Meningoencefalitis de principios de verano (TBE)

Sinónimos en un sentido más amplio

Encefalitis meningótica de principios de verano, encefalitis, garrapatas

Inglés: encefalitis transmitida por garrapatas, TBE

Picadura de garrapata

Tenga en cuenta también nuestro tema apropiado: Picadura de garrapata

definición

El virus TBE, como la Borelliosis, se transmite por garrapatas. El virus TBE se encuentra particularmente en el sur de Alemania, pero recientemente se está extendiendo cada vez más hacia el norte.
La meningoencefalitis de principios de verano (TBE) es una inflamación del cerebro y / o meninges causada por el virus TBE, que pertenece a la familia de los flavivirus.
En ocasiones, la médula espinal se ve afectada (meningoencefalo-mielitis).

Patógeno y vía de transmisión de TBE

En Europa, el virus generalmente se transmite a los humanos por la picadura de garrapatas infectadas (más comúnmente Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus). Los chupasangres solo se activan a temperaturas de alrededor de 10 grados y principalmente en primavera y principios de verano. Sin embargo, ¡la infección en noviembre todavía es posible!

Las garrapatas se encuentran principalmente en bosques en pastos altos y arbustos. Sus hospedadores principales son pequeños mamíferos como los ratones (reservorio principal), pero también aves y ciervos. Los virus de las glándulas salivales de la garrapata se lavan en el torrente sanguíneo con la saliva durante el acto de succionar.
Sin embargo, no todas las picaduras de garrapatas desencadenan una infección por el virus TBE. Cuanto más chupa una garrapata, mayor es la probabilidad de que los humanos también se infecten. La eliminación forzosa de las garrapatas de la piel también aumenta el riesgo de que el patógeno sea literalmente "exprimido" en el torrente sanguíneo.

En casos raros, el virus TBE también puede transmitirse a través de productos lácteos crudos infectados de cabras y ovejas, lo que es particularmente importante en los países de Europa del Este.

No es posible una infección directa de persona a persona.

Ocurrencia en la población

Epidemiología

TBE ocurre solo en ciertas regiones. En muchos países europeos, especialmente Austria, Europa del Este y Siberia del Este, hay garrapatas transmisoras de TBE.
los áreas de riesgo (dos enfermedades por año o cinco enfermedades en cinco años) en Alemania con aproximadamente el 90% de los casos de TBE son el sur de Alemania, el Bosque Bávaro, el Bosque Negro y la región del Lago Constanza; el Odenwald también se ve afectado.
En estas áreas, alrededor del 1-5% de las garrapatas son portadoras del virus TBE. Una lista actualizada de los cambios anuales Zonas de alto riesgo (más de 25 casos de enfermedad en cinco años) se pueden encontrar en el sitio web del Instituto Robert Koch (www.rki.de).

Desde que se introdujo la notificación obligatoria en 2001, cada año se han registrado en Alemania casi 300 casos de enfermedad. Esto significa que la meningoencefalitis de principios de verano es mucho más rara que la que también se transmite por garrapatas. enfermedad de Lyme. Cabe señalar, sin embargo, que debido al bajo nivel de afectación del sistema nervioso (10%), muchos casos de la enfermedad no se diagnostican.

Los niños tienen menos probabilidades de infectarse que los adultos y el curso suele ser más leve. Sin embargo, uno puede Meningitis en niños también surgen de una infección por TBE.

¿Dónde están las áreas de riesgo de TBE?

Se solía decir que la meningoencefalitis de principios de verano (TBE) se producía principalmente en el sur de Alemania. Debido al cambio climático y los inviernos suaves que lo acompañan, también se están produciendo más y más casos de TBE en el norte y centro de Alemania.
La mayoría de Baviera y Baden-Württemberg son áreas de riesgo definidas según el Instituto Robert Koch. Los distritos individuales de Turingia, Hesse, Renania-Palatinado y Saarland también pertenecen a las zonas de riesgo.
Además, hay distritos rurales individuales en toda Alemania en los que las enfermedades de TBE se han producido cada vez más, pero formalmente no entran en la definición de un área de riesgo según el Instituto Robert Koch. En última instancia, debe tener en cuenta que no solo es decisivo si vive en una zona de riesgo. Por ejemplo, puede infectarse con el virus por la picadura de una garrapata durante unas vacaciones únicas en Baviera. Incluso en áreas de riesgo, sin embargo, no todas las garrapatas son portadoras del virus TBE. Sin embargo, no se debe subestimar el riesgo de infectarse con la enfermedad por la picadura de una garrapata.

¿Cuánto dura el período de incubación?

El período de incubación es el tiempo que transcurre entre la infección y el inicio de una enfermedad.
En el caso de una infección por TBE, el tiempo de incubación describe el período entre la picadura de la garrapata y los primeros síntomas. Puede ser entre dos y 30 días. En promedio, los primeros síntomas aparecen después de 10 días. Por lo general, estos son síntomas similares a los de la gripe.
Esto no siempre tiene que indicar una infección por el virus TBE. También puede ser la enfermedad de Lyme, una infección por Borrelia. Incluso en áreas de riesgo, no todas las garrapatas son portadoras del virus TBE. E incluso si el virus se transmite a los humanos, no todos los pacientes se enferman. Por lo tanto, es importante que se vigile de cerca durante 4 semanas después de la picadura de la garrapata.
En caso de anomalías, siempre se debe consultar a un médico.

¿Cuál es el curso de la enfermedad TBE?

Después de un período de incubación de 2 a 30 días, la mayoría de los pacientes desarrollan síntomas similares a los de la gripe con fiebre leve y dolor de cabeza y dolores corporales. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad desaparece.

En el 10 por ciento de los casos, una segunda fase de la enfermedad ocurre después de un período sin síntomas. En esta fase de la enfermedad, el patógeno ataca el sistema nervioso central. Se caracteriza por fiebre alta y dolor de cabeza. Si hay una inflamación del cerebro y las membranas de la médula espinal (Meningoencefalitis), pueden producirse numerosos déficits neurológicos como parálisis y trastornos sensoriales. También son posibles alteraciones de la conciencia, que pueden conducir a un coma. Con un curso tan severo, el paciente debe ser tratado en una unidad de cuidados intensivos.

¿Cuáles son los primeros signos de TBE?

La enfermedad no se presenta en todas las personas que han sido infectadas con el virus TBE por la picadura de una garrapata. Alrededor de un tercio de los infectados desarrollan meningoencefalitis a principios de verano (TBE).
Los primeros síntomas suelen aparecer a los 10 días; pero también puede desarrollarse después de 4 semanas. Los primeros signos de TBE son similares a los de una infección similar a la gripe. Los afectados se quejan de fiebre, dolor de cabeza y dolores corporales.
Ocasionalmente también se informan molestias gastrointestinales. También debe saber que algunos pacientes pasan por esta primera fase completamente sin síntomas. Por lo general, la enfermedad ha terminado en la mayoría de los pacientes. Solo el 10 por ciento tiene una segunda fase de la enfermedad después de un intervalo sin síntomas. En la segunda fase de la enfermedad, el virus ataca el sistema nervioso central. Los pacientes tienen fiebre alta. Los otros síntomas dependen de qué partes del sistema nervioso central estén infectadas por el virus.

Síntomas de TBE

La meningoencefalitis de principios de verano (TBE) se desarrolla en dos fases (curso bifásico).

1. Después de un período de incubación (período entre la infección y la aparición de los síntomas de la enfermedad) de una a dos semanas, rara vez más, alrededor del 30% de las personas infectadas experimentan síntomas similares a los de la gripe con aumento de la temperatura corporal, fatiga, dolor de cabeza y dolores corporales, vómitos y mareos ( primera fase de la enfermedad). Estos desaparecen nuevamente después de aproximadamente una semana.
2. En aproximadamente el 10% de los pacientes, después de un breve intervalo sin fiebre, el sistema nervioso se ve afectado por síntomas neurológicos (meningoencefalitis, segunda fase de la enfermedad), además de dolor de cabeza intenso y dolores corporales y sensación de enfermedad grave. Esto puede limitarse a las meninges (meningitis), pero en un 40% también se afecta el cerebro (encefalitis). Además de los síntomas de la meningitis, como dolor de cabeza, fotofobia, mareos y rigidez del cuello, también pueden producirse parálisis y confusión de la conciencia.
   La médula espinal también puede verse afectada, especialmente en pacientes de edad avanzada (mielitis; mielón = médula espinal).
   En casos raros, se pueden dejar parálisis o dolores de cabeza que duran meses. También se puede desarrollar epilepsia. En la mayoría de los casos, sin embargo, incluso las enfermedades graves se curan sin consecuencias.

Lea también nuestro tema: Meningoencefalitis

Encefalitis

La palabra encefalitis se compone de la antigua palabra griega para cerebro y la terminación médica -itis, que significa inflamación. La encefalitis es una inflamación del cerebro.
En la meningoencefalitis, no solo el tejido cerebral, sino también las meninges se ven afectados por la inflamación. La enfermedad se caracteriza inicialmente por fiebre alta y dolor de cabeza. Por lo tanto, en las primeras etapas, la encefalitis puede confundirse fácilmente con una infección similar a la gripe. En el curso de la enfermedad, también se producen mareos, náuseas y vómitos.
En el peor de los casos, se produce un deterioro de la conciencia. Esto puede variar desde somnolencia hasta coma. La parálisis muscular también puede ocurrir como resultado de un daño en las células nerviosas del cerebro. Si los músculos respiratorios están paralizados, el paciente debe ser ventilado artificialmente. Este también es el caso de la conciencia gravemente alterada. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, puede ser necesario un tratamiento en una unidad de cuidados intensivos.

Lea más sobre esto en: Encefalitis

Meningitis

La abreviatura TBE significa meningoencefalitis de principios de verano. La meningoencefalitis es el término médico para la inflamación del cerebro (Encefalo) y meninges (Meninges). En caso de meningitis (meningitis) solo las meninges se ven afectadas por la inflamación. El tejido cerebral en sí, es decir, las células nerviosas, no ha sufrido ningún daño hasta ahora. Después de una infección con el virus TBE, el virus ataca el sistema nervioso central en la segunda fase de la enfermedad. Si la enfermedad se limita a las meninges, se denomina meningitis. En el curso de la enfermedad, siempre se puede desarrollar meningoencefalitis, y la inflamación se extiende desde las meninges hasta el tejido cerebral subyacente.

Puede encontrar más información sobre esto en: Meningitis

Diagnóstico de TBE

Para confirmar el diagnóstico, se detectan anticuerpos contra el virus TBE en la sangre o en el líquido cefalorraquídeo (licor) mediante el método ELISA.
Se realiza una punción lumbar para obtener líquido cerebral.
Para extraerlo, se utiliza una aguja hueca entre la 3ª y 4ª o la 4ª y 5ª vértebras lumbares en un espacio debajo de la médula espinal que contiene agua nerviosa (punción lumbar). Luego gotea a través de esta aguja en tubos estériles. Su apariencia por sí sola puede proporcionar pistas sobre el tipo de enfermedad y los posibles patógenos: en el caso de la meningitis purulenta, es de turbia a purulenta, en la meningitis / encefalitis viral es clara o como mucho un poco turbia. Además del licor (fluido nervioso), siempre se extrae y examina sangre y ambos hallazgos se comparan entre sí.
El examen del agua nerviosa se llama diagnóstico de licor.
La infección se puede detectar detectando anticuerpos actuales (IgM), que el propio sistema inmunológico del cuerpo construye contra el virus TBE como defensa.
Sin embargo, nuestro sistema inmunológico solo produce estos anticuerpos al comienzo de la segunda fase de la enfermedad. También debe tenerse en cuenta que una vacunación contra el virus TBE conduce a niveles de anticuerpos medibles en la sangre.
Según el Instituto Robert Koch, solo una infección por el virus TBE con detección de anticuerpos IgM e IgG en el suero puede considerarse como tal.

En la primera fase de la enfermedad, el virus TBE puede detectarse mediante la creación de un cultivo celular o mediante la detección del material genético del virus (ADN) mediante nRT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa anidada).

¿Qué puede ver en el hemograma con TBE?

Como sugiere la terminación médica -itis, la meningoencefalitis de principios de verano (TBE) es una enfermedad inflamatoria. Por lo tanto, en la mayoría de las patentes, también se puede detectar un aumento de los parámetros de inflamación en la sangre. Los parámetros de inflamación son varios valores de laboratorio que indican inflamación en la sangre. Por un lado, el recuento sanguíneo muestra un número significativamente mayor de glóbulos blancos (recuento de leucocitos).
También aumenta la proteína C reactiva (PCR). Ésta es una proteína que se produce en el hígado. Se produce cada vez más cuando hay inflamación y, por tanto, es un muy buen marcador para determinar si hay inflamación en el cuerpo.
También se puede utilizar una prueba especial en el laboratorio (prueba ELISA) para detectar anticuerpos específicos contra el virus TBE. Esto es concluyente para el diagnóstico. Los anticuerpos son producidos por el propio sistema inmunológico del cuerpo después del contacto con el virus. Desafortunadamente, a menudo se necesita hasta la segunda fase de la enfermedad antes de que se puedan detectar los anticuerpos. Sin embargo, no solo puede examinar la sangre, sino también el líquido nervioso (licor), que se extrae del canal de la médula espinal mediante una punción lumbar, en busca de estos anticuerpos. Ahora también existen procedimientos especiales (PCR y Western blot) que intentan detectar el virus directamente en la sangre o en el agua nerviosa.

Terapia / pronóstico de TBE

La mejor terapia para la meningoencefalitis de principios de verano es la prevención. Por un lado, existe una vacunación y, por otro lado, determinadas reglas de conducta que reducen el riesgo de infección por el virus TBE (profilaxis de exposición).

Si la enfermedad ya ha brotado, no es posible una terapia específica porque no existen medicamentos contra el virus TBE. En general, sin embargo, el pronóstico es bueno incluso sin tratamiento: entre el 70 y el 90% de las enfermedades se curan sin consecuencias, especialmente en niños y adolescentes. El reposo en cama, los analgésicos (analgésicos), los fármacos antipiréticos (antipiréticos) y la protección contra los estímulos son útiles. En casos severos, es necesario un tratamiento médico intensivo, que asegure todas las funciones vitales, una ingesta adecuada de líquidos y una nutrición.

En un 10-30% de los casos, pueden persistir trastornos neurológicos, como trastornos de la memoria o de la concentración (déficits cognitivos), trastornos del equilibrio (ataxia), trastornos auditivos, pero también trastornos convulsivos (epilepsia) y parálisis (paresia). TBE es fatal en 1-2% de los casos que involucran el cerebro.

¿Ayudan los antibióticos contra la TBE?

Esta pregunta puede responderse con un claro no. TBE es una enfermedad provocada por virus. Los antibióticos son muy buenos para tratar infecciones bacterianas. Desafortunadamente, los antibióticos son ineficaces contra los virus. Si bien la enfermedad de Lyme se puede tratar bien con antibióticos, no existe una terapia causal para la TBE. Precisamente por eso es importante la vacunación contra el virus. Lea más sobre esto en: Vacunación contra TBE

Rehabilitación posterior a la enfermedad

Las medidas de rehabilitación como parte del tratamiento de seguimiento, que puede llevarse a cabo de forma hospitalaria en una clínica de rehabilitación (rehabilitación) o de forma ambulatoria en un centro de rehabilitación correspondiente, dependen de los déficits existentes.

Hay varios grupos de ejercicios y entrenamiento asistido por computadora para los trastornos de la memoria y la falta de concentración.
Los trastornos del equilibrio se pueden mejorar mediante medidas fisioterapéuticas adecuadas, los trastornos del habla mediante el entrenamiento en logopedia.
Debido a que los trastornos de la audición pueden ocurrir con mayor frecuencia, se debe realizar una prueba de audición de cuatro a seis semanas después de la enfermedad para poder iniciar un tratamiento otorrinolaringológico temprano con un audífono o un implante coclear.

Vacunación contra TBE

La inmunización activa (esto significa que el cuerpo produce anticuerpos contra el virus mismo, a diferencia de la inmunización pasiva, donde se inyectan anticuerpos) contra el virus TBE consiste en inyectar virus inactivados en un músculo que no puede replicarse.
Para la inmunización básica, son necesarias tres vacunas, de las cuales la segunda se administra después de tres meses y la tercera después de aproximadamente un año (refuerzo).
Se recomienda una vacuna de refuerzo (vacunas para adultos) para las personas que viven en áreas endémicas (es decir, en áreas donde las garrapatas a menudo se infectan con el virus) después de tres a cinco años de acuerdo con la recomendación del Instituto Robert Koch.
Ver también emparejar: Vacunación contra la meningitis

También hay un programa rápido para las personas que han decidido con poca antelación ir a una zona endémica (zona de riesgo).
La vacuna se administra en dos o tres dosis durante un período de tres semanas. Para quienes deciden muy rápidamente, también tiene sentido administrar la primera vacuna poco antes de la salida.

La vacunación para niños está disponible desde el primer año de vida.

Profilaxis TBE

Existen las siguientes recomendaciones para la profilaxis de la exposición (protección contra las picaduras de garrapatas):

1. Cuando permanezca en bosques o maleza en áreas de riesgo, se debe usar ropa de manga larga de colores claros y zapatos resistentes, como aerosoles repelentes de garrapatas, p. Ej. Autan no dura mucho.
2. Luego debe revisar sistemáticamente su cuerpo y ropa para detectar garrapatas.
3. Si una garrapata se ha chupado a sí misma, extráigala lentamente con unos alicates. El supuesto conocimiento de que las garrapatas solo se pueden eliminar en una determinada dirección (en sentido horario o antihorario) es incorrecto porque las garrapatas no tienen un hilo.
   Las pinzas para garrapatas están disponibles por unos pocos euros en todas las farmacias.
4. Nunca exprima las garrapatas ni use aceite o pegamento, ya que la garrapata libera más virus en la herida en su agonía.
5. Si es posible, desinfecte la herida después.

¿Puede contraer TBE a pesar de estar vacunado?

Después de una vacunación completa, el 99% de los vacunados tienen una protección completa contra el virus TBE. Por lo general, se necesitan tres vacunas para esto. Se recomienda una vacuna de refuerzo cada 3-5 años. Se ha demostrado la eficacia en estudios clínicos para estos esquemas de vacunación. Por lo tanto, debe recibir vacunas de refuerzo con regularidad. Si las vacunaciones se han realizado correctamente y al día, prácticamente no puede haber infección por el virus TBE.

¿La TBE es contagiosa?

Si una garrapata está infectada con el virus TBE, el virus vive en la saliva de la garrapata. Una picadura de garrapata puede propagar el virus a la herida y, por lo tanto, a la sangre de la persona picada. Sin embargo, la meningoencefalitis no siempre aparece. En dos tercios de los pacientes, el sistema inmunológico puede proteger al cuerpo de la aparición de la enfermedad.
No hay transmisión conocida de persona a persona. Por lo tanto, solo puede infectarse con la enfermedad a través de una picadura de garrapata. El contacto con un paciente infectado no es contagioso.

¿Puede la TBE ser fatal?

Sí, en casos raros, la TBE puede ser fatal. Los números son muy diferentes. En última instancia, se supone que alrededor del 1 por ciento de los afectados no sobrevivirán a la enfermedad. Debe saber que no existe una terapia causal para la TBE. Solo trata los síntomas que son relevantes. En el caso de un progreso severo con parálisis respiratoria y alteración de la conciencia, esto debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos.

TBE vs. Enfermedad de Lyme: ¿cuál es la diferencia?

En realidad, la enfermedad de Lyme y la TBE no tienen mucho en común, por lo que uno debería preguntarse cuáles son las similitudes entre TBE y la enfermedad de Lyme. Esta pregunta es fácil de responder. Ambas enfermedades son enfermedades que pueden transmitirse a los humanos a través de la picadura de una garrapata.

• Si bien la TBE es una enfermedad viral, la enfermedad de Lyme no es causada por virus sino por bacterias.
• A diferencia de la TBE, que se produce principalmente en el sur de Alemania, puede infectarse con la enfermedad de Lyme en toda Alemania.
• Los síntomas de las dos enfermedades también son muy diferentes.Mientras que TBE se enfoca en la inflamación del sistema nervioso central, los pacientes con enfermedad de Lyme generalmente se quejan de problemas en las articulaciones. Sin embargo, en última instancia, los patógenos de la borreliosis también pueden atacar el sistema nervioso central y provocar síntomas neurológicos. Sin embargo, esto es raro.
• Otra diferencia importante radica en el tratamiento de las dos enfermedades. Dado que la enfermedad de Lyme es una infección causada por bacterias, se pueden usar antibióticos para tratar a los pacientes. No existe una terapia causal para la TBE viral.
• En última instancia, es importante protegerse contra las picaduras de garrapatas en relación con ambas enfermedades. La medida de protección más eficaz contra la TBE es una vacunación adecuada (ver también: Vacunación contra TBE). Actualmente no existe ninguna vacuna para la enfermedad de Lyme. La vacuna TBE no protege contra el desarrollo de la enfermedad de Lyme.