuerpos o trasplantes de médula ósea.

Afortunadamente, el pronóstico de la leucemia linfoblástica aguda en niños ha mejorado significativamente en las últimas décadas. Asi son cinco años después del diagnóstico, por ejemplo 90% libre de enfermedades!

terapia

También son los mismos esquemas que para el AML (A.kute metroyeloico L.eucemia), es decir, quimioterapia, donación de células madre extrañas o propias (todavía experimental).

Una diferencia al AML (unakute metroyeloico L.eucemia) consiste en que la ALLES (A.kute lsimpático L.eucemia), las meninges también deben considerarse. Por lo tanto, también debe administrar medicamentos que se administran directamente en el sitio y funcionan en el sitio, como por ejemplo Metotrexato, o considere irradiar el área afectada. Nuevamente, la droga juega un papel Imatinib juega un papel importante si el cromosoma Filadelfia descrito anteriormente es responsable del tumor. En los últimos años quimioterapia excelentes resultados en el tratamiento de ALLES (A.kute lsimpático L.eucemia).

Se puede encontrar más sobre este tema: Efectos secundarios de la quimioterapia

Posibilidades de recuperación

Dado que la leucemia linfoblástica aguda (LLA) es un cuadro clínico muy heterogéneo, puede no hay declaraciones generalmente válidas sobre el pronóstico o disminuir la esperanza de vida.

Sin embargo, con el paso del tiempo, algunos de los llamados "Factores de riesgo" por establecer. En pocas palabras, estos factores permiten una evaluación aproximada de qué tan bien responde la enfermedad a la terapia y qué tan alto es el riesgo de recaída (recaída) de la enfermedad.

Porque básicamente: mejor Respuesta a la terapia, mayores serán las posibilidades de recuperación. Por lo tanto, antes de iniciar la terapia, se identifican cuidadosamente los posibles factores de riesgo y el tratamiento se ajusta en consecuencia.

Los siguientes factores de riesgo influyen en la leucemia linfoblástica aguda:

1. Edad

niños entre las edades de 2 y 10 años han mejor pronóstico. Además, la leucemia linfoblástica aguda es la forma más común de leucemia en este grupo de edad.

Una enfermedad debe evaluarse de manera bastante desfavorable antes del 1er año de vida y después de los 50 años de vida. Además, con la edad, el número de otros Enfermedad preexistente, como. Aumenta la presión arterial alta o diabetes. Cualquier enfermedad previa de este tipo puede reducir la tolerabilidad de la terapia agresiva contra la leucemia.

2. subtipo

Existen numerosos subgrupos dentro del cuadro clínico de la leucemia linfoblástica aguda. Para hacer esta clasificación precisa, una Inmunotipificación. En este complejo proceso, las células leucémicas se asignan a un nivel preciso en la serie de células sanguíneas. Hay por ejemplo Las leucemias que se originan en los linfocitos B, el llamado "Leucemia de células B". Por otro lado, las células cancerosas malignas también pueden derivarse de los linfocitos T. Entonces se habla de un "Leucemia de células T'.

Las clasificaciones adicionales de la leucemia linfoblástica aguda son complejas y de múltiples capas e incluso hacen sudar a algunos profesionales médicos. En principio, sin embargo, los siguientes subtipos se consideran menos buenos:

• pro-B-ALL
• T-ALL temprano
• maduro T-ALL

3. Patrón de infestación

En el curso de la enfermedad, las células leucémicas pueden, en principio todos los órganos y regiones del cuerpo infestado. Cuanto menos se propague la enfermedad en el cuerpo cuando se diagnostica por primera vez, mayores serán las posibilidades de recuperación. Tiene leucemia, p. Ej. Si partes del sistema nervioso, como las meninges, ya están afectadas (meningiosis leucaemica), el pronóstico es bastante desfavorable.

4. Recuento de glóbulos blancos

Leucocitos, más conocidos como "células blancas de la sangre“Juega un papel importante en el curso de la leucemia linfoblástica aguda. Si aumentan de forma masiva al principio, esto indica una forma agresiva de la enfermedad y, a largo plazo, un peor pronóstico.

En resumen, sin embargo, hay que señalar que el pronóstico de la ALL im Caso individual debe ser determinado. En el caso de una enfermedad tan compleja, difícilmente es posible hacer declaraciones generales sobre la esperanza de vida y solo pueden considerarse con una consideración individual de numerosos aspectos.