Diagnóstico

Bilirrubina

definición

La bilirrubina se produce en el cuerpo humano cuando se degrada la hemoglobina. La hemoglobina es el pigmento rojo de la sangre cuya función principal es almacenar oxígeno en las células sanguíneas. La sangre humana le debe su color rojo. La bilirrubina, por otro lado, tiene un color amarillento a parduzco y es lipofílica, es decir, es fácilmente soluble en grasa pero poco soluble en agua. Como producto de degradación, la bilirrubina se excreta a través del hígado al intestino y finalmente a través de las heces. Como valor de laboratorio, la bilirrubina se determina principalmente en el diagnóstico de enfermedades del hígado y las vías biliares.

Metabolismo de la bilirrubina

Las células sanguíneas tienen una vida útil de alrededor de 120 días, después de lo cual se descomponen principalmente en el bazo. Esto libera hemoglobina. La hemoglobina consta de un componente proteico y la Grupo hemo, el pigmento rojo de la sangre real. El contenido de proteínas se metaboliza en el organismo de diversas formas.

El hemo, por otro lado, es una molécula en forma de anillo que necesita su propia vía metabólica para su descomposición. Primero, la estructura del anillo del hemo está formada por una proteína especial llamada Hemo oxigenasa división. Se forma la llamada biliverdina, que es de color verdoso. El segundo paso lo realiza otra enzima, la llamada Biliverdina reductasa. Convierte la biliverdina en bilirrubina amarillenta. La bilirrubina es poco soluble en agua y, por lo tanto, debe unirse a proteínas especiales como la albúmina en la sangre. Esta bilirrubina también se conoce como bilirrubina indirecta o no conjugada. El siguiente paso ocurre en el hígado. Aquí la bilirrubina entra en las células del hígado, que en varios pasos intermedios Diglucurónido de bilirrubina convertir. Esta es la bilirrubina a la que Ácido glucurónico fue obligado. Este proceso mejora la solubilidad en agua de la bilirrubina y puede excretarse en el intestino a través del tracto biliar. Ahora se llama bilirrubina conjugada o directa.

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Sin embargo, ese no es el final del metabolismo de la bilirrubina. En el intestino, el diglucurónido de bilirrubina es metabolizado por bacterias. Por ejemplo, se forman a partir de bilirrubina. Estercobilinaque es en parte responsable del color pardusco de la silla. Además, parte de la bilirrubina excretada se reabsorbe, de modo que se crea una circulación constante entre el intestino y el hígado.

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¿Qué dice el valor de bilirrubina?

La bilirrubina se produce cuando mueren los glóbulos rojos. Un hígado y una bilis sanos y que funcionen libremente son necesarios para su descomposición. Los cambios en estas áreas también conducen a cambios en los niveles de bilirrubina. Es importante distinguir entre bilirrubina directa e indirecta.

La bilirrubina indirecta se metaboliza posteriormente en bilirrubina directa en el hígado. Dependiendo de cuál de los dos valores aumente, se puede determinar con precisión la ubicación de los posibles daños. Los términos bilirrubina directa e indirecta se remontan a los diferentes métodos de medición utilizados para determinar la concentración. De forma similar a otros parámetros sanguíneos, se determina la concentración de bilirrubina en el suero, es decir, la porción acuosa de sangre. Los valores normales de bilirrubina indirecta están por debajo de 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Por el contrario, la concentración de bilirrubina directa es menor a menos de 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). En general, la concentración de bilirrubina debe ser inferior a 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Estos valores guía pueden cambiar según el método de medición y el laboratorio respectivo.

Los valores que son demasiado bajos no ocurren en ninguna enfermedad conocida y, por lo tanto, no indican daño. Los niveles elevados de bilirrubina, por otro lado, pueden tener diferentes causas. Si la concentración de bilirrubina en la sangre aumenta bruscamente, puede escapar de los vasos al tejido circundante. Dado que la bilirrubina tiene un color amarillento típico, el tejido respectivo también está coloreado. En primer lugar, a menudo puede ver esto en la conjuntiva de los ojos, que aparece amarillenta. Si los niveles de bilirrubina son más altos, toda la piel restante del cuerpo también aparece amarilla. Además, hay picazón en el tejido afectado. Esto se conoce como ictericia o ictericia.

La ictericia se puede dividir en formas prehepática, intrahepática y poshepática según su causa. La forma prehepática tiene su causa "antes que el hígado" (pre - Al frente, hepar - hígado), el intrahepático en el hígado (intra - dentro) y la forma poshepática suele surgir en la bilis que sigue al hígado (oficina postal - detrás, después).

La ictericia prehepática puede, por ejemplo, ser causada por un acortamiento de la vida útil de los eritrocitos. Si está por debajo del 50% de la norma (120 días), hay más bilirrubina indirecta de la que el hígado puede convertir en bilirrubina indirecta y excretar. Como resultado, aumentan especialmente la bilirrubina indirecta y, por supuesto, la concentración total. La ictericia poshepática, por otro lado, generalmente es causada por una interrupción del drenaje biliar. La bilirrubina indirecta se metaboliza aún más en bilirrubina directa, al igual que en las personas sanas, pero la bilirrubina directa ya no puede salir del cuerpo y se acumula. El resultado es ictericia con aumento de bilirrubina directa. En la ictericia intrahepática, la bilirrubina directa e indirecta puede aumentar debido al papel clave del hígado en el metabolismo de la bilirrubina.

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Bilirrubina en la orina

La bilirrubina normalmente se excreta en humanos a través de la bilis y luego a través de los intestinos. Sin embargo, una proporción menor también es eliminada del cuerpo por los riñones y, por tanto, a través de la orina. Los riñones solo pueden excretar bilirrubina conjugada o directa. La bilirrubina indirecta se une a la proteína albúmina en la sangre, que debido a su tamaño no puede filtrarse a través de los riñones y por lo tanto permanece en la sangre.

La bilirrubina directa, por otro lado, está disponible libremente en la sangre y, en consecuencia, es lo suficientemente pequeña para pasar a través del filtro renal. Sin embargo, la cantidad de bilirrubina excretada a través de los riñones es muy pequeña y casi indetectable en personas sanas. Sin embargo, si no es posible la excreción normal de bilirrubina a través de la bilis y el intestino, la concentración de bilirrubina en la sangre aumenta drásticamente. Como resultado, se filtra más bilirrubina en los riñones y finalmente se excreta en la orina. Si esto sucede en grandes cantidades, la orina aparece de color marrón. A través de la llamada "Muestra de espuma en agitación“Se puede confirmar la sospecha de aumento de los valores de bilirrubina. Si agita la muestra de orina y la espuma resultante es de color marrón amarillento, esto indica un aumento de la concentración de bilirrubina. Por el contrario, si la espuma es blanquecina, es menos probable.

¿Cómo se puede reducir la bilirrubina?

Los niveles elevados de bilirrubina en adultos casi siempre son un signo de enfermedad o daño. Por lo tanto, la mejor manera de reducir los niveles de bilirrubina es siempre una tratamiento médico de estas causas. En el caso de ictericia por aumento de los niveles de bilirrubina, siempre se debe consultar a un médico. Dado que los valores de bilirrubina aumentan, especialmente en casos de mala salud hepática, las mejoras en la dieta y el estilo de vida también pueden tener un efecto positivo en el hígado y, sobre todo, en los valores de bilirrubina. Esto incluye llevar una dieta equilibrada y mantener un peso corporal saludable. Fuerte Obesidad, excesivo Consumo de alcohol y el uso frecuente fuerte alimentos grasos y endulzados debería ser evitado.

Ciertos medicamentos también pueden alterar o incluso dañar el funcionamiento del hígado. Esto también incluye medicamentos de venta libre, como Paracetamol. Por lo tanto, el uso de tales medicamentos siempre debe discutirse con un médico si los valores hepáticos están elevados. Muchas preparaciones o curas alternativas que prometen fortalecer o limpiar el hígado no han demostrado científicamente su eficacia y, por lo tanto, son muy controvertidas. Además, algunos de los ingredientes utilizados parecen tener un efecto más dañino para el hígado, como los concentrados. té verde. Por lo tanto, se recomienda precaución aquí.

¿Cómo se incrementa la bilirrubina?

Un aumento en los niveles de bilirrubina puede tener muchas causas debido a la complejidad del metabolismo de la bilirrubina. Por lo tanto, la causa siempre debe ser aclarada por un médico. La distinción entre ictericia pre, intrahepática y poshepática, descrita anteriormente, es de gran importancia aquí.

La ictericia prehepática es cuando la causa del aumento de la bilirrubina se encuentra "enfrente" del hígado. Por lo general, la razón aquí es reforzada. Hemólisis, es decir, la destrucción de los glóbulos rojos. Esto da como resultado más bilirrubina de la que se puede metabolizar en el hígado y aumenta la concentración. La causa puede ser trastornos genéticos de los glóbulos rojos.Varias enfermedades infecciosas también causan ictericia prehepática.

Por el contrario, las causas de la ictericia intrahepática se localizan en el hígado. Estos incluyen cirrosis del hígado o inflamación del tejido hepático, conocida como hepatitis, que puede tener varias causas. Estos incluyen intoxicaciones, enfermedades autoinmunes, pero también enfermedades infecciosas. También existe un grupo más grande de causas genéticas. Algunos, como la enfermedad generalizada de Gilbert-Meulengracht, se consideran inofensivos. Otros como este Síndrome de Crigler-Najjarque ya ocurre en el recién nacido son potencialmente más peligrosas, pero pueden tratarse bien.

Un tumor de hígado también puede aumentar los niveles de bilirrubina. La causa de la ictericia poshepática son las enfermedades del tracto biliar. Aquí es común la coledocolitiasis, es decir, la obstrucción del conducto biliar principal por un cálculo biliar. También hay una serie de enfermedades inflamatorias del tracto biliar y los órganos circundantes que pueden causar ictericia poshepática. Varias enfermedades tumorales también pueden afectar el tracto biliar.

Bilirrubina en el bebé

En el útero, el feto necesita una forma especial de hemoglobina, llamada hemoglobina fetal. Esto une el oxígeno con más fuerza y, por lo tanto, permite que el feto reciba oxígeno a través de la placenta. Después del nacimiento, esta hemoglobina fetal se degrada. Se acumula mucha bilirrubina a la vez.

Al mismo tiempo, el hígado del recién nacido aún no está completamente desarrollado y las enzimas involucradas en el metabolismo de la bilirrubina son aparentemente inhibidas en el bebé por componentes de la leche materna. Todos estos pueden provocar ictericia en los recién nacidos a partir del tercer día de vida, que se resuelve en el transcurso de una semana. Sin embargo, dado que los niveles muy altos de bilirrubina pueden dañar el sistema nervioso central, el llamado Kernicterus - esto se trata principalmente con fototerapia con luz azul. Aquí, los bebés son irradiados con luz del espectro azulado. Esta luz es capaz de convertir la bilirrubina almacenada en la piel en formas solubles en agua que son inofensivas y se excretan. En casos graves, también se puede realizar una transfusión de sangre.

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Además de esta forma fisiológica de ictericia neonatal, como en los adultos, también hay una serie de causas potencialmente peligrosas que deben ser aclaradas por un médico. Esto se hace primero determinando el hemograma y varios valores de laboratorio, especialmente la bilirrubina directa e indirecta. Dependiendo de la causa, ahora se puede realizar el tratamiento.