Dexametasona

Introducción

La dexametasona es un ingrediente activo producido artificialmente que pertenece al grupo de los glucocorticoides. Los glucocorticoides naturales (hormonas) se producen en el cuerpo humano en la corteza suprarrenal y cumplen una variedad de tareas reguladoras.
El glucocorticoide sintético dexametasona tiene un efecto inhibidor del sistema inmunológico e inflamatorio y es 25 veces más eficaz que las hormonas producidas en la glándula suprarrenal.
La ingesta de dexametasona generalmente tiene un efecto de estrangulamiento en la tasa de producción de la corteza suprarrenal. Esto significa: cuanto mayor es la concentración de dexametasona en el organismo, menor es la síntesis de glucocorticoides en las células de la corteza suprarrenal. Esta interacción se puede utilizar de forma eficaz en el diagnóstico médico.

Áreas de aplicación

La dexametasona cumple una amplia variedad de funciones en el organismo humano y, por lo tanto, puede utilizarse de diversas formas:

• Por un lado tiene un efecto antiinflamatorio, por otro lado tiene un fuerte efecto inhibidor sobre el sistema inmunológico.
• Además, el ingrediente activo dexametasona es capaz de estabilizar las paredes celulares y aliviar los síntomas de una reacción alérgica.
• Además, la dexametasona tiene un efecto calmante sobre problemas gastrointestinales como náuseas y vómitos.
• Se utiliza para el tratamiento agudo de accidentes en los que hay inhalación de tóxicos. Humeante, Gases o fumar y por lo tanto a la retención de agua en los pulmones (edema tóxico) se utiliza.
• También se puede utilizar para tratar la retención de agua en el cerebro (edema cerebral). El ingrediente activo también puede servir para compensar una deficiencia hormonal (cortisol) en el organismo.
• En el caso de reacciones alérgicas graves y / o un ataque de asma prolongado, la administración de dexametasona consigue un éxito terapéutico considerable.
• Sin embargo, el área de aplicación médicamente más relevante es la exclusión o el diagnóstico del síndrome de Cushing mediante la prueba de inhibición de dexametasona (o prueba de supresión de dexametasona)

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Efectos de la dexametasona

La dexametasona es un ingrediente activo del grupo de los corticosteroides o glucocorticoides al que también pertenece el representante más famoso, la cortisona. La dexametasona tiene efectos antiinflamatorios e inmunosupresores, es decir, debilita el sistema inmunológico.
La dexametasona es un glucocorticoide muy potente; es 30 veces más potente que la cortisona.
Se utiliza para tratar diversas enfermedades: En el edema cerebral que se asocia a un aumento peligroso de la presión intracraneal, por ejemplo en el caso de un tumor cerebral. Para enfermedades cutáneas graves con infestación cutánea extensa, como eritrodermia.
Con algunas enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso o con ataques agudos de vasculitis que afectan a todo el cuerpo. En reumatismo con cursos severos pronunciados. También para algunas enfermedades pulmonares, como un ataque de asma grave.
En la práctica clínica diaria, sin embargo, la prednisolona se usa con mucha más frecuencia que la dexametasona, con la excepción del edema cerebral.

Dosis

La dosis no se puede administrar en todos los ámbitos, ya que depende de la indicación.
Dependiendo del cuadro clínico, la dexametasona se puede administrar por vía oral o intravenosa (a través de un acceso venoso).
Para enfermedades de la piel, por ejemplo, a menudo se toma en forma de tabletas. Aquí la dosis diaria suele estar entre 8 y 40 mg, en casos individuales se pueden administrar hasta 100 mg. La dosis debe ser determinada por el médico tratante y puede variar ampliamente.

precio

10 comprimidos de dexametasona con una dosis de 8 mg por comprimido cuestan algo menos de 22 euros. Sin embargo, la dexametasona solo está disponible con receta médica. Si presenta una receta en caja, se cobran 5 € por receta.
Existen numerosas dosis diferentes (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) y tamaños de envase.100 comprimidos de 8 mg de dexametasona cuestan alrededor de 123 euros.
La dexametasona también está disponible en forma de gotas. Por ejemplo, Monodex 1 mg / ml. Aquí 50 botellas pequeñas de 0,4 ml cuestan alrededor de 28 euros. Las gotas para los ojos también requieren receta médica.

Dexametasona en forma de tableta

La dexametasona está disponible en forma de comprimidos en dosis de 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg u 8 mg. Los tamaños de los envases varían de 10 a 100 unidades. La dosis recomendada depende en gran medida de la enfermedad subyacente y debe ser determinada por el médico tratante.
El uso prolongado puede causar cualquiera de los efectos secundarios enumerados anteriormente. El precio más bajo por 20 comprimidos de 0,5 mg cada uno es de 13 euros. Los comprimidos requieren receta médica, por lo que normalmente solo cuestan 5 euros para un paciente del seguro médico.

Dexametasona como ungüento

La dexametasona está disponible tanto en crema como en pomada.
La crema contiene solo dexametasona y está diseñada para usarse en cambios inflamatorios de la piel. La crema requiere receta médica. 25 mg cuesta alrededor de 15,50. Si presenta prescripción médica, deberá abonar 5,40 euros.
La pomada, por otro lado, es una preparación combinada de dexametasona, un desinfectante y un fármaco antifúngico (nistatina). Se utiliza para enfermedades inflamatorias de la piel con ataque fúngico simultáneo.
El ungüento requiere receta médica. 20 g de pomada nistalocal cuestan 21 euros. Con receta 5 euros.
La dexametasona en forma de pomada o crema puede causar efectos secundarios como irritación de la piel con ardor y picazón en la piel y reacciones alérgicas con sarpullido hasta shock anafiláctico. El uso prolongado puede provocar el adelgazamiento de la piel, cambios en el crecimiento del vello y la formación de rayas en la piel. El llamado acné por esteroides, es decir, el acné de la piel causado por la terapia a largo plazo con glucocorticoides, también puede ocurrir como efecto secundario.

Dexametasona en forma de ungüento o colirio

Las gotas oftálmicas de dexametasona están disponibles en diferentes preparaciones. Hay preparaciones que solo contienen dexametasona como ingrediente activo y existen numerosas preparaciones combinadas.
Estas preparaciones combinadas generalmente consisten en dexametasona y un antibiótico. Un ejemplo son las gotas para los ojos Isoptomax®, que contienen dexametasona y el antibiótico neomicina. Otro ejemplo son las preparaciones combinadas hechas de dexametasona y el antibiótico gentamicina. Todas estas preparaciones se utilizan para tratar infecciones oculares.
Si es una preparación combinada con un antibiótico, se usa para la inflamación del ojo con infección bacteriana simultánea. Dependiendo de las instrucciones del oftalmólogo, las gotas deben administrarse en el ojo afectado una o más veces al día.
Los posibles efectos secundarios incluyen una ligera sensación de escozor en el ojo y dilatación de la pupila. Con el uso prolongado, puede aumentar el riesgo de desarrollar un aumento de la presión intraocular (glaucoma / glaucoma). Cuando la dexametasona se aplica localmente, generalmente hay menos efectos secundarios que con la terapia sistémica. Todos los colirios que contienen dexametasona requieren receta médica y, por lo tanto, no suelen superar los 5 euros para los pacientes con seguro médico.
Además de las gotas para los ojos, también hay ungüento oftálmico de dexametasona para uso en enfermedades inflamatorias de los ojos.

Prueba de inhibición de dexametasona

Con el llamado Prueba de inhibición de dexametasona Es una Prueba de provocación. En un organismo sano, la tasa de producción de la corteza suprarrenal y, por tanto, la concentración de glucocorticoides (por ejemplo Cortisol) a través de un bucle de control entre Glándula pituitaria y Corteza suprarrenal revisado.

A altas concentraciones de cortisol, la producción de una hormona de la glándula pituitaria (Adrenocorticotropina; corto: ACTH) estrangulado. Esto a su vez tiene la consecuencia de que la corteza suprarrenal está hecha para reducir su capacidad de síntesis.

A concentraciones bajas de cortisol, la glándula pituitaria produce más adrenocorticotropina, que se transporta a la corteza suprarrenal a través del torrente sanguíneo y estimula su tasa de síntesis. Se produce más cortisol.

Como glucocorticoide sintético, la dexametasona ahora puede simular un aumento del nivel de cortisol en el cuerpo y, por lo tanto, reducir la producción de adrenocorticotropina y, en última instancia, la síntesis de cortisol.

En una persona sana, la concentración de cortisol debe caer rápidamente después de tomar la preparación.

Sin embargo, en pacientes con enfermedad de Cushing, la comunicación pituitaria-suprarrenal se sale de control. A pesar de un nivel alto de cortisol, se forma más adrenocorticotropina, lo que finalmente conduce a un aumento incontrolado de la concentración de cortisol.

Después de tomar dexametasona, como se esperaba, no hay inhibición de la síntesis de cortisol. En general, se hace una distinción entre una prueba de inhibición de dexametasona de dosis baja y una de dosis alta.
En el método de dosis baja, tiene lugar una única administración oral de uno a un máximo de 2 mg de dexametasona.
La prueba de dosis alta, por otro lado, requiere una ingesta de alrededor de 8 mg del ingrediente activo.

Como regla general, se toman dos muestras de sangre en días consecutivos. A partir de la primera muestra, se determina la concentración de cortisol ANTES de tomar la dexametasona, la segunda muestra se toma aproximadamente 12 horas DESPUÉS de la administración del preparado.

A partir de él, se determina la concentración de cortisol después de tomar dexametasona. Una prueba de dexametasona positiva (es decir, sin reducción de la síntesis después de la administración de la preparación) sola es suficiente para demostrar suficientemente la presencia de la enfermedad de Cushing. La prueba de inhibición de la dexametasona solo da una indicación inicial.

Para más información, ver: Prueba de Cushing: ¡para eso es importante!

Por lo tanto, se debe realizar una prueba llamada CRH, una prueba de hipoglucemia insulínica y una prueba de cortisol en orina de 24 horas para un diagnóstico adicional.

Leer más sobre el tema: Reducir la cortisona

efecto secundario

Los efectos secundarios de la terapia con dexametasona son limitados con una terapia de corta duración con dosis bajas. Sin embargo, dado que esto no siempre se puede cumplir, pueden ocurrir numerosos efectos secundarios, que ocurren principalmente en el contexto de una terapia a largo plazo.
En la sangre y el sistema inmunológico, puede haber una mayor susceptibilidad a las infecciones, cambios en el recuento sanguíneo y un debilitamiento del sistema inmunológico.
En el área de las funciones metabólicas del cuerpo, la terapia con dexametasona puede conducir al desarrollo de diabetes mellitus, aumento del apetito y aumento de peso, almacenamiento de grasa en ciertas áreas (obesidad del tronco, cuello de toro, cara hinchada) y trastornos del metabolismo lipídico.
Los posibles síntomas psicológicos son irritabilidad, aumento del impulso, inquietud, depresión, insomnio, psicosis y estados maníacos, por lo que se requiere una mayor precaución, especialmente con pacientes con enfermedades mentales.
Además, puede haber un mayor riesgo de convulsiones en pacientes con epilepsia conocida. Los posibles efectos secundarios en el ojo son el desarrollo de glaucoma o cataratas (glaucoma / cataratas).
La insuficiencia cardíaca, la presión arterial alta y las arritmias cardíacas pueden ocurrir en el corazón debido a cambios en las sales sanguíneas.
En el área de los órganos digestivos, los posibles efectos secundarios son úlceras de estómago con mayor riesgo de sangrado, inflamación del páncreas (pancreatitis), inflamación del esófago (esofagitis) así como náuseas, vómitos y flatulencia.
La piel y el cabello pueden mostrar un aumento del crecimiento del cabello, adelgazamiento de la piel con piel de pergamino, cambios con manchas o rayas en la piel y reacciones alérgicas de la piel. En el área del sistema esquelético, puede ocurrir pérdida ósea (osteoporosis), aumento de la fragilidad ósea, desgarros de tendones, debilidad muscular y, en la infancia, inhibición del crecimiento. Los trastornos del ciclo menstrual en las mujeres o la impotencia en los hombres también son posibles efectos secundarios.

Interacción

La dexametasona puede aumentar la excreción de potasio y, por tanto, el efecto de ciertos diuréticos. Esto puede ser peligroso si el nivel de potasio desciende demasiado, ya que esto puede provocar arritmias cardíacas.
La dexametasona inhibe los efectos hipoglucemiantes de los medicamentos utilizados para tratar la diabetes mellitus y de los anticoagulantes.
Algunos antiepilépticos y antibióticos provocan un aumento de la degradación de la dexametasona, por lo que es menos eficaz.
La combinación de dexametasona y analgésicos del grupo de antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno aumentó significativamente el riesgo de desarrollar una úlcera gástrica con el riesgo de sangrado gástrico. Si es necesaria una combinación de este tipo, siempre se debe tomar una tableta de protección del estómago al mismo tiempo.