Medicina Interna

Diagnóstico de la enfermedad de Crohn

Introducción

La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica que se manifiesta de muchas formas diferentes. Dado que puede aparecer de manera diferente para cada persona afectada, esto es El diagnóstico suele ser difícil.

los Esperanza de vida es poco o nada restringido en pacientes con enfermedad de Crohn que reciben una terapia óptima.

No todos los pacientes tienen los mismos síntomas y no todos los síntomas por sí solos son indicativos de la enfermedad de Crohn. Por tanto, muchos síntomas pueden tener una causa completamente diferente.

Lea información detallada sobre el tema: Los síntomas de la enfermedad de Crohn

Por tanto, un diagnóstico completo es insustituible. Las diversas herramientas de diagnóstico incluyen una extensa anamnese (Historia del paciente) quien examen físico, la determinación de parámetros de laboratorio seleccionados, procedimientos de imagen como Resonancia magnética y roentgen, y por último pero no menos importante Endoscopia y biopsia (Extracción de tejido para examen de laboratorio). Luego, un gastroenterólogo puede diagnosticar la enfermedad de Crohn al revisar los hallazgos. Los diagnósticos diferenciales importantes que deben distinguirse de la enfermedad de Crohn son los Colitis ulcerosa (Inflamación del revestimiento del colon con ulceración), uno Diverticulitis (Inflamación de las protuberancias de la pared intestinal) y que Síndrome del intestino irritable. En un caso agudo, un Apendicitis ser excluido.

Diagnóstico con la ayuda de valores de laboratorio.

Algunos valores de laboratorio proporcionan evidencia diagnóstica de la enfermedad de Crohn. los sangre da las primeras indicaciones de un proceso inflamatorio existente en el cuerpo. Están durante un brote agudo de la enfermedad de Crohn. Marcadores de inflamación como el CRP (Proteína C-reactiva) y el BSG (Velocidad de sedimentación) en sangre elevado.

Como respuesta inmunológica del cuerpo a la inflamación crónica, puede convertirse en un subir del células blancas de la sangre ven. Se llama Leucocitosis designado. Porque el Revestimiento intestinal en la enfermedad de Crohn es inflamatorio cambiado, algunos pueden nutritivo solamente malo de los intestinos absorbido volverse. Las concentraciones de Vitamina B12 (Cobalamina) y Vitamina D.

Una deficiencia de estas vitaminas confirma la sospecha de enfermedad de Crohn. La vitamina B12 es importante para la producción de varios componentes sanguíneos. Cuando hay una deficiencia de vitamina B12, una forma especial de Anemia, la llamada anemia perniciosaporque solo se puede producir una cantidad insuficiente de glóbulos rojos (eritrocitos).

Si hay una deficiencia pronunciada, la células blancas de la sangre y el Plaquetas afectado. Se trata de uno Leucopenia o. Trombocitopenia. La anemia en la enfermedad de Crohn también puede ser causada por Deficiencia de hierroOcurre cuando el hierro ya no puede ser absorbido fácilmente por el intestino. Esto también se conoce como Malabsorción de hierro.

También se puede realizar a través del inflamación incluso también Pérdida de sangre ven, que a su vez se presenta como anemia en el laboratorio. Los cambios de laboratorio descritos son de naturaleza bastante inespecífica y también pueden ocurrir en otras enfermedades inflamatorias del intestino. Sin embargo, los que se encuentran en la sangre son específicos de la enfermedad de Crohn. Anticuerpos contra Saccharomyces cerevisiae, corto ASCA. Se pueden encontrar niveles elevados de estos anticuerpos en la sangre de alrededor del 60% de los afectados. La constelación de valor ASCA positivo y valor negativo para es aún más específica anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, p-ANCA para abreviar.

Diagnóstico de la enfermedad de Crohn mediante muestras de heces

Residencia en Muestras de heces La pérdida de sangre a través de los intestinos se puede determinar rápida y fácilmente. El es particularmente adecuado Tes hemocultivot (Prueba de guayaco). Esto se puede utilizar para determinar incluso las cantidades más pequeñas de sangre en las heces. Esta sangre oculta (oculta), invisible a los ojos, se detecta mediante una prueba sencilla. Sin embargo, la sangre en las heces no es un indicador específico de la enfermedad de Crohn. Solo corrobora una sospecha existente. Además, las muestras de heces se pueden utilizar para detectar bacterias cómo Campylobacter, Yersinia, Salmonela o Shigella.

También Adeno-, Noro-, o Rotavirus puede ser probado. Estos pueden, por ejemplo, causar inflamación intestinal y síntomas que se parecen a la enfermedad de Crohn.

Por tanto, la detección de los patógenos intestinales relevantes conduce a la exclusión del diagnóstico de enfermedad de Crohn. A menudo hay una determinación de Calprotectina o Lactoferrina tiene sentido en la silla. Estos dos marcadores son Parámetros de inflamación y correspondientemente a menudo aumentado en la enfermedad de Crohn. La calprotectina es una sustancia elaborada a partir de granulocitos neutrófilos que se libera en el intestino cuando hay inflamación. La ventaja es una sensibilidad particularmente alta en el caso de la enfermedad de Crohn. La lactoferrina es una sustancia que se encuentra en las secreciones digestivas, por ejemplo. Un aumento de las heces habla de una inflamación intestinal.

Diagnosticar la enfermedad de Crohn a través de una radiografía

Durante este procedimiento de diagnóstico, se hace avanzar una sonda a través de la nariz y la garganta hasta el intestino delgado. Acerca de la sonda agente de contraste soluble en agua administrado. Luego, se toman imágenes de rayos X en diferentes momentos para mostrar el curso del agente de contraste a través del intestino de la manera más completa posible. Por tanto, los cambios intestinales típicos de la enfermedad de Crohn pueden presentarse al paciente de forma fácil y suave. Estos incluyen sobre todo Interrupciones de paso y Cuellos de botella (Estenosis) en secciones aisladas del intestino. También son típicos los llamados Fístulas. Son conductos de conexión entre secciones individuales del intestino. Los rayos X también influyen en los niños con enfermedad de Crohn. A través de Interrupción de la absorción de nutrientes. a menudo hay un retraso en el crecimiento de los niños. La edad ósea se puede determinar mediante una radiografía de la mano y confirmar el diagnóstico de enfermedad de Crohn.

Diagnóstico de la enfermedad de Crohn por ultrasonido

En el examen de ultrasonido del abdomen, el llamado Ecografía del abdomen, hay cambios típicos de la enfermedad de Crohn. Este procedimiento, que es muy suave y no estresante para la persona en cuestión, a menudo puede hacer el primer diagnóstico sospechoso de enfermedad de Crohn. En la enfermedad de Crohn, hay uno engrosamiento edematoso y Hinchazón de la pared intestinal.. En la imagen de ultrasonido se puede encontrar la llamada escarapela o Fenómeno objetivo, porque las secciones intestinales engrosadas actúan en sección transversal como los anillos de un objetivo. A menudo, los ganglios linfáticos agrandados se presentan en respuesta al proceso inflamatorio. A veces, los conductos de la fístula o las posibles acumulaciones de pus (abscesos) también se pueden mostrar ecográficamente. Si la enfermedad de Crohn ya ha sido diagnosticada, la ecografía es el método de examen no invasivo más simple para verificar el éxito de la terapia.

Diagnóstico de la enfermedad de Crohn por resonancia magnética según Sellink

El propósito de este procedimiento es ver el patrón y la extensión de la inflamación intestinal. La evaluación del intestino delgado es particularmente fácil con este método. El medio de contraste se lleva primero al intestino delgado a través de una sonda. Ésta se extiende por la mucosa intestinal de tal manera que es posible una evaluación óptima. Para evitar que las paredes intestinales opuestas se peguen, se administra un líquido adicional a través de la sonda. Se puede visualizar todo el tracto gastrointestinal con especial atención al intestino delgado. Un engrosamiento edematoso de la pared intestinal es típico de la enfermedad de Crohn.

Diagnosticar la enfermedad de Crohn con la ayuda de una colonoscopia y una biopsia

En un Colonoscopia supera el ano Manguera de la cámara (Endoscopio) en el intestino grueso hasta la válvula Bauhinschen. Esto representa la transición a la última sección del intestino delgado. Exactamente esta última sección del intestino delgado, la llamada íleon terminal, se ve afectado con mayor frecuencia por cambios inflamatorios en la enfermedad de Crohn.

El patrón de participación en la enfermedad de Crohn es siempre segmentario-discontinuoes decir Además de las secciones enfermas, siempre hay una mucosa intestinal sana. En la fase inicial de la enfermedad, las lesiones superficiales de la membrana mucosa, p. Ej. reconocer manchas rojizas.

Se producen más constricciones en las últimas etapas. Durante un ataque agudo, lesiones más profundas como Úlceras (Úlceras) y Fístulas. Esto es característico de la enfermedad de Crohn. Fenómeno de adoquines. Esto describe la apariencia cambiante del engrosamiento de la membrana mucosa y úlceras profundas. Las úlceras pueden verse alargadas, como rastros de caracoles. Otro cuadro patognomónico típico de la enfermedad de Chron es la manguera de jardín. Debido al cambio de tejido (Fibrosis) los cuellos de botella que se producen este fenómeno.

Cuando las secciones del intestino se unen, surge una Tumor de conglomeradoque es parcialmente palpable desde el exterior. Durante la colonoscopia, se toman muestras de tejido (biopsias). En la enfermedad de Crohn, estos muestran una multitud de células inmunes, p. Ej. Linfocitos, granulocitos e histiocitos. Los denominados granulomas también son un hallazgo típico. Dado que la enfermedad de Crohn puede afectar todas las membranas mucosas desde el ano hasta la boca, a menudo se recomienda una gastroscopia.