Hematoma epidural

Introducción

UNA hematoma epidural es un hematoma en el Espacio epidural se encuentra. Este esta entre los extremos Meninges, del dura madre, y el Huesos del cráneo localizado. Normalmente, el espacio mencionado no existe en la cabeza y solo está provocado por cambios patológicos como el sangrado.

Es diferente en el Columna vertebral: aquí el espacio epidural existe en cada persona y está con Buques y Tejido adiposo lleno. En lugar de los huesos del cráneo se forman aquí Cuerpos vertebrales el límite exterior. Los hematomas ocurren con mayor frecuencia intracraneal así que en la cabeza. El sangrado epidural en la columna es posible, pero es menos común en la práctica clínica diaria. Un hematoma epidural es causado por una sangrado previo. Esto puede ser causado de varias maneras, pero generalmente es traumático (causado por influencias mecánicas, por ejemplo, un acto de violencia o un accidente). Un hematoma en la cabeza o la columna requiere una intervención médica urgente y puede causar daños graves al paciente y al muerte para liderar.

causas

Dado que el sangrado traumático es la causa principal de un hematoma epidural, el sangrado de este tipo está estrechamente relacionado con la aparición de una lesión cerebral traumática. La mayor parte del trauma es causado por un accidente, particularmente un accidente automovilístico, en el que se lesiona la cabeza.
Las fuerzas extremas que actúan sobre el cráneo durante un impacto pueden dañar los vasos que causan sangrado y, como resultado, hematomas. Se puede hacer una distinción entre hematomas arteriales y venosos. Debido a la presión más alta en el sistema arterial de nuestra circulación, el sangrado correspondiente es más dramático que el de tipo venoso. Por lo general, la arteria se ve afectada por la lesión, que suministra sangre a las meninges, la arteria meningea media. Si el sangrado venoso es la causa del hematoma epidural, es un sangrado supurante que se desarrolla más lentamente y también ocurre con menos frecuencia debido a la menor presión en el sistema.

Dado que el espacio epidural en la columna existe fisiológicamente (naturalmente), aquí también se representan otras causas. Además de los efectos traumáticos, un hematoma epidural espinal puede desencadenarse por malformaciones vasculares, defectos en el sistema de coagulación o tumores. Además de la influencia mecánica incontrolada, los vasos del espacio epidural de la columna también pueden ser activados por acciones médicas (iatrogénicas), como la administración de inyecciones. El uso de anticoagulantes como parte del tratamiento de una enfermedad también puede promover el desarrollo de un hematoma epidural.

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según PDA / PDK

los Anestesia epidural (PDA) es un procedimiento en el que el anestésico se vierte directamente en el Espacio epidural (también espacio epidural) se inyecta. Para una sola administración del fármaco, se pasa una aguja entre los cuerpos vertebrales y se inyecta directamente el anestésico. Si la duración del tratamiento farmacológico va a durar mucho tiempo, también se puede utilizar una aguja rígida. Catéter peridural (PDK). Este delgado tubo de plástico puede permanecer en el espacio epidural durante mucho tiempo y permite anestesiar al paciente repetidamente.

Puede haber varias complicaciones con una administración de fármacos intraespinales pueden ocurrir, incluyendo hematomas epidurales. Si una vena que se encuentra en el espacio epidural se lesiona durante la punción, generalmente ocurre automáticamente El sangrado se detuvo sin síntomas correspondientes. Si el sangrado no se detiene por sí solo, se forma un hematoma espinal, que es neurológico y en el peor de los casos daño consecuente permanente puede desencadenar en la médula espinal. Sin embargo, con una probabilidad de 1 en 150.000, tal complicación es extremadamente rara y puede corregirse con la ayuda de una cirugía de emergencia. Dado que los trastornos de la coagulación generalmente aumentan el riesgo de hemorragia, la hemorragia ocurre con más frecuencia durante una epidural (probabilidad de 1 en 3000).

Síntomas

los Síntomas con un hematoma epidural es muy característico. En la mayoría de los casos, después de que el paciente se lesiona, se sigue Desmayarse. Una vez que el paciente se ha curado y recuperado el conocimiento, puede suceder que no se noten síntomas. UNA Fase de completa ausencia de síntomas no es infrecuente. Uno fácil Dolor de cabeza a menudo acompaña a esta fase de reposo y a menudo se percibe como un fenómeno menor.
En el transcurso de las siguientes 2 horas, la construcción de síntomas se acumula lentamente. El dolor de cabeza empeora y náusea (posiblemente con Vómito) usos. Este empeoramiento de la condición debería ser alarmante tanto para el paciente como para la persona que lo trata y debería conducir a la hospitalización si esto aún no ha ocurrido. los La conciencia se vuelve turbia nuevamente después de un tiempo y un aumento somnolencia domina la apariencia del paciente.

La expansión del hematoma da como resultado compresión progresiva del tejido cerebral. Los nervios también pueden verse afectados si están cerca del área sangrante. Por ejemplo, la presión unilateral puede agrandar la pupila (midriasis homolateral), que se logra mediante la participación de la Nervio occulomotor, que es responsable de su control, es causado. Puede estar en el lado opuesto del cuerpo. Trastornos motores o por parálisis completag viene porque el control del movimiento en el cerebro se invierte.

Los síntomas de un hematoma epidural deben ser Niños pequeños ser visto de manera diferenciada. A través de baja dureza de los huesos los vasos pueden dañarse más fácilmente por caídas. La ductilidad de los huesos blandos y la fontanelas incompletamente cerradas déle al hematoma cierto margen de maniobra. Los primeros síntomas suelen aparecer sólo de 6 a 12 horas después de ocurrido el accidente debido a la compensación de la expansión. El cuadro clínico es similar al de un adulto. Además de los síntomas neurológicos, la pérdida de sangre en el sistema circulatorio es cada vez más relevante en los niños pequeños. El tamaño de la cabeza le permite contener una cantidad relativamente grande de sangre, creando una Falta de sangre (Anemia) puede desarrollarse.

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El cuadro clínico de uno hematoma epidural espinal se presenta de manera diferente, por supuesto La conciencia del paciente no se ve afectadasiempre que no haya lesiones adicionales en la cabeza (sin embargo, no es improbable una combinación de ambas lesiones en accidentes automovilísticos graves). La presión creciente sobre la médula espinal conduce inicialmente a dolor local antes de que se manifiesten los déficits debajo del hematoma. UNA Síndrome parapléjico puede ser el resultado de la acción sobre la médula espinal, con el paciente inicialmente perdiendo sus habilidades motoras y desarrollando trastornos sensoriales. La cirugía a menudo puede restaurar la condición anterior.

Diagnóstico

Por el cuadro clínico característico de un hematoma epidural El diagnóstico se abrevia a menudo. El conocimiento y la interpretación del médico se pueden respaldar o confirmar con procedimientos de diagnóstico por imágenes. El cuadro clínico se debe a la Los síntomas escalonaron con el tiempo y el tamaño desigual de la pupila marcado. Además, la falla unilateral de varias funciones corporales y el deterioro progresivo de la afección pueden interpretarse como una indicación de hemorragia. En muchos casos, un examen físico es impresionante. estado reflejo anormal. Los reflejos del paciente se ven reforzados por una parálisis existente, mientras que el movimiento voluntario no es posible.

Con la ayuda de Tomografía computarizada (TC) puede diagnosticar o confirmar el 90% de los hematomas epidurales. El hematoma aparece en la imagen de TC como iluminado (alta densidad; hiperdensa), área claramente demarcada, que es biconvexa (lenticular) el Hueso del cráneo desde el interior. La presión unilateral causada por el sangrado probablemente ha desplazado la línea media del cerebro a la mitad sana de la cabeza.

los Imagen de resonancia magnética (MRT) también se puede utilizar para el diagnóstico. Si se sospecha un hematoma epidural espinal, la resonancia magnética se elige cada vez más como método de imagen. La búsqueda de la causa se puede realizar en el laboratorio. Control de los valores de coagulación y comprobando el Recuento de plaquetas acelerarse si se puede excluir un origen traumático del hematoma.

Complicaciones y efectos a largo plazo

Un hematoma epidural puede ser una complicación Síndrome de atrapamiento como resultado de la actual situación de presión en cráneo implicar. Se hace una distinción entre dos ubicaciones diferentes. El atrapamiento superior es causado por Desplazamiento del lóbulo temporalque se encuentra debajo del tentorium cerebelli (Tienda cerebelosa) empuja. Este andamio formado por meninges se asienta sobre el Cerebelo (Cerebelo) y lo separa del Cerebro (Telencéfalo).

Debido a su función estabilizadora y protectora, la carpa cerebelosa es relativa robusto construido y poco movible. Esto desplaza el lóbulo temporal hacia el centro y lo presiona. Diencéfalo (Mesencéfalo), que contiene importantes centros de control del cuerpo humano. Si la presión aumenta, un hematoma epidural puede causar muerte del paciente.

Los tractos nerviosos que median el movimiento del cuerpo (Pistas piramidales), corren cerca del diencéfalo y también se comprimen en el proceso. ¿Viene de repente? Signos de parálisis, esto puede ser un signo de atrapamiento incipiente.

Además del superior, también puede haber un atrapamiento inferior. Este tambien proceso que amenaza la vida está mediado por el cerebelo, que se empuja hacia abajo. Puede suceder que el cerebelo entre en el Foramen ovalado (agujero ovalado) se aprieta. El foramen oval se encuentra en la parte inferior del cráneo y representa el portal de entrada del Backmarks en la cabeza. Asimismo, el agujero contiene parte del Tronco encefálico - especialmente aquellos Medula oblonga. Entre otras cosas, es responsable del control de la respiración. Si el cerebelo presiona el tronco encefálico, puede provocar la pérdida de funciones esenciales, por ejemplo Apnea pasar por el cual el paciente muere.

Los efectos a largo plazo pueden variar con una presión prolongada o severa sobre el cerebro como resultado del hematoma epidural. Los síntomas de la parálisis suelen ser reversibles, pero también pueden ser permanentes si no se libera la presión del cerebro con la suficiente rapidez. Además, pueden producirse déficits neurológicos relacionados con la Localización del sangrado relacionado. Por ejemplo, que Centro de lenguaje permanecen dañados incluso después de una operación exitosa. Aproximadamente el 20% de los pacientes sufren una discapacidad permanente a causa de dicha lesión.

En un hematoma epidural espinal las posibles consecuencias a largo plazo también dependen de la rapidez de la ayuda médica. Todos los síntomas que surgen en el transcurso del proceso pueden ser completamente reversibles. El daño a largo plazo de la médula espinal a través del hematoma también puede provocar un daño permanente. Como regla general, se desarrollan síndromes transversales, en los que el paciente pierde las habilidades motoras, así como la sensación de tacto, temperatura y dolor por el nivel de sangrado.

Efectos sobre la columna y la médula espinal

En el Columna vertebral por supuesto, no hay mucho espacio. Que llena la mayor parte del espacio Médula espinal con el entorno Espíritu (Agua del cerebro) fuera. Si hay sangrado en el espacio epidural, un Hematoma, esto puede afectar rápidamente a la médula espinal. Si bien la presión inicial puede ser muy dolorosa, pero no causa ningún daño, comienza Propagación del hematoma Causar síntomas neurológicos. Dependiendo del nivel de sangrado, los siguientes segmentos se ven afectados por fallas motoras y sensoriales. A la altura de la Vertebra torácica las regiones de brazos y piernas son conspicuas, solo debajo de las piernas. Además del movimiento y la sensación, también se pueden restringir otras funciones corporales cuyo centro de control está en la médula espinal. Asi son Trastornos de la micción (Micción = control urinario) una anomalía típica en la insuficiencia grave de la médula espinal. Los propios cuerpos vertebrales, si por lo demás están sanos, por lo general no sufren ningún daño por la presión resultante.La condición de los cuerpos vertebrales osteoporóticamente debilitados o ya lesionados puede empeorar debido a un hematoma extenso.

Terapia / OP

En un hematoma epidural Es una Emergencia médica. Tanto en la localización intracraneal como en la espinal, se deben tomar medidas inmediatas y Admisión a un hospital estar garantizado. La terapia estándar aquí es una operación neuroquirúrgica. El tratamiento medicinal puede usarse como acompañamiento, pero no resuelve el problema en sí mismo.

En el OP será el Huesos del cráneo inicialmente abrió cuidadosamente lo que se llama Trepanación designado. Por un lado, esto proporciona acceso a la Sitio de sangrado por otro lado, se alivia la presión, lo cual es importante para prevenir efectos a largo plazo. Una vez que el tejido ha sido protegido de un mayor deterioro debido a la presión, el hematoma puede eliminarse. Esto implica raspar la sangre coagulada y succionar la sangre líquida. El vaso en el que se origina el sangrado se borra y luego se vuelve a cerrar la herida. En un Cirugía en la columna Se debe prestar atención a los nervios circundantes que salen de la médula espinal y el canal espinal lateralmente.

pronóstico

Debido a las graves complicaciones, la tasa de muerte por hematomas epidurales es relativamente alta. Incluso con una operación de alivio y eliminación del hematoma, el paciente muere en 30 a 40% de los casos. Si el paciente sobrevive a la lesión, existe la cuestión del daño consecuente o de largo plazo. Una quinta parte de todos los supervivientes quedan permanentemente discapacitados por la enfermedad. La terapia con ejercicios y otras medidas de apoyo pueden aumentar la independencia en el caso de discapacidades existentes. La mitad de los pacientes que ingresan con un hematoma epidural sobreviven sin ningún daño consecuente y recuperan todas las capacidades incluso con síntomas neurológicos existentes. El pronóstico de los hematomas espinales es bastante positivo, ya que con un tratamiento competente se puede lograr una remisión completa (disminución) de los síntomas transversales.

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