Transplante de riñón

Sinónimos

Tx renal, NTX, NTPL

engl. = trasplante de riñón, trasplante de riñón

Definición de trasplante de riñón

Bajo uno Transplante de riñón se comprende la implantación operativa de un órgano de un donante en un receptor. Se requiere un trasplante de riñón en presencia de disfunción renal en etapa terminal (terminal Insuficiencia renal).

Se distingue entre donaciones en vivo y donaciones de cadáveres, siendo familiares o personas cercanas uno de ellos en el primer caso. Riñones donar, en el último caso el órgano proviene de una persona muerta. El hecho de que el riñón extraño no contenga el mismo material genético que el suyo significa que un paciente que ha tenido un trasplante suele tener que tomar de por vida medicamentos que contengan el sistema inmunitario conscientemente debilitarse a Reacciones de rechazo para prevenir. Sin embargo, las posibilidades de éxito han aumentado significativamente en los últimos años.

Además del trasplante de riñón, el lavado de sangre (diálisis) a Insuficiencia renal usado. El lavado de sangre elimina las sustancias nocivas de la sangre del paciente, ya que los riñones ya no pueden asumir esta tarea. Aquí, sin embargo, el paciente debe limpiarse los riñones con una máquina varias veces a la semana. En general, un procedimiento quirúrgico, es decir, un trasplante de riñón, se asocia con una alta ganancia de calidad de vida para el paciente, ya que sus funciones cotidianas son más irrestrictas y pueden participar mucho más en la vida social que con un paciente que requiere diálisis.

Epidemiología

En 2008 en Alemania 1184 riñones (Órganos de cadáveres) donados para un trasplante de riñón. De donaciones en vida, se trasplantaron 609 órganos en el mismo año. En promedio, esto es alrededor de 2000 riñones trasplantados cada año. En Estados Unidos, sin embargo, hay alrededor de 25.000 al año. El trasplante de riñón depende de las características corporales individuales y de la actividad del sistema inmunológico.

En el caso de los trasplantes de riñón, el 80% de los casos son donaciones de cadáveres, mientras que el 20% son donaciones en vida.

Un total de 7703 pacientes de Alemania estaban en lista de espera para un riñón de donante en 2008.

historia

El primero Transplante de riñón fue en años 1902 hecho por Emerich Ullmann en un perro. Se realizó el primer trasplante de riñón humano 1947 en Boston por David H. Hume, pero no tuvo éxito debido a una reacción de rechazo al riñón donado. Seis años después 1953, Jean Hamburger pudo realizar el primer trasplante de riñón exitoso del mundo en París en un niño. El niño sobrevivió durante varios días con un riñón que funcionaba mal.

Menos de un año después, Joseph Murray realizó con éxito un trasplante de gemelos en Boston. Estos sobrevivieron ocho años. 1962 realizó un trasplante de riñón con tratamiento posterior Inmunosupresores de modo que trasplantó con éxito un riñón entre dos parientes no consanguíneos. Rheinhald Nagel y Wilhelm Brosig dirigieron 1964 llevó a cabo el primer trasplante de riñón con éxito en Alemania. Günther Kirste hizo el gran avance 2004 en Friburgo, donde él y su equipo realizaron un trasplante de vivo a un paciente con tipos de sangre incompatibles.

diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico de insuficiencia renal o insuficiencia renal, el Tasa de filtración el riñón determina Ultrasónico y técnicas de imagen como un Connecticut y Resonancia magnética utilizado, así como varios Parámetros de laboratorio (Creatinina, Cistaína C, Recolección de orina de 24 horas). En casos individuales, se extrae quirúrgicamente un trozo de tejido del riñón y se examina en el laboratorio (biopsia). Un requisito previo importante para un trasplante de riñón es la compatibilidad del grupo sanguíneo del donante y el receptor. Las contraindicaciones son pacientes con graves Enfermedad tumoral con escasas posibilidades de recuperación, infecciones agudas y graves Cardiopatía.

Indicación / requisito

UNA riñón se trasplanta en pacientes que tienen insuficiencia renal terminal (disfunción renal irreversible) estan enfermos. Esto también puede deberse al hecho de que más de un tercio del propio tejido renal (en ambos lados) ya está inoperable y, por lo tanto, el paciente permanece por el resto de su vida. requiere diálisis es.

El cuerpo ya no puede llevar a cabo la función vital de desintoxicación, que después de un corto período de tiempo conduce a un fallo multiorgánico y, por tanto, a la muerte. La insuficiencia renal puede ser provocada, por ejemplo, por la ingesta regular de Analgésico durante un período de tiempo más largo, enfermedades de los corpúsculos del riñón debido a un resfriado arrastrado, Quistes en tejido renalque afectan la función renal, Inflamación de la pelvis renal.que ocurren con frecuencia en pacientes y no pueden curar adecuadamente, Riñón con saco de agua con obstrucción urinaria así como a través diabetes y hipertensión. Debido a que el riñón ya no funciona correctamente, ya no puede concentrar la orina lo suficiente como para eliminar los contaminantes del cuerpo.

Esto establece las pautas para dicha transferencia de órganos en el contexto de un trasplante de riñón. Ley de trasplantes firmemente. El requisito previo para recibir un riñón de donante es que el grupo sanguíneo sea compatible Sistemas ABO. Esto significa que el Tipos de sangre de donante y receptor compatibles para que el receptor no desarrolle anticuerpos contra el grupo sanguíneo del donante. Si se formaran anticuerpos, habría uno Reacción de rechazo los riñones recibieron eso Trasplante de organo hubiera fallado.

Contraindicación

UNA Transplante de riñón no se puede hacer en pacientes que padecen una enfermedad maligna ya diseminada tumor (malignidad metastásica) Sufrir. También en presencia de una infección sistémica activa o en VIH (SIDA) no se trasplanta.

Si la esperanza de vida del paciente es inferior a dos años, esto también descarta un trasplante de riñón.

Se debe prestar especial atención a la transferencia de órganos en una etapa avanzada. arteriosclerosis (Endurecimiento de las arterias) o si el paciente no coopera (Conformidad).

Complicaciones

Si el trasplante de riñón sale bien, el riñón orinará inmediatamente. Si este no es el caso, probablemente haya un daño leve en el tejido renal. Este daño puede deberse al transporte (transporte del donante al receptor) o muchas veces también a las donaciones del fallecido, ya que los riñones son muy sensibles fuera de un organismo. Después de la operación, el cuerpo debe recibir un agente anticoagulante (generalmente Heparina), de lo contrario existe el riesgo de Coágulos de sangre se forma en la sutura quirúrgica.

Un coágulo de sangre es un coágulo de sangre coagulada que, por ejemplo, puede aflojarse y bloquear un vaso renal. Esto tiene consecuencias potencialmente mortales. A pesar del adelgazamiento de la sangre, existe un riesgo residual de que se pueda formar dicho coágulo. En casos raros, el uréter (Conexión entre los riñones y la uretra) en la ejecución en los riñones, fuga, que solo se puede reparar quirúrgicamente.

Si la operación se desarrolla según el plan, los riñones ya pueden producir y drenar orina durante la operación. Si este no es el caso incluso después de un retraso, se debe suponer que el riñón está dañado. Esto puede suceder, por ejemplo, durante el transporte desde el cuerpo donante al cuerpo receptor, ya que el riñón no recibe oxígeno durante este tiempo.

Las complicaciones más comunes después del trasplante de riñón se pueden dividir en cuatro grupos:

1. complicaciones postoperatorias
2. Reacción de rechazo
3. Consecuencias de la terapia de inmunosupresión
4. Recurrencia de la enfermedad subyacente (Reaparición)

1. Al complicaciones postoperatorias incluyen hemorragia, formación de coágulos de sangre en los vasos renales (trombosis), insuficiencia renal aguda del órgano trasplantado (pérdida aguda de función) o fugas en el uréter (Fuga ureteral).

2. Reacción de rechazo agudo después de un trasplante de riñón significa que el organismo receptor reconoce el órgano donado como extraño y lo rechaza como mecanismo de defensa. Como resultado, el nuevo riñón no puede funcionar.
Para evitar reacciones agudas de rechazo, la llamada terapia de pulsos corticoides (administración de dosis altas de Cortisona en poco tiempo sin una posterior reducción lenta de la dosis) o intensificación del tratamiento inmunosupresor. Si no hay respuesta a Esteroides (Resistencia a los esteroides) se administran otros medicamentos (ATG, OTK3).

3. Las complicaciones que pueden ocurrir después del trasplante de riñón también incluyen los efectos del Terapia inmunosupresora. Estos incluyen, por un lado, una mayor susceptibilidad a las infecciones y, por otro lado, una mayor tasa de desarrollo de tumores cancerosos malignos (Neoplasias).

El paciente trasplantado a menudo se infecta con Pneumocystis jiroveci (infección pulmonar), Virus de la Grupo de herpes (CMV = C.ytometroigual-Virus, HSV = Virus del herpes simple, EBV = Virus de Epstein Barr, VZV = Virus de la varicela zoster; varios cuadros clínicos) o Virus del polioma BK (Nefropatía).

El creciente número de neoplasias malignas en los receptores de trasplantes de riñón son sobre todo Tumores de piel o linfomas de células B causados ​​por EBV, tumores del Ganglios linfáticos causado por eso Virus de Epstein Barr.

4. Otra complicación que puede ocurrir después de un trasplante de riñón es la Recurrencia de la enfermedad subyacente Se entiende que esto significa la recurrencia de la enfermedad que originalmente afectaba a los propios riñones en el nuevo órgano trasplantado.

Por último, a menudo se observa una presión arterial muy elevada en pacientes con trasplante de riñón, lo que requiere un tratamiento de por vida.

pronóstico

El pronóstico después de un trasplante de riñón se considera bueno. Más del 90% de los riñones trasplantados suelen funcionar correctamente durante unos 5 años. Incluso más allá de este período, se han informado buenas experiencias de pacientes. Sin embargo, existen diferencias en la duración de la funcionalidad, ya sea que se reciba una donación en vida o una donación fallecida. Aproximadamente el 70% de los riñones de las personas fallecidas son funcionales durante aproximadamente 5 años. Si los nuevos riñones fallan, el paciente debe lavarse la sangre (diálisis) o buscar otro trasplante de riñón, lo cual es muy raro. Un trasplante de riñón aumenta enormemente la ganancia en calidad de vida y autonomía. Los pacientes suelen beneficiarse enormemente de un trasplante de riñón.

profilaxis

Para prevenir el trasplante de riñón o el daño renal en general, debe tener un cuidado especial de sus riñones. Los eventos traumáticos causados ​​por hipotermia o vibraciones (por ejemplo, al conducir una motocicleta), pero también la dieta y el comportamiento de salud juegan un papel importante en la profilaxis y prevención.

Si es posible, los riñones no deben enfriarse externamente y no deben exponerse a sobreenfriamiento o vibraciones continuas. Puede protegerse contra esto con un simple cinturón de riñón cuando conduzca un scooter o motocicleta (incluso en estaciones cálidas). Además de la dieta, el comportamiento de salud individual también juega un papel importante. CistitisLas molestias renales y pélvicas en forma de dolor de espalda, orina descolorida (marrón, roja, muy oscura) a menudo son evaluadas demasiado tarde por un paciente como dignas de tratamiento, de modo que, entre otras cosas, puede continuar una infección del tracto urinario y el daño consecuente permanece en la forma de un riñón que no funciona completamente.

Comer sano también es bueno para los riñones. También se recomienda una dieta baja en proteínas (no baja en proteínas) para pacientes sin daño renal. La sal también debe consumirse solo ligeramente, ya que aumenta la presión arterial, lo que a largo plazo no es bueno para la función renal. Se recomienda la ingesta diaria de 1,5-2 litros de agua. Una cantidad menor y significativa de agua daña los riñones a través del aumento de la actividad renal, pero el corazón también se ve afectado debido a un aumento continuo del volumen sanguíneo. También se debe evitar la obesidad, ya que estresa a los riñones directamente por el peso e indirectamente por un aumento de la ingesta de sal (a través de más alimentos; consumiendo comidas preparadas con alto contenido de sal, etc.), así como un aumento de la presión arterial y la Niveles de azúcar en sangre.

Los niveles altos de azúcar en sangre aumentan el riesgo Diabetes mellitus (Diabetes) para enfermarse. Solo se requiere una dieta baja en potasio si se diagnostica insuficiencia renal. Las frutas y verduras frescas, así como el ejercicio adecuado, contribuyen a una función renal saludable. Según una investigación reciente, se sospecha una conexión entre deficiencia de vitamina D y deficiencia de electrolitos en el daño renal. El organismo puede producir vitamina D en forma de rayos solares y los electrolitos se absorben con una dieta equilibrada. Los chequeos regulares realizados por su médico de familia también son un medio bien probado de detección temprana de posibles enfermedades y profilaxis.

Resumen

El término trasplante de riñón describe la transferencia de un riñón extraño de un donante a un receptor. Para recibir dicho órgano, el receptor debe estar incluido en una lista para la asignación de un órgano cadavérico (organización responsable = Eurotransplant), o busque una persona cercana para una donación en vida.

Para que se le asigne un órgano de un donante, el paciente primero debe cumplir con varios requisitos de salud y luego se le asigna un órgano según ciertos criterios, como la compatibilidad del grupo sanguíneo (coincidencia de los grupos sanguíneos del donante y el receptor).

La transferencia de órganos real se lleva a cabo en una sola operación. A partir de entonces, el paciente trasplantado recibe terapia con medicamentos para suprimir su Sistema inmunitario (Terapia de inmunosupresión), que debe llevarse a cabo de por vida. El objetivo de este tratamiento es prevenir el rechazo de órganos, una de las complicaciones más importantes que pueden ocurrir después de un trasplante de riñón.

El pronóstico de la funcionalidad del nuevo riñón depende, por un lado, del origen del órgano donado (mejor pronóstico para las donaciones vivas) y, por otro lado, del ajuste óptimo de determinados valores como la presión arterial o los lípidos en sangre.