Diagnóstico

Análisis de gases en sangre

General

Para un análisis de gases en sangre (en resumen: BGA) están entre otros midió las concentraciones de ciertos gases en la sangre. Los gases, incluidos el oxígeno (O2) y el dióxido de carbono (CO2), tienen una determinada presión parcial (pO2 y pCO2) en la sangre, que normalmente debería ser estable y de esta forma mantener la vitalidad del organismo. Además, se determinan otros parámetros, p. Ej. la saturación de oxígeno actual en la sangre, el equilibrio ácido-base basado en el bicarbonato (bicarbonato actual o estándar (aHCO3 o SBC o StHCO3)) y la desviación de la base (BE = exceso de base) y el pH de la sangre. El valor de bicarbonato y la desviación de la base no se miden directamente, sino que se calculan y siempre se refieren a valores estandarizados en la sangre (temperatura: 37 °, pCO2: 40 mmHg, sangre completamente saturada). Además, puede determinar el valor de hemoglobina, el valor de lactato o los valores de azúcar en sangre durante un análisis de gases en sangre. En casos especiales, p. Ej. Si se sospecha envenenamiento por gas de humo o similar, el BGA también se puede usar para determinar las concentraciones de monóxido de carbono o nitrógeno.

Puede encontrar información general en: Prueba de sangre

El análisis de gases en sangre enumera Unidades de cuidados intensivos para diagnósticos clínicos estándar y se lleva a cabo diariamente (o varias veces al día). Especialmente con los severos Enfermedades respiratorias puede proporcionar rápidamente información sobre un deterioro creciente y las medidas necesarias pueden iniciarse rápidamente. El análisis de gases en sangre también se realiza con regularidad cuando se monitorea la anestesia.

Antecedentes fisiológicos

En la sangre siempre debe haber una concentración constante Iones de hidrógeno estar disponible y por lo tanto siempre estable Valor de PH de 7,36 - 7,44. El cuerpo tiene varios para esto Sistemas tampón, a través del cual se pueden eliminar los iones de hidrógeno superfluos o, si hay una deficiencia, también se pueden retener los iones de hidrógeno. El principal sistema de amortiguamiento es el Hogar de bicarbonato, que por un lado capta iones de hidrógeno y luego sobre ácido carbónico agua y dióxido de carbono (se exhala) puede desintegrarse. En caso de falta de iones de hidrógeno, el dióxido de carbono, que se produce constantemente en el cuerpo durante la respiración celular, también puede acoplarse al agua con la ayuda de enzimas o de forma espontánea y luego a través de la Reacción inversa para reaccionar con bicarbonato y un ión de hidrógeno.

Otros sistemas tampón importantes son los Tampón de hemoglobina, del Tampón de fosfato y el Tampón de proteínas. Al regular el valor del pH en la sangre, intervienen tanto los sistemas tampón en sí mismos como la exhalación de dióxido de carbono a través de los pulmones y la excreción de iones de hidrógeno a través de los riñones. En este círculo regulatorio existen, en consecuencia, muchos puntos de partida que pueden sacudir el sistema si pierde su función normal. Hay por ejemplo metabólico (metabólico) Fallos causados por fallos en los sistemas de amortiguación Desequilibrio de iones de hidrógeno. Por otro lado, hay relacionado con las vías respiratorias (respiratorio) Trastornos en los que hay una exhalación aumentada o disminuida de dióxido de carbono. Por supuesto, también puede haber un error en ambos sistemas; esto se conoce como un mal funcionamiento mixto.

Análisis de gases en sangre de valores normales

Oxígeno: la presión parcial de oxígeno en la sangre puede fluctuar ligeramente según la edad. Siempre debe estar entre 80 mmHg y 100 mmHg. En pacientes mayores de 75 años, también puede estar por debajo de 80 mmHg. También son posibles desviaciones por debajo del valor de referencia más bajo en el caso de enfermedades crónicas graves de los pulmones o el corazón. En la mayoría de los casos, sin embargo, los pacientes se sienten bien subjetivamente y suelen estar suficientemente oxigenados.
Dióxido de carbono: la presión parcial normal de dióxido de carbono debe estar entre 35 y 45 mmHg, independientemente de la edad. Si la exhalación de dióxido de carbono se reduce como resultado de enfermedades pulmonares, el valor puede subir. Si hay enfermedades pulmonares crónicas, el aumento de los niveles de dióxido de carbono suele ser bien tolerado y los pacientes pueden ser clínicamente normales. Sin embargo, si la presión parcial aumenta rápidamente, esto puede ser una expresión de agotamiento respiratorio, que es una emergencia absoluta.
Valor de pH: El valor de pH es una medida que indica la fuerza de una solución ácida (ácida) o básica (alcalina) en relación con su contenido de iones de hidrógeno.Si el pH es bajo, el medio examinado contiene una gran cantidad de iones de hidrógeno, lo que puede provocar acidosis, un estado metabólico ácido, en el cuerpo. A un pH alto hay pocos iones de hidrógeno; si esta condición se encuentra en el cuerpo, se conoce como alcalosis. El nivel normal de pH en la sangre debe estar entre 7,36 y 7,44. El valor de pH es una medida de la concentración de iones de hidrógeno. Un pH bajo indica una concentración alta, un pH alto indica una concentración baja. Las desviaciones del valor de pH normal ya se han mencionado brevemente anteriormente y pueden tener varias causas. Por ejemplo, una exhalación reducida de dióxido de carbono puede conducir a una situación metabólica ácida en el organismo; se habla de respiración relacionada (respiratorio) Causa principal. Puede, por ejemplo, los riñones ya no excretan adecuadamente iones de hidrógeno, se habla de un metabolismo (metabólico) Causa principal.

Bicarbonato (HCO3): Este valor muestra la concentración de bicarbonato en la sangre. Normalmente debería estar entre 22-26 mmol / l moverse. No está influenciado por la respiración, por lo que es un parámetro puramente metabólico que también puede usarse para diagnosticar tal trastorno. En pacientes con enfermedades crónicas de los pulmones, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) el valor también puede elevado ser. Esto se considera un signo de compensación por el trastorno respiratorio presente.
Desviación base (exceso de base = BE): La desviación de la base o el exceso de base, indica el valor de ácidos o bases que serían necesarios para restaurar un valor de pH normal. Aquí se definen algunas condiciones estándar. Entonces el exceso de base da que Número de bases / ácidos al normalización de valor de pH a un valor de 7,4 a una presión parcial de dióxido de carbono de 40 mmHg y una temperatura sanguínea de 37 ° C. Suele estar entre -5 y +5. Si el valor base en exceso es negativo, entonces hay que pocos Se basa en la sangre, por lo que se puede asumir un valor de pH bajo (ácido). En el caso contrario, es decir, con uno para alto BE valor, hay demasiadas bases, la sangre adopta un valor de pH alcalino. El valor BE no se ve afectado por la presión parcial de dióxido de carbono y, por lo tanto, también se puede utilizar para diagnosticar metabólico Se utilizan interferencias. Aquí, también, puede ser causado por una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. compensación metabólica el trastorno respiratorio conduce a un aumento del valor de BE.
Saturación de oxígeno (SO2): La saturación de oxígeno da proporción de de oxígeno presente en la sangre al máxima capacidad de grabación posible de oxígeno en la sangre y siempre se da como porcentaje. Deben estar en adultos sanos. más del 96% mentira.

Realizar un análisis de gases en sangre

Se requiere sangre del lóbulo de la oreja o de la yema del dedo para un análisis de gases en sangre.

Hay varias formas de realizar el análisis de gases en sangre. Por lo general, se requiere sangre arterial para la implementación. Por un lado, se puede extraer del lóbulo de la oreja. Para ello, se frota el lóbulo de la oreja con una pomada que favorece la circulación sanguínea. La pomada hace que el oído reciba un suministro de sangre mucho mejor de lo habitual y, por tanto, la sangre se arterializa. Tenga en cuenta que no debe masajear el lóbulo de la oreja ni presionarlo con firmeza, ya que de lo contrario el agua de los tejidos o el plasma pueden falsificar los valores del análisis de gases en sangre. Luego, se perfora el lóbulo de la oreja con una lanceta, un pequeño instrumento puntiagudo, y la sangre se recolecta en un capilar. Es por eso que este procedimiento también se llama extracción de sangre capilar. Cabe señalar que el capilar debe estar heparinizado, es decir, debe recubrirse con un agente que evite la coagulación de la sangre obtenida, de lo contrario la evaluación ya no es posible. Por tanto, el capilar debe agitarse con cuidado para que la sangre también se mezcle con el anticoagulante. La sangre se coloca ahora en un analizador especial que, después de un tiempo, muestra los valores. Alternativamente, la extracción capilar también se puede realizar en las yemas de los dedos utilizando el mismo procedimiento.

Los valores se pueden analizar con mayor precisión en sangre arterial pura. Sin embargo, para hacer esto, debe perforar una arteria, lo que no se realiza en el control de rutina, ya que las posibles complicaciones de p. El sangrado, etc. es demasiado alto. En las unidades de cuidados intensivos, durante las operaciones o en casos muy urgentes, sin embargo, la punción arterial se sigue realizando de forma estándar, ya que el paciente de todos modos está bajo supervisión médica y suele proporcionarse un acceso arterial permanente. Para hacer esto, se elige la arteria cerca del radio o el codo en la muñeca o la arteria de la pierna en la región de la ingle. Otra posibilidad es realizar el análisis de gases en sangre desde un catéter venoso central colocado sobre un paciente. Aquí se extrae la denominada sangre venosa mixta, que es útil para diagnosticar el estado metabólico y respiratorio del paciente. También se puede usar sangre puramente venosa para un análisis de gases en sangre, pero no se recomienda como estándar, ya que el contenido de oxígeno puede variar mucho según la ubicación del sitio de extracción.

Embolia pulmonar

En el caso de una embolia pulmonar aguda, un vaso pulmonar es bloqueado por uno arrastrado Coágulos de sangre. Puedes conseguir uno aquí con el paciente. Falta de oxígeno encontrado en la sangre. Debido a que el paciente ya no tiene suficiente oxígeno, respira con más frecuencia. A través de esto Hiperventilación pero generalmente se trata de uno residuos la concentración de dióxido de carbono exhalado con cada respiración. En alrededor del 20% de los pacientes, sin embargo, estas constelaciones no ocurren; se encuentran presiones parciales de oxígeno normales en la sangre. Especialmente cuando solo tienes uno pequeño Salida cardíaca (Volumen de sangre transportado por el corazón por minuto), puede permanecer con una distribución normal en el análisis de gases en sangre arterial. Si la presión parcial de oxígeno aumenta en el análisis de gases en sangre arterial, esto puede ser una indicación de una situación de deterioro del flujo sanguíneo en el paciente. En casos individuales, la caída de los valores también puede indicar una mejora en el flujo sanguíneo a los pulmones. Si el paciente ya está familiarizado con las enfermedades cardiovasculares, el diagnóstico de embolia pulmonar puede resultar significativamente más difícil. En general, un análisis de gases en sangre por sí solo no es suficiente para diagnosticar una embolia pulmonar; los síntomas clínicos como dificultad para respirar, palpitaciones, dolor en el pecho, etc. y otros medios de diagnóstico (ECG, radiografía de tórax, prueba de dímero D, tomografía computarizada o resonancia magnética) aún son necesarios los vasos) deben ser observados.