Insuficiencia cardíaca y presión arterial: ¿cuál es la conexión?

Introducción

La insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca) y la hipertensión arterial son principalmente enfermedades que afectan a los ancianos (> 50 años). Más de la mitad de las personas mayores de 50 años se ven afectadas. Sin embargo, muchos no conocen su enfermedad durante mucho tiempo, ya que la presión arterial a menudo aumenta lentamente con el paso de los años, el corazón débil se desarrolla lentamente y el cuerpo puede adaptarse bien inicialmente.
Los síntomas suelen aparecer tarde o los afectados no los perciben como tales. A partir de valores> 120/80 se habla de aumento de la presión arterial. La insuficiencia cardíaca puede desarrollarse con el tiempo debido a una presión arterial mal controlada.

Causas de insuficiencia cardíaca y presión arterial.

Las causas de la insuficiencia cardíaca son variadas. Se hace una distinción entre los trastornos funcionales durante la sístole, es decir, la fase en la que se expulsa la sangre, y los trastornos de la diástole, en la que la sangre fluye de regreso al corazón. La enfermedad de las arterias coronarias (CHD) o un ataque cardíaco pueden limitar la capacidad de bombeo del músculo cardíaco. Solo se puede expulsar una pequeña cantidad de sangre por latido.
Otras causas son obstáculos en el camino de drenaje, p. Ej. Válvulas cardíacas demasiado estrechas (estenosis de la válvula aórtica) o una resistencia vascular demasiado alta, como es el caso de la presión arterial alta. Las válvulas cardíacas con fugas permiten que la sangre regrese al corazón durante los latidos del corazón, lo que se denomina sangre de péndulo. El corazón se debilita permanentemente por el aumento del volumen de sangre. La elasticidad del músculo cardíaco disminuye con la edad, lo que significa que puede fluir menos sangre al corazón durante la diástole (fase de llenado) y, por lo tanto, se puede expulsar menos sangre.

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hipertensión

Con la edad, la elasticidad de las paredes vasculares disminuye. Además, el diámetro del vaso disminuye debido a los depósitos. Ambos conducen a un aumento de la presión arterial. El corazón ahora debe bombear contra una mayor resistencia. A largo plazo, no puede producir la capacidad de bombeo normal, se expulsa menos sangre a la circulación y el volumen sistólico disminuye.
El corazón intenta compensar reactivamente la caída aumentando la frecuencia cardíaca. Esto acorta el tiempo en el que el músculo cardíaco recibe sangre. El músculo cardíaco recibe menos nutrientes y oxígeno, lo que reduce aún más su rendimiento. Al mismo tiempo, se devuelve más agua al cuerpo a través de los riñones (reabsorción) para compensar el bajo volumen sistólico. Esto a su vez aumenta la presión arterial. Surge un círculo vicioso en el que la insuficiencia cardíaca y la hipertensión se repercuten negativamente entre sí.

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Infarto de miocardio

En el caso de un ataque cardíaco, el cierre repentino de las arterias coronarias conduce a un suministro insuficiente del músculo cardíaco que está detrás. Las células del músculo cardíaco son muy susceptibles a un suministro insuficiente de oxígeno y mueren rápidamente. Dependiendo de cuánto tiempo haya existido la oclusión y qué tan grande sea el vaso afectado, pueden morir partes pequeñas o grandes del músculo cardíaco.
El músculo cardíaco es incapaz de regenerarse y se desarrollan cicatrices sin función. Como resultado, el músculo cardíaco puede contraerse menos en la fase de expulsión y estirarse menos durante la fase de llenado. Ambos resultan en una disminución de la capacidad de bombeo.

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Diagnóstico de insuficiencia cardíaca y presión arterial

Se realiza un examen físico al inicio del diagnóstico. Las enfermedades valvulares existentes (constricciones / estenosis o válvulas con fugas / insuficiencia) pueden reconocerse por soplos cardíacos.
Los pulmones también se controlan para descartar cualquier posible acumulación de líquido en los pulmones. El diagnóstico básico es la ecocardiografía, una ecografía del corazón. Se puede evaluar el movimiento de las paredes del corazón y las válvulas. De esta manera se pueden identificar los trastornos existentes del movimiento de la pared debidos a una cicatriz de un ataque cardíaco o válvulas cardíacas calcificadas y engrosadas. Además, se puede medir el grosor del músculo cardíaco y el diámetro de las cámaras cardíacas. De esta forma se puede evaluar, por un lado, si el corazón derecho o izquierdo está más afectado y, por otro lado, si se trata de un evento agudo o crónico.
Con un examen Doppler adicional, se puede ver el flujo sanguíneo en el corazón y se pueden revelar válvulas con fugas o sangre de péndulo. En el curso posterior, se puede hacer una radiografía de tórax para mostrar la extensión de la enfermedad. Para poder descartar la hipertensión arterial como causa, es necesaria una medición de la presión arterial a largo plazo durante 24 horas.

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Síntomas concomitantes

A medida que el corazón se debilita cada vez más, la sangre que llega al corazón no puede seguir bombeándose por completo. Dependiendo de qué parte del corazón se vea afectada, regresa al cuerpo o los pulmones. Allí, el agua escapa a través de las paredes de los vasos hacia el tejido, se desarrollan acumulaciones de agua en las piernas (edema de las piernas) o en los pulmones (edema pulmonar).
Los afectados se quejan de piernas gordas pesadas, dificultad para respirar, tos por la noche y rendimiento reducido. Una congestión en el hígado puede provocar dolor en la cápsula hepática. En la deficiencia, la congestión provoca náuseas y pérdida de apetito (gastritis por congestión). También se puede desarrollar disfunción renal. Los síntomas aumentan a medida que avanza la enfermedad y con el esfuerzo.

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Agua en las piernas

Con la llamada insuficiencia cardíaca derecha, el músculo cardíaco del lado derecho del corazón está particularmente debilitado. Es difícil bombear sangre a la circulación pulmonar desde el ventrículo derecho. El reflujo ocurre frente al corazón en la circulación del cuerpo. La sangre se presiona a través de las paredes de los vasos hacia el tejido circundante. Debido a la fuerza de la gravedad, el líquido se acumula en las piernas.
La circunferencia de las piernas aumenta igualmente en ambos lados y empeora a medida que avanza el día. Las piernas se sienten pesadas. La piel es suave y se puede abollar, dejando una abolladura que solo desaparece después de un tiempo. Sin embargo, la piel sobre los dedos de los pies no está inflamada. Durante la noche, estando acostado, el agua se distribuye un poco y parte de ella fluye de regreso a la sangre. Es típico aquí que los afectados tengan que orinar con más frecuencia por la noche.

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Corazón acelerado

En los adultos, el corazón normalmente late de 60 a 80 veces por minuto en reposo. Se utiliza un corazón acelerado (taquicardia) con una frecuencia de 100 latidos por minuto. Si el corazón está débil, el corazón solo puede bombear una cantidad menor de sangre por latido. Se reduce la circulación sanguínea en el cuerpo y en todos los órganos.
En las etapas iniciales de la insuficiencia cardíaca, el cuerpo tiene varios mecanismos de compensación para mantener el gasto cardíaco (la cantidad de sangre que el corazón bombea por minuto). La activación del sistema simpático y la liberación de hormonas del estrés (catecolaminas) como la adrenalina y la noradrenalina conducen a un aumento de la frecuencia cardíaca.Esto puede mejorar el gasto cardíaco durante un período breve. Las palpitaciones pueden resultar muy incómodas para los afectados y desencadenar estados de ansiedad. Para el corazón ya debilitado, un aumento permanente de la frecuencia cardíaca es contraproducente, ya que se cansa aún más y empeora el pronóstico.

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Terapia de insuficiencia cardíaca y presión arterial.

La terapia depende de la gravedad de la insuficiencia cardíaca. La clasificación se basa en 4 grados de gravedad (etapas NYHA). En todas las etapas, sin embargo, la terapia básica, que consiste en reducción de peso, actividad física (deportes ligeros de resistencia), un cambio en la dieta y una reducción en la ingesta de sal, así como la prohibición de la nicotina y el alcohol, es lo primero.
Además, los factores de riesgo deben identificarse y eliminarse, p. Ej. Hipertensión arterial, valvulopatías, disfunción tiroidea, anemia o infarto. A partir del estadio 1, los inhibidores de la ECA (p. Ej., Ramipril) o bloqueadores AT1 (sartanes) se utilizan como fármacos de elección.
En los estadios avanzados 2-4, también se pueden utilizar antagonistas de la aldosterona como la espironolactona o la eplerenona.
El edema de piernas también se puede mejorar en todas las etapas con diuréticos. El control de peso diario y el control regular de electrolitos en la sangre son esenciales aquí. Si la frecuencia cardíaca es demasiado rápida, los betabloqueantes también pueden complementar la terapia. En el caso de arritmias cardíacas graves o volumen de eyección muy limitado, se puede implantar un desfibrilador (ICD) en el corazón. En casos extremadamente graves y en pacientes muy jóvenes, se puede considerar un trasplante de corazón como la última opción.

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Curso de la enfermedad

La enfermedad suele comenzar de forma insidiosa. En la etapa 1, la persona afectada no presenta síntomas, solo la enfermedad cardíaca puede diagnosticarse mediante eco cardíaco, electrocardiograma o una enfermedad subyacente existente (enfermedad coronaria, infarto, etc.). Si la enfermedad progresa, se puede observar una disminución en el rendimiento bajo mayor estrés. En el hospital, se suele preguntar a los pacientes cuántos pisos pueden subir sin interrupción. En el curso posterior esto aumenta aún más, por lo que el trabajo diario ya es difícil. En la última etapa, los síntomas aparecen incluso en reposo.

¿Cuál es la esperanza de vida?

La esperanza de vida varía mucho según la etapa en la que se reconoce la enfermedad y qué tan bien funciona la terapia. En general, sin embargo, hay que decir que el pronóstico es bastante malo.
Estadísticamente, el 50% sobrevive los siguientes 5 años después de que se hizo el diagnóstico. Los medicamentos como los inhibidores de la ECA ahora pueden reducir la mortalidad general en un 25%. El propio paciente también puede mejorar su pronóstico si realiza cambios constantes en su estilo de vida y toma medicación con regularidad. Sin embargo, la enfermedad no es curable.

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