Medicina Interna

Las etapas de la cirrosis del hígado.

Introducción

La cirrosis hepática es una enfermedad irreversible y daño al tejido hepático que puede ocurrir como resultado de una amplia variedad de enfermedades hepáticas crónicas.

El hígado es un órgano de la parte superior del abdomen que asume numerosas funciones vitales del cuerpo, como las funciones de desintoxicación o la producción de diversas hormonas y sustancias que promueven la coagulación. Las enfermedades hepáticas, como la inflamación o los procesos de remodelación relacionados con el alcohol, pueden provocar cambios estructurales en las células del hígado y una remodelación del tejido conectivo, por lo que la función del hígado se restringe progresivamente.

Al comienzo de la enfermedad, las partes sanas del hígado pueden compensar y compensar las funciones perdidas. Los síntomas graves y las enfermedades secundarias solo ocurren cuando la mayor parte del hígado ha perdido su función.

Los cambios se determinarán en función de los síntomas, los recuentos sanguíneos y otros exámenes médicos. Para poder diagnosticar la extensión del daño hepático con mayor precisión, varios de los valores recolectados se asignan a los llamados "Clasificación de Child-Pugh"resumido. Esto incluye tres grados de cirrosis hepática, y el grado "Niño C" se asocia con el peor pronóstico.

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Niño de la etapa A

El grado Child A describe la cirrosis del hígado que aún no está clínicamente avanzada.

La división de la clasificación incluye, por ejemplo, las concentraciones de albúmina y bilirrubina en sangre, pero también el estado de coagulación de la sangre. Además, la presencia de ascitis y una alteración cerebral asociada empeoran el grado de cirrosis hepática.

En una etapa del Niño A, todos estos valores pueden estar en el rango normal, de modo que las partes sanas del hígado compensen por completo la pérdida de función del hígado cirrótico.

El pronóstico de supervivencia en esta etapa es normal y se puede detener un mayor daño hepático eliminando la causa subyacente.

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Niño de la etapa B

El estadio Child B describe un grado más avanzado de cirrosis hepática, que ya está asociado con cambios en los valores de laboratorio y, a menudo, con síntomas y quejas notables.

En base a los 5 criterios de la clasificación, se pueden calcular una serie de puntos según los cuales se otorgan las etapas. En la etapa B, se deben encontrar cambios leves a fuertes en varias categorías.
Puede ser

aumento de los niveles de albúmina y bilirrubina,
una desaceleración en la coagulación de la sangre o
la aparición de ascitis o
limitaciones cognitivas y neurológicas

actuar a través de la cirrosis del hígado.
La función hepática ya no puede compensarse por completo con células hepáticas sanas, por lo que también se deben esperar más síntomas.

A través de medidas terapéuticas, los procesos de remodelación del hígado aún se pueden detener en cierta medida, de modo que la tasa de supervivencia anual todavía se encuentra en torno al 85%. No obstante, es una enfermedad muy avanzada y potencialmente mortal.

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Niño en etapa C

La etapa Child C es la etapa final en la clasificación de la función hepática. Ya existen considerables déficits en las funciones de filtración y producción del hígado.

En casi todos los criterios, que incluyen las funciones hepáticas más importantes, existen restricciones severas que están asociadas con síntomas considerables, quejas secundarias y consecuencias.

La cirrosis hepática en el estadio Child C es un cuadro clínico grave que puede ser fatal en cualquier momento. Las células hepáticas funcionales son tan limitadas que las funciones vitales ya no se pueden compensar, de modo que incluso la terapia de la enfermedad subyacente no ofrece ninguna posibilidad de tratar la enfermedad hepática.

En esta etapa, solo el trasplante de hígado sigue siendo un enfoque terapéutico prometedor.
La tasa de supervivencia a 1 año en la etapa C es de aproximadamente 35%.

Encefalopatía hepática

La encefalopatía hepática es una enfermedad neurológica que se remonta a una función de filtrado deficiente del hígado. Casi todos los procesos metabólicos del cuerpo producen sustancias tóxicas que se metabolizan y se vuelven inofensivas por reacciones químicas en el hígado.

Sin embargo, con la cirrosis hepática avanzada, las sustancias tóxicas como el amoníaco pueden acumularse en el cuerpo y provocar trastornos funcionales graves en el cerebro. Ésta es una complicación típica de una enfermedad hepática muy avanzada, que a su vez se puede dividir en 4 etapas. Estas etapas resultan principalmente de la gravedad de los síntomas neurológicos.

Sigue leyendo a continuación: Síntomas de cirrosis hepática.

Encefalopatía estadio 1

El estadio 1 se asocia solo con síntomas neurológicos leves e inespecíficos. Estos se expresan principalmente como

Fatiga,
Problemas de concentración y
Cambios de humor con irritabilidad.

Las transiciones a otras etapas de la encefalopatía hepática son fluidas. Mientras tanto, pueden ocurrir fases libres de síntomas que solo pueden reconocerse por el aumento de los niveles de amoníaco. Si es necesario, puede empeorar en etapas más avanzadas.

También son típicos temblores ásperos e irregulares con brazos y manos extendidos, que típicamente se correlacionan con la gravedad de la encefalopatía. La etapa 1 generalmente se puede tratar de forma ambulatoria, por lo que la excreción de toxinas debe aumentarse con medicamentos.

Encefalopatía estadio 2

En el estadio 2, los síntomas neurológicos de la encefalopatía hepática pueden estar significativamente más avanzados. Los síntomas de fatiga y dificultad para concentrarse se agravan, siendo además

Letargo,
Indiferencia,
entumecimiento completo y
Puede surgir confusión.
Los primeros cambios motores también se pueden ver en forma de aumento de los temblores,
así como un notable deterioro de la tipografía.

A partir de esta etapa, está indicado el tratamiento hospitalario, ya que a menudo la causa es el sangrado o la inflamación acompañantes debido a infecciones.

Encefalopatía estadio 3

El estadio 3 de la encefalopatía hepática ya es un cuadro clínico considerablemente avanzado con restricciones funcionales del cerebro que ponen en peligro la vida, lo que puede conducir a graves daños consecuentes.

La alteración de la conciencia ha progresado a menudo a una marcada somnolencia, pero en la que el paciente aún puede despertarse. Además se trata de

trastornos significativos del habla,
restricciones motoras,
severa confusión y
un aumento del temblor fuerte de las manos.

La transición a la etapa 2 puede ser fluida.

Encefalopatía estadio 4

La distinción más importante entre el estadio 3 y el estadio 4 de la encefalopatía hepática es el deterioro de la conciencia. La etapa 4 suele ser un coma del que no se puede despertar a la persona afectada ni por hablar ni por estímulos dolorosos.

Inicialmente, pueden ocurrir reacciones como reacciones de defensa no dirigidas o aceleraciones del pulso en respuesta a estímulos de dolor. El pronóstico para esta etapa puede ser muy diferente, pero los altos niveles sanguíneos de moléculas tóxicas pueden causar daño permanente.