Otitis media crónica
Sinónimos en un sentido más amplio
Médico: Otitis media crónica, otitis media crónica, otitis media epitimpánica crónica
Inglés: otitis media crónica
Introducción
Bajo el término "otitis media crónica"se comprende la aparición recurrente de procesos inflamatorios en la zona del Oído medio. los Otitis media es generalmente una de las enfermedades más comunes y afecta a casi todas las personas al menos una vez en la vida. Los niños pequeños y los adolescentes en particular a menudo desarrollan procesos inflamatorios en el área del oído medio (Otitis media).
Mientras que la otitis media aguda Es muy común, las formas crónicas de otitis media se observan comparativamente raramente.
La otitis media crónica se divide además en dos formas distintas, la supuración mucosa crónica y el aumento óseo crónico. Ambas formas se asocian con inflamaciones dolorosas de larga duración y / o recurrentes del oído medio. Además, ambos tipos de otitis media crónica pueden volverse permanentes. Perforación del tímpano y secreción purulenta del Canal auditivo para liderar.
los causas para el desarrollo de una otitis media crónica aún no se han explicado en gran medida. Las desalineaciones anatómicas o las defensas pronunciadas son las causas más probables.
Si bien las formas agudas de otitis media a menudo se curan sin intervención médica, se necesita una otitis media crónica siempre una evaluación médica. En caso de un tratamiento inadecuado, los procesos inflamatorios crónicos en el oído medio pueden provocar complicaciones graves.
causa principal
El exacto causas que conducen al desarrollo de una otitis media crónica todavía hoy en gran parte desconocido. En los círculos profesionales, sin embargo, hay varias teorías que generalmente se consideran concluyentes. Como resultado, las dos formas típicas de otitis media crónica tienen diferentes causas.
los aumento óseo crónico debe estar estrechamente relacionado con la aparición repetida de unprocesos inflamatorios kuter dentro de Oído medio estar. Además, se cree que lesiones traumáticas en el tímpano (por ejemplo, de una bofetada o un golpe) puede ser la causa de la otitis media crónica.
A Niños También existe la posibilidad de que anatómicamente o pólipos inflamados en el área de la nasofaringe puede ser la causa de una otitis media crónica. Los pólipos agrandados causan una ecualización de la presión y un trastorno de la ventilación recurrentes o persistentes del oído medio sobre el la trompa de Eustaquio (Sinónimos: Trompa de Eustaquio, tubo). Alcanzado a los niños afectados patógenos bacterianos Esta conexión de la nasofaringe al oído medio puede conducir al desarrollo de una otitis media crónica.
En casos raros también puede úlceras benignas o malignas (Tumores) dificultan la ventilación adecuada y provocan así el desarrollo de otitis media crónica.
En pacientes adultos, también puede ser recurrente Inflamación de los senos nasales. afectar negativamente la ventilación del oído medio. En estos casos a menudo hay un Desalineación del tabique nasal fundamentalmente.
Además aplicar reacción alérgicaque conduce a una inflamación severa del revestimiento de las vías respiratorias superiores, una de las posibles causas de la otitis media crónica.
En última instancia, se puede suponer que, independientemente del mecanismo original de formación, en cualquier caso patógenos bacterianos están involucrados en el desarrollo de otitis media crónica.
Al patógenos bacterianos típicos que juegan un papel en este contexto incluyen:
- Pseudomonas aeruginosa (en el 60-80% de los casos)
- Staphylococcus aureus (en el 10% de los casos)
- Proteus (en el 10% de los casos)
- Streptococcus viridans
- Enterobacterias
Además, existe una forma especial de otitis media crónica que se puede encontrar bajo el término técnico "otitis media epitimpánica crónica"se conoce. Esta forma especial de otitis media crónica es una en la mayoría de los casos observados enfermedad congénita. Además, esta forma especial de otitis media crónica puede ser causada por un fractura traumática del hueso temporal surgir. Los pacientes afectados suelen desarrollar procesos inflamatorios pronunciados a lo largo de su vida, que también son difíciles de tratar.
Síntomas
Los síntomas típicos de la otitis media crónica difieren de los síntomas causados por la inflamación aguda del oído medio.
Si bien, en la mayoría de los casos, la otitis media aguda comienza de forma repentina y se acompaña de la aparición de:
- dolor de oído punzante
- Palpitaciones en el oído
- fiebre
- mareo
Se caracteriza, la otitis media crónica presenta un cuadro clínico diferente.
Los síntomas clásicos de la otitis media crónica suelen comenzar de manera bastante insidiosa y los pacientes afectados apenas los notan al comienzo de la enfermedad. Por esta razón, los procesos inflamatorios crónicos dentro del oído medio generalmente progresan mucho antes de que puedan diagnosticarse como tales y se pueda iniciar un tratamiento dirigido.
En la mayoría de los casos, los pacientes afectados informan:
- Pérdida de la audición
- tinnitus
- Descarga persistente de líquido del canal auditivo.
- Crecimiento de tejido inflamado
Además, en el curso de la otitis media crónica también pueden aparecer dolor intenso y síntomas generales. Con el tiempo, los procesos inflamatorios pueden extenderse hasta tal punto que los pacientes afectados desarrollan mareos pronunciados o desarrollan pus en el oído.
En el caso de la otitis media crónica, sin embargo, los síntomas aparecen mucho más lentamente que en la forma aguda. Si los niños pequeños se ven afectados, los síntomas de la otitis media crónica generalmente se manifiestan en su comportamiento. En la mayoría de los casos, los niños afectados se vuelven cada vez más inquietos y llorosos. Además, los niños suelen empezar a agarrar constantemente la oreja inflamada.
Si se sospecha que el niño o el adulto tiene una otitis media crónica, un especialista adecuado (Médico general o especialista en medicina de oído, nariz y garganta) e iniciar el tratamiento. De lo contrario, los procesos inflamatorios pueden extenderse y causar complicaciones graves.
Otitis media crónica en bebés / niños pequeños / niños
Las relaciones y condiciones anatómicas de los bebés y niños pequeños están predestinadas a desarrollar una otitis media crónica. Además, su sistema inmunológico no entrenado promueve el desarrollo de otitis media crónica. Una deficiencia inmunológica en un niño mayor también es un factor de riesgo. También se cree que las alergias contribuyen al hecho de que un niño puede desarrollar otitis media crónica. Las amígdalas agrandadas son otro posible desencadenante. Algunos autores asumen que la pacificación excesiva puede promover una otitis media crónica. El tabaquismo pasivo juega un papel en la manifestación de la otitis media crónica desde los bebés hasta la niñez. Las desalineaciones anatómicas congénitas, como las diferentes formas del paladar hendido, también pueden desencadenarlas.
Con la otitis media crónica, la pérdida de audición, a veces dolor intenso, zumbidos en los oídos y secreciones de oído constantes están en primer plano a cualquier edad. En algunos casos, puede sentirse mareado, especialmente si sus oídos se llenan de agua. En los bebés, la hipoacusia se manifiesta en que no responden a los estímulos acústicos. En los niños pequeños, la pérdida auditiva puede provocar dificultades en el desarrollo del lenguaje. Los niños mayores pueden tener problemas en la escuela por la pérdida de audición, porque no notan mucho, especialmente en situaciones de grupo. Si se desconocen la otitis media crónica y los problemas de audición asociados, se puede malinterpretar el comportamiento del niño. Esto sucede con bastante frecuencia. Si la otitis media crónica no se trata a una edad temprana, puede tener consecuencias fatales, incluido el entumecimiento. También existe el riesgo de parálisis del nervio facial y meningitis (ver también: Meningitis en niños). Dado que la llamada barrera hematoencefálica solo se desarrolla durante la infancia, es más permeable a los patógenos.
Es absolutamente necesaria una visita al pediatra si se sospecha una otitis media crónica. La intervención quirúrgica también se requiere a menudo en niños para evitar complicaciones adicionales. Si las amígdalas agrandadas son la causa de la amigdalitis crónica, se recomienda la extirpación quirúrgica. Para la profilaxis de la otitis media crónica, los padres reciben algunos consejos de los especialistas: Si es posible, el bebé debe ser amamantado durante al menos 4 meses. Se ha demostrado que el riesgo de que un niño desarrolle otitis media crónica se ha reducido a más de la mitad. El bebé no debe tener un chupete en la boca todo el tiempo. Además, se recomienda que el bebé se evite el tabaquismo pasivo desde el principio hasta la vejez. No solo debe permitirse “tirarse de la nariz”, sino que debe preferirse a sonarse la nariz.
Las enfermedades de las vías respiratorias superiores de los niños siempre deben tratarse con prontitud. Los niños en riesgo siempre deben usar un gorro de baño ajustado al nadar. En tiempo ventoso o duro, los oídos de los niños deben protegerse con orejeras, sombrero o cinta para la cabeza.Un fortalecimiento general del sistema inmunológico a través de una dieta equilibrada, un adecuado equilibrio entre actividad y descanso, así como el tiempo para jugar libremente en la naturaleza, también ayudan a reducir el riesgo de otitis media crónica.
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diagnóstico
Los síntomas que indican la presencia de una otitis media crónica lo necesitan con urgencia. evaluación médica. El diagnóstico real de la otitis media crónica comprende varios pasos esenciales.
Al principio suele haber una extensa Conversación médico-paciente (anamnese) con una descripción de las quejas. Durante esta conversación conviene aclarar qué Síntomas existen, desde cuando esto fue notado por el paciente afectado y en qué conexión causal surgen los síntomas. Además, debe prestar atención a si los síntomas aumentan o disminuyen con ciertas medidas (por ejemplo, enfriar o calentar el oído afectado). Además, durante la conversación médico-paciente, se le preguntará si está dentro del Casos familiares amontonados de otitis media crónica u otras condiciones preexistentes.
La entrevista médico-paciente suele ir seguida de una examen físico extenso. En el curso de esta investigación, el Nasofaringe y el Cavidad oral inspeccionado. Además, la investigación del pulmón no se descuidan por anomalías. Para poder descartar una infección aguda, el ganglios linfáticos regionales en el área de Cuello estar codificado.
Este examen físico orientativo suele ir seguido de uno dirigido Consideración del canal auditivo. Durante el examen óptico del canal auditivo y el tímpano, el médico tratante utiliza uno especial. Espéculos del oído (Otoscopio). Con la ayuda de este método de examen se pueden detectar enrojecimiento y perforaciones del tímpano.
Además, se realiza un diagnóstico de otitis media crónica. Prueba de audición (Escuchando a Rinne y Weber).
Si los hallazgos son anormales, se pueden iniciar medidas de diagnóstico más extensas para evaluar la capacidad auditiva. Con estas medidas adicionales, se prueba la conducción aérea del sonido en comparación con la conducción ósea. Si hay inflamación media crónica, solo el Ducto de aire (que se transmite a través del oído medio) puede verse afectado.
terapia
En contraste con inflamación aguda del oído medio existe con el otitis media crónica no hay posibilidad de que la enfermedad se cure sin intervención médica. Más bien, se puede suponer que si no se inicia una terapia adecuada con prontitud, se producirá el desarrollo complicaciones graves puede provocar.
Por esta razón, en presencia de otitis media crónica, la enfermedad causal debe tratarse en particular. En muchos casos, esto es solo quirúrgicamente posible. Debe ser de gran tamaño Pólipos La causa de la otitis media crónica debe ser removido quirúrgicamente con urgencia volverse.
Mentira causas anatómicas puede basarse en un renovación operatoria de la nariz y el Senos nasales respectivamente.
Porque aumenta en la mayoría de los casos en el curso de la otitis media crónica. Rupturas del tímpano viene y así un acceso abierto al oído medio los pacientes afectados deben tener cuidado de que no hay agua en los oidos penetra. De lo contrario puedes patógenos bacterianos entrar en el oído medio y agravar los procesos inflamatorios. Además, el agua en el oído medio puede causar una mareo agudo desencadenar. Por esta razón, se debe usar un gorro de baño ajustado mientras se ducha o se baña. Idealmente, los pacientes afectados pueden recibir un llamado "Molde“Se puede hacer individualmente.
además, el Se evita urgentemente el cierre del canal auditivo con algodón volverse. Si el oído afectado está obstruido con algodón, esto también puede agravar los procesos inflamatorios en el oído medio. La razón de esto es el hecho de que a través del cierre del canal auditivo uno ambiente húmedo y cálido que es el hábitat ideal para patógenos bacterianos. También tienen un efecto similar En la oreja- o Audífonos retroauriculares en.
los Secreción de pus en presencia de una otitis media crónica puede a través de la regular Aplicación de gotas para los oídos ser tratado. Sin embargo, los pacientes afectados deben elegir las gotas para los oídos más adecuadas. discuta esto urgentemente con el especialista tratante.
En el caso de complicaciones graves que surgen en el curso de la otitis media crónica. Antibióticos se puede usar tanto en forma de tableta como en infusión. De esta forma, la reproducción de patógenos bacterianos puede inhibirse o incluso destruirse.
OP
El tratamiento recomendado para la otitis media crónica es la denominada timpanoplastia (procedimiento quirúrgico en el oído medio). El objetivo es mejorar la audición y evitar la progresión de la inflamación y posibles complicaciones.
Existen diferentes técnicas y materiales que se pueden utilizar en el oído medio. Las técnicas se están volviendo cada vez más específicas y adaptadas individualmente a la persona en cuestión. El tímpano a menudo tiene un desgarro comparativamente grande en los enfermos (ver también: Tímpano roto). Esto se llama perforación pronunciada del tímpano. Se distingue entre el cierre del tímpano desgarrado, la denominada miringoplastia, de la exposición del oído medio y de las medidas para mejorar la audición con ayuda de la timpanoplastia.
Las medidas para mejorar la audición se basan en la condición existente de la cadena osicular. Hay 4 tipos diferentes de cirugía según la gravedad. El objetivo principal de cualquier procedimiento quirúrgico para la otitis media crónica es la extirpación completa del tejido inflamatorio para minimizar la llamada recaída (recurrencia). Otro objetivo es evitar que los patógenos entren en el oído medio cerrando el tímpano. Además, se intenta restaurar los huesecillos auditivos destruidos si es necesario.
Si el procedimiento quirúrgico no proporciona una mejora auditiva suficiente, se debe considerar la posibilidad de utilizar aparatos auditivos.
Complicaciones
UNA otitis media crónica no tratada puede ser serio Complicaciones implicar. En este contexto, sin embargo, la forma actual de otitis media crónica juega un papel decisivo.
En caso de supuración mucosa crónica son serios Las complicaciones son raras. Este hecho se debe al hecho de que las estructuras óseas circundantes no suelen verse afectadas por los procesos inflamatorios. En casos raros, esta forma de otitis media crónica se ve involucrada La inflamación se extiende a los huesecillos. observar.
Otra complicación extremadamente rara de la expansión de la mucosa es la llamada "Fibrosis timpánica". Con esta enfermedad hay uno excesiva proliferación mórbida del Tejido conectivo dentro de la cavidad timpánica. En el peor de los casos, este aumento puede llegar tan lejos que toda la cavidad timpánica esté impregnada de tejido conectivo. Además, esta forma de otitis media crónica puede conducir al desarrollo de una Esclerosis del tímpano ven. En los pacientes afectados hay una Deposición de tejido conectivo pobre en células en el tímpano. Como resultado, el tímpano se vuelve cada vez más rígido e inmóvil. los Como resultado, la audición disminuye constantemente (Perturbación conductiva).
En el caso de un aumento óseo crónico Pueden ellos Complicaciones más graves ser. Si no se trata, esta forma de otitis media crónica conduce a una destrucción progresiva de las estructuras óseas del oído. Si se destruyen los huesecillos, la transmisión de los impulsos sonoros se debilita cada vez más. Los pacientes afectados desarrollan fuertes debido a esto Limitaciones en la audición (Pérdida de audición conductiva). Además, debido a su relación espacial con el oído medio e interno, los procesos inflamatorios también pueden afectar al proceso mastoideo (Mastoides) propagar. Como resultado, la inflamación del oído medio puede llegar al oído interno a través del proceso mastoideo y, por lo tanto, el Órgano de equilibrio ataque. Los pacientes afectados padecen dolor severo y aumentando mareo. Patea el patógeno bacteriano en el torrente sanguíneo, un llamado "Envenenamiento de la sangre“ (septicemia) sea el resultado.
pronóstico
los Pronóstico de la otitis media crónica depende tanto del tipo de enfermedad presente como del momento en que se inicia el tratamiento. En general, se puede suponer que el El pronóstico en el caso de dilatación crónica de la mucosa es significativamente mejor es.
Complicaciones
Apenas hay riesgo de complicaciones con la dilatación crónica de la mucosa (otitis media mesotimpánica crónica), ya que las estructuras óseas circundantes no son atacadas ni destruidas por la inflamación.
En ocasiones, el martillo o el yunque (partes de la cadena osicular) se enferman, por lo que se debe descartar una interrupción de la cadena osicular cuando el sonido se conduce a través del oído medio.
Otra posible complicación es una Fibrosis timpánica, en el que se produce un aumento patológico del tejido conectivo en la cavidad timpánica y la cavidad puede incluso llenarse por completo con tejido conectivo.
Además Esclerosis del tímpano Ocurre en el que se produce una acumulación de tejido conectivo pobre en células en el tímpano y se depositan focos blanquecinos y calcáreos. Por lo tanto, el tímpano es más rígido y menos capaz de vibrar, por lo que la pérdida auditiva (Pérdida de audición conductiva) puede ocurrir.
¿Puedes volar con una otitis media crónica?
En general, no está prohibido volar con una otitis media crónica, pero la tripulación de vuelo y los especialistas médicos suelen desaconsejarlo. Incluso para oídos sanos, la carga de presión sobre los oídos al volar es enorme. En el oído sano, la diferencia de presión entre el medio ambiente y el oído se equilibra abriendo la llamada trompeta auricular. Esta opción de compensación es limitada incluso en personas sanas.
Una persona que sufre de otitis media crónica es extremadamente limitada. Como resultado, los síntomas de los oídos previamente dañados pueden exacerbarse y el riesgo de que ocurran complicaciones. Pueden producirse o intensificarse dolores intensos, náuseas y vómitos, así como daños irreversibles en el tímpano. Existe el riesgo de (más) daño auditivo irreversible. El sangrado en el oído medio puede ocurrir con menos frecuencia.
Si el interesado decide volar, debe utilizar gotas nasales descongestionantes. (ver también: Otriven®) para promover la ventilación del oído medio. Además, la persona interesada debe probar de antemano qué método es más adecuado para él personalmente para hacer frente a los cambios de presión. Esto es muy individual. Algunos pasajeros ayudan a mascar chicle, otros ayudan a ciertos movimientos de la articulación de la mandíbula, así como a tragar o bostezar.
