Oftalmología

Cirugía de cataratas

Introducción

El único tratamiento exitoso para las cataratas en este momento es la cirugía. Es importante determinar la causa subyacente. Como ocurre con todas las secuelas tratables de una enfermedad, una operación realizada solo puede mejorar a largo plazo si la enfermedad subyacente se trata adecuadamente al mismo tiempo.
La cirugía de cataratas es una práctica común en estos días y es probablemente la operación más realizada en el mundo. Los años de experiencia han reducido las complicaciones graves a un riesgo residual mínimo (aproximadamente 1%). La cirugía de cataratas generalmente se realiza en 20 minutos.

Se han desarrollado varios métodos de tratamiento a lo largo del tiempo. Primero puede elegir entre los llamados operaciones intracapsulares y extracapsulares distinguir.

Ambos métodos intracapsulares se convierte en el todo lente con su cápsulaEnvase) lejos. Este procedimiento se utilizó a menudo en el pasado. Hoy en día, sin embargo, solo se lleva a cabo en casos raros cuando ya no se puede obtener la cápsula del cristalino.
Ambos métodos extracapsulares sólo se extrae la cápsula anterior del cristalino. Luego, el contenido de la lente se tritura y se aspira mediante ultrasonido. Sin embargo, la cápsula posterior se deja reposar. De esta manera, los segmentos anterior y posterior del ojo (detrás del cristalino) permanecen naturalmente separados y las complicaciones son menores que con los métodos intracapsulares.

Después de retirar la lente, el ser humano inicialmente es incapaz de percibir objetos a corta distancia con nitidez, ya que carece del poder refractivo de la lente.
Este tipo de falta de lentes se llama Aphakia.
Con la ayuda de lentes artificiales insertables se ha hecho posible abordar este problema. Se han desarrollado lentes artificiales que se adaptan a ojo puede ser usado. El poder refractivo es previamente con un Máquina de ultrasonido calculado y comparado con el otro ojo. Porque el poder refractivo - diferencias entre los dos ojos no debe ser demasiado grande, porque de lo contrario habrá diferentes tamaños de imagen en la retina y eso cerebro ya no se pueden combinar (fusionar) las dos imágenes.
Hay tres tipos de lentes:

Lente de cámara posterior:
Este es el tipo de lente más popular. Se inserta en la bolsa capsular (en la que anteriormente se encontraba el cristalino) y se fija allí mediante unos brackets elásticos.
Lente de cámara anterior:
Si no se conserva la bolsa capsular, se puede utilizar este tipo de lente. Está frente al iris (iris) insertado y fijado en el ángulo de la cámara. Desafortunadamente, de vez en cuando pueden ocurrir cambios en los tejidos y el interior de la córnea (el endotelio corneal) puede resultar dañado.
Lentes con base de iris:
Con este tipo de lente, la lente real también se ubica en frente del iris, mientras que el anclaje está detrás del iris (lente de garra del iris).

Lentes artificiales consisten en cualquiera PMMA (PAGSolymetroetilometroetunallorar o también Plexiglás llamado) Goma de silicona o fuera Copolímeros acrílicos (utilizado principalmente para lentes plegables). Las propiedades del material se han desarrollado de tal manera que no tóxico (tóxico) Se dispensan productos o se disuelven las lentillas en el humor acuoso.
A Niños el tratamiento de cataratas es un poco más difícil porque los ojos todavía están en el crecimiento y el tamaño y el poder refractivo todavía están cambiando. Por tanto, la corrección con lentes de contacto se busca inicialmente en niños menores de 2 años.
Después de los 2 años, se suelen utilizar lentes artificiales. Pero aquí también se realizan cálculos especiales para el poder de refracción y el crecimiento.

Riesgos de la cirugía de cataratas

Riesgos durante, inmediatamente después y dentro de las primeras 24 horas después de la cirugía:

Sangrado
Contusión en el ojo u ojo morado
Hueco en la córnea causado por el corte
Infección o inflamación interna de los ojos.
Glaucoma (estrella verde)
Curvatura pronunciada de la córnea (astigmatismo)
Desprendimiento de retina
Rotura de la cápsula posterior

De una semana a un mes después:

Movimiento de la lente intraocular insertada en el ojo.

De dos a cuatro meses después:

Hinchazón del tejido macular (mácula = lugar de visión más aguda en la retina)
Catarata secundaria

También te puede interesar este artículo: Edema macular

Tiempo de operacion

La duración de un cataratas (Catarata) depende considerablemente de la práctica del cirujano y varía según la complejidad del caso individual 10 y 60 minutoscon una media de 20 minutos.

Primero se opera un ojo y el otro, si también está afectado por cataratas, se realiza como una segunda operación algún tiempo después.

Anestesia para cataratas

En el caso de la anestesia para una operación de cataratas, la anestesia generalmente se administra con gotas para los ojos.

Durante la cirugía de cataratas, generalmente se administra un anestésico local en forma de gotas o gel para los ojos. Una alternativa es la anestesia de conducción, a través de la cual los reflejos protectores del ojo se apagan y el ojo queda completamente inmóvil y también indoloro. Para las personas muy nerviosas, también se debe considerar la posibilidad de anestesia general, pero esto es muy duro para el cuerpo y, por lo tanto, es Solo para ser elegido en casos extremos. Otro método utilizado para la anestesia local en oftalmología es Anestesia retrobulbar (RBA).

Aquí, se administra una inyección de anestésico en el costado del globo ocular, de modo que también se logra la ausencia de dolor durante la operación. Una variante muy similar es que Anestesia parabular (PBA) pero usando una aguja más corta.

Cirugía laser

El láser de femtosegundo infrarrojo se ha utilizado en la corrección con láser de la ametropía del ojo desde 2004.
Para las operaciones de cataratas, el procedimiento con láser hoy en día significa que la operación puede ser realizada por un cirujano sin una incisión manual, lo que reduce aún más la tasa de complicaciones.

La operación ahora es mucho más fácil de planificar gracias al control por computadora basado en imágenes. Esto aumenta la precisión y la previsibilidad del resultado de la intervención.

De un vistazo:

cortes láser estandarizados y precisos
Apertura perfecta de la cápsula de la lente (capsulorrexis) y, por lo tanto, ajuste perfecto de la nueva lente
40% menos de energía dañina en el ojo
resultados más precisos
Menos fuentes humanas de error a través del control informático.
posible reducción / compensación de una curvatura corneal (astigmatismo)
significativamente menos complicaciones y efectos secundarios

Costos de cirugía

La operación estándar se asume por completo en Alemania como un servicio de pago, con un plegable yontraOkulare L.En s (LIO) se inserta en el ojo.

Además, se encuentran disponibles opciones adicionales o métodos quirúrgicos alternativos, que están asociados con costos adicionales para el paciente.

Por ejemplo, el Catarata femto Tratamiento con láser por apenas 1.000 € por ojo a elegir, en el que la operación se realiza mediante rayos láser.

También hay varias opciones adicionales que se pueden comprar para optimizar la lente. Esto va desde una mejor visión del color hasta la sustitución de gafas y cuesta entre 1.000 y 2.000 euros.

El tratamiento de seguimiento para la cirugía de cataratas incluye varios exámenes de seguimiento durante los próximos tres meses. Estos se llevan a cabo de forma ambulatoria por oftalmólogos establecidos y se facturan a través de sus prácticas. En total, se pueden esperar costes entre 150 € y 200 €.

Cirugía en ambos ojos al mismo tiempo

son ambos ojos de cataratas afectado, siempre se inicia la operación del ojo más afectado.
La atención de seguimiento lleva varias semanas y aprox. seis a ocho semanas se puede hablar de una curación del ojo tratado. El procedimiento en el segundo ojo generalmente puede realizarse unos días después de la primera operación. Sin embargo, se recomienda programar las operaciones con una diferencia de al menos una semana o un mes. Esto permite observar las complicaciones que puedan presentarse tras la primera operación para tenerlas en cuenta para la segunda operación y, si es necesario, contrarrestarlas de forma profiláctica.

Sin embargo, si también se toma la decisión de un procedimiento Lentes multifocales, la segunda cirugía debería realizarse en menos de una semana. Esto es para evitar que la diferencia entre los dos ojos sea demasiado grande y la adaptación a las nuevas condiciones visuales pueda tener lugar con menos complicaciones.

Tratamiento de seguimiento y duración de la cicatrización.

Dado que la vista vuelve a mejorar después de la operación, es necesario colocar gafas nuevas después de unas semanas.

Después del procedimiento, el ojo tratado recibe uno ligeramente más grueso. Vendaje de ungüento cubierto y el paciente permanece sentado en la sala de monitorización durante cierto tiempo para asegurarse de que su circulación sea estable y que no se produzcan otros efectos secundarios.

Si ese es el caso, ya puede seguir unas pocas horas ser dado de alta en casa, pero, por supuesto, debe regresar para chequeos regulares.
No es posible conducir un automóvil inmediatamente después de la operación de cataratas, pero el paciente aún puede comer y beber como de costumbre el día de la operación y también se puede tomar la medicación como de costumbre (sin embargo, se debe informar al médico sobre el medicamento y su dosis.) En diabéticos y pacientes con Medicación para la hipertensión el tema de la medicación debe discutirse antes de la operación.

Siempre que el vendaje de la pomada esté en el ojo y el ojo aún no se haya curado por completo, se debe tener cuidado al lavarse y ducharse y que el área no entre en contacto con jabón. también Deportes, como. Nadar, debe detenerse y esfuerzo físico, que te hacen sudar más, deben evitarse. Al frente polvo también se debe proteger el ojo.

Normalmente, es posible volver a leer y ver televisión después de poco más de una semana. Dado que la vista ha cambiado, es necesario instalar gafas nuevas. Esto se puede hacer de cuatro a seis semanas después de la operación, cuando el ojo haya sanado por completo y esté acostumbrado al nuevo lente.

Complicaciones y efectos secundarios.

La cirugía de cataratas es una de las más seguras y ...con 7.000 intervenciones al año solo en Alemania- las operaciones de rutina realizadas con más frecuencia en todo el mundo y los efectos secundarios y las complicaciones son extremadamente bajos.

Del 97 al 99 por ciento de todas las operaciones de cataratas realizadas son completamente sencillas. Sin embargo, como cualquier intervención quirúrgica, el procedimiento generalmente implica algunos riesgos.
Por ejemplo, la pared posterior de la cápsula puede romperse durante la cirugía.

Detrás de la lente se encuentra el cuerpo de vidrio del ojo humano, que consiste en un líquido transparente similar a un gel y que llena casi todo el ojo.
Presiona con su masa sobre la retina en la parte posterior del ojo y la mantiene presionada firmemente contra su base. Si parte del líquido vítreo se escapa cuando se rompe la cápsula, el cuerpo vítreo pierde volumen y ya no puede presionar la retina correctamente. La retina puede desprenderse del suelo, lo que se denomina desprendimiento de retina.
El riesgo de rotura de la cápsula con una extracción de catarata intracapsular es de alrededor del seis al ocho por ciento, mientras que la cápsula casi nunca ocurre con extracciones de catarata extracapsular.

También es muy rara, pero teóricamente posible, la penetración de bacterias en el interior del ojo, donde pueden provocar inflamación (Endoftalmitis). En el peor de los casos, si no se trata la inflamación, el ojo afectado puede incluso quedar ciego.
Durante el procedimiento, también puede haber un aumento de la presión dentro del ojo, lo que hace que los pequeños vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo estallen.
La sangre que escapa puede estar en el ojo (intraocular) así como en la cápsula del cristalino (intracapsular) se acumulan. Sin embargo, con una probabilidad de menos del 1%, esta complicación es extremadamente rara.

Por esta razón, es extremadamente raro que se desarrolle edema macular. Esto crea una acumulación de líquido en el área de visión más nítida, la "mancha amarilla", que puede provocar considerables problemas visuales.

Como resultado de la incisión en la córnea y su posterior curación, la córnea puede estar más curvada durante algún tiempo después de la operación que antes.
Sin embargo, esto generalmente vuelve a crecer junto a las pocas semanas.
Sin embargo, si hay un deterioro severo de la visión, enrojecimiento inusualmente intenso o incluso dolor severo después de la operación, es imperativo consultar a un oftalmólogo ya que se trata de una emergencia oftalmológica.

Una consecuencia generalizada de la cirugía de cataratas es el llamado "después de la catarata" (también conocido como Catarata secundaria designado).
Dependiendo del método quirúrgico, ocurre en alrededor del 20 al 30 por ciento de los pacientes.
Las personas más jóvenes suelen verse más afectadas que las personas mayores.

Aquí, las partes traseras de la cápsula del cristalino que aún quedan en el ojo se vuelven turbias y, como la catarata real anterior, empeoran la visión.
Sin embargo, la eliminación de este enturbiamiento es muy simple: con la ayuda de un láser u otro procedimiento quirúrgico, las partes de la cápsula del cristalino se retiran rápidamente y sin riesgo y la visión se restaura de inmediato.