Prótesis de disco intervertebral
Sinónimos
Disco artificial, reemplazo de disco, reemplazo de disco artificial, artroplastia de disco, prótesis de disco cervical, prótesis de disco lumbar, implantación de prótesis de disco
definición
UNA Prótesis de disco intervertebral es un reemplazo de disco artificial hecho de metal y plástico. UNA disco artificial se utiliza como reemplazo de un gastado (degenerado), natural Disco intervertebral usado. El objetivo es reducir el disco relacionado (discogénico) Dolor de espalda para eliminar manteniendo la movilidad natural de la columna. Una alternativa a esto fue el endurecimiento de la columna (Fusión espinal) el método quirúrgico de elección en la columna vertebral relevante en las últimas décadas.
Figura disco protésico
La imagen muestra una radiografía lateral de la columna cervical después de una implantación exitosa de una prótesis de disco. El motivo de la operación fue una hernia de disco de la columna cervical que no pudo tratarse adecuadamente de forma conservadora.
La prótesis de disco intervertebral no siempre es la mejor solución terapéutica, especialmente cuando se producen cambios en la columna debido al desgaste, la rigidez del segmento afectado (médicamente conocido como fusión espinal) suele ser el agente terapéutico de elección.
Durante la operación de la prótesis de disco intervertebral, el disco intervertebral degenerado se extrae por completo y la prótesis de disco intervertebral se coloca en su lugar entre los cuerpos vertebrales. Allí se ancla según el diseño de su prótesis con extensiones metálicas. Debido a su estructura especial, la prótesis de disco intervertebral puede seguir los movimientos de la columna. Las prótesis de disco intervertebral están disponibles para la columna cervical y lumbar. En ambas ocasiones la operación se realiza desde el frente, no desde atrás.
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Me concentro en una amplia variedad de enfermedades de la columna.
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Introducción
La posibilidad de instalar un Prótesis de disco intervertebral representa un gran paso adelante en la cirugía de columna.
Prótesis de disco intervertebral sólo se han implantado en grandes cantidades durante algunos años. Actualmente hay aprox. 11.000 prótesis de disco implantado, la tendencia está aumentando claramente. En comparación, hay alrededor de 180.000 solo en Alemania. Prótesis de rodilla y Prótesis de cadera implantado anualmente. Por tanto, la experiencia con las prótesis de disco intervertebral es todavía relativamente reciente. Gran parte del pronóstico a largo plazo de una prótesis de disco aún se desconoce. No obstante, los primeros resultados a corto y medio plazo tras la implantación de una prótesis de disco son muy alentadores, por lo que se espera un aumento significativo en el número de implantes en el futuro.
Estructura de una prótesis de disco
Una prótesis de disco consta de dos Cobalto-cromo-molibdeno Platos de metal. La superficie metálica está recubierta con titanio o hidroxiapatita. La estructura rugosa de la superficie y el revestimiento de las placas metálicas permiten que la prótesis crezca bien en los cuerpos vertebrales adyacentes. Para garantizar la estabilidad inmediata después de la implantación, una prótesis de disco intervertebral tiene extensiones metálicas dependientes del tipo, por lo que la prótesis de disco intervertebral se fija a los cuerpos vertebrales adyacentes (Estabilidad primaria) y se evita un desplazamiento hasta el crecimiento óseo final.
A los movimientos del Columna vertebral Para poder participar, una prótesis de disco intervertebral tiene un núcleo de plástico entre las placas metálicas (Polietileno) o metal. Al inclinarse hacia un lado y hacia adelante y hacia atrás, los movimientos de la columna vertebral tienen lugar a través de los ejes de este núcleo del disco.
Indicación para prótesis de disco intervertebral
Antes de cualquier medida operativa, a menos que sea una emergencia, la gama completa de terapia conservadora del disco herniado ser explotado.
El momento óptimo para la implantación de una prótesis de disco también puede perderse si, debido a la degeneración del disco (Disminución de la altura, pérdida de agua en el disco intervertebral.) ha desarrollado una mayor inestabilidad espinal y la consiguiente degeneración de otras estructuras del cuerpo vertebral (por ejemplo, las pequeñas articulaciones vertebrales).
Debe distinguirse entre las indicaciones para la implantación de una prótesis de disco en la columna cervical y lumbar.
La indicación clásica para la implantación de una prótesis de disco es el dolor de espalda monosegmentario relacionado con el disco como resultado del desgaste del disco (Discopatía). Monosegmental significa que solo un disco intervertebral está enfermo y necesita ser reemplazado.Relacionado con el disco intervertebral significa que el disco intervertebral en sí es la causa del dolor de espalda y no uno prolapso de disco u otros cambios espinales causados por el desgaste son la causa.
Mientras tanto, 2-3 segmentos de disco intervertebral se reemplazan al mismo tiempo si los discos intervertebrales vecinos también están enfermos y su parte de la Dolor de espalda tener. Un buen diagnóstico es importante a este respecto, porque no todo desgaste de los discos intervertebrales requiere tratamiento. Solo se reemplazan los discos intervertebrales que son dignos de una enfermedad.
Eso también Síndrome posnucleotomía, En el sentido de un dolor de espalda persistente relacionado con el disco intervertebral, después de la extracción previa de una hernia de disco, puede representar una indicación para la implantación de una prótesis de disco intervertebral.
Mientras que la hernia de disco aguda en la columna lumbar es una contraindicación para la implantación de una prótesis de disco y se extrae microquirúrgicamente de la forma clásica (Microdiscectomía), La hernia de disco en la columna cervical se trata cada vez más con una prótesis de disco. La extracción de la hernia de disco sola no es posible en el área de la columna cervical porque la Hernia de disco desde atrás, como es común con la columna lumbar, es técnicamente muy difícil y peligroso debido a las condiciones anatómicas. Hasta ahora, los discos herniados en la columna cervical se operaban desde el frente, el disco afectado y el disco herniado se retiraban y los cuerpos vertebrales adyacentes se fusionaban, es decir, se endurecía la columna en esta sección.
Contraindicaciones
La implantación de una prótesis de disco no es una panacea para la eliminación del dolor de espalda.
De lo contrario, La mayoría de las enfermedades degenerativas de la columna son una contraindicación para implantar una prótesis de disco..
La razón es muy simple: la implantación de una prótesis de disco solo elimina el dolor de espalda que es causado por el propio disco enfermo. Debido a esto es un requisito para uno Implantación de prótesis de disco, que no debe haber otras enfermedades de la columna relacionadas con el desgaste que sean causales o contribuyan a la Dolor de espalda podría ser. En estos casos, se utilizan otros procedimientos quirúrgicos. De lo contrario, la operación que no es precisamente pequeña y barata no puede tener éxito y el dolor que existía antes de la operación permanecerá casi sin cambios o incluso empeorará después.
Al Contraindicaciones pertenecer a:
- Agudo Hernia de disco de la columna lumbar (operación desproporcionada)
- Osteoporosis (riesgo de colapso del disco intervertebral en los cuerpos vertebrales adyacentes)
- Edad avanzada (por lo general, desgaste adicional de otras estructuras del cuerpo vertebral, a menudo de mala calidad ósea)
- Deslizamiento del cuerpo vertebral (espondilolistesis (la causa del dolor no se trata))
- Desgaste de las articulaciones vertebrales (espondilartrosis (no se trata la causa del dolor))
- Estrechamiento del canal espinal (estenosis del canal espinal (la causa del dolor no se trata))
Ventajas de la prótesis de disco intervertebral
Procedimiento quirúrgico clásico para el dolor de espalda causado por discos intervertebrales (¡No hay hernia de disco!), así como la hernia discal aguda. Columna cervical, era hasta hace poco la operación de endurecimiento de la columna con extracción del disco intervertebral y fusión de los cuerpos vertebrales entre sí. Es un proceso establecido con buenos resultados operativos.
Una gran desventaja de este procedimiento quirúrgico, especialmente en el área de la columna lumbar, es que en comparación con el Implantación de prótesis de disco trauma mayor ya que la operación se realiza en la espalda a través de los músculos y ligamentos de la columna. Esto resulta en un tiempo de recuperación más largo en comparación con la implantación de prótesis de disco (rehabilitación) para el paciente.
Como la mayor ventaja del Prótesis de disco intervertebral pero preservará lo natural Movilidad espinal visto. Por el siguiente motivo: debido a una operación de endurecimiento de la columna vertebral, se altera la transmisión natural de la fuerza a la columna vertebral y especialmente los discos intervertebrales que bordean la columna vertebral rígida se sobrecargan. La consecuencia puede ser un nuevo dolor de espalda causado por el disco intervertebral debido al desgaste prematuro (Seguimiento de la degeneración). Los estudios sobre la columna cervical mostraron que los discos intervertebrales en las inmediaciones de un Fusión vertebral están expuestos a un promedio de 73% más de lo habitual.
Debido al movimiento de la prótesis de disco intervertebral, naturalmente todas las partes de la columna vertebral deben estar sometidas a tensiones y no debe ocurrir la degeneración posterior de los segmentos vecinos. Aún faltan estudios a largo plazo sobre esto.
Sin embargo, la movilidad de las prótesis de disco intervertebral es al menos dada y después de al menos 1 año promedia 8 ° para el segmento L5 / S1 y 10 ° para el segmento L4 / 5. Aún no se sabe con certeza en qué medida se puede mantener esta flexibilidad a lo largo de los años.
Disco herniado de la columna cervical
- Disco intervertebral
- Cuerpos vertebrales
- Médula espinal
- prolapso de disco
Preparación operativa
Lo más importante en la preparación para el funcionamiento de la prótesis de disco es correcto Indicación.
Además del examen físico, esto requiere principalmente procedimientos de examen por imágenes.
radiografía
La enfermedad del disco se puede diagnosticar mediante radiografías simples. los Disco intervertebral él mismo está en uno radiografía Aunque no es reconocible, una distancia del cuerpo intervertebral reducida entre dos cuerpos vertebrales vecinos indica un disco vertebral que tiene una altura reducida y, por lo tanto, está enfermo (Condrosis). Las irregularidades en la cubierta y las placas base, así como la compresión ósea en los cuerpos vertebrales vecinos indican que los cuerpos vertebrales están involucrados en el proceso de la enfermedad. (Osteocondrosis).
La radiografía también proporciona indicaciones de una condición disminuida Densidad osea o por inestabilidad entre los cuerpos vertebrales. En este último se aprecia un desplazamiento del cuerpo vertebral en las radiografías laterales. A veces, sin embargo, los registros de función de rayos X (registros de rayos X con flexión máxima hacia adelante y hacia atrás) también son necesarios para probar un desplazamiento del cuerpo vertebral y, por lo tanto, la inestabilidad. Una inestabilidad severa o osteoporosis es, como ya se mencionó, una contraindicación para la implantación de una prótesis de disco.
MRI (resonancia magnética) de la columna cervical y lumbar
los Tomografía por resonancia magnética de la columna cervical o la columna lumbar se ha convertido en una parte indispensable del diagnóstico de enfermedades de la columna. A diferencia de las radiografías, se puede evaluar el disco intervertebral en sí, pero también todas las demás estructuras importantes de la columna. Se reconoce una enfermedad de las articulaciones del cuerpo vertebral (espondilartrosis), así como un estrechamiento del canal vertebral (estenosis del canal espinal). Ambas enfermedades son contraindicaciones para la implantación de una prótesis de disco.
los Resonancia magnética de la columna lumbar / columna cervical (Imagen de resonancia magnética) es, por tanto, el mejor método de imagen para diagnosticar enfermedades de la columna. Sin embargo, lo que la resonancia magnética (RM) no puede hacer es establecer una relación entre los hallazgos de la imagen (por ejemplo, un disco intervertebral enfermo) y las quejas del paciente.
Esto significa que un disco intervertebral enfermo puede ser la causa del dolor de espalda, pero no tiene por qué serlo. Por el contrario, la mayoría de los pacientes con cambios en los discos intervertebrales debido al desgaste no presentan síntomas.
Lea más sobre estos temas en:
- Resonancia magnética de la columna cervical
- Resonancia magnética de la columna lumbar
Se puede utilizar otro método de examen para diagnosticar de manera confiable una enfermedad del disco como desencadenante del dolor Discografia.
Discografia
UNA Discografia es un pequeño procedimiento quirúrgico que solo se realiza bajo anestesia local del paciente. Es un procedimiento de diagnóstico que requiere la cooperación del paciente.
Se inyecta un medio de contraste en el disco intervertebral con una aguja fina y luego se toma una imagen de rayos X. De esta manera, el tejido del disco intervertebral se puede mapear con precisión y el daño se puede hacer visible. Sin embargo, sobre todo, la inyección sirve para confirmar el diagnóstico en caso de sospecha de dolor de espalda discogénico.
La inyección de la Agente de contraste conduce a un Aumento de presión en el espacio del disco, lo que conduce a una provocación de dolor. Durante la inyección, el paciente debe sentir exactamente el dolor con el que está familiarizado y expresarlo al médico.
Si este es el caso se habla de un prueba de distensión positiva. Si no se provoca dolor, la prueba de distensión es negativa y la causa de la Dolor de espalda permanece confuso al principio. Entonces se omitirá la implantación de una prótesis de disco.
