Síndrome compartimental en la parte inferior de la pierna.
definición
El síndrome compartimental es una urgencia quirúrgica y de cuidados intensivos que no debe subestimarse. El síndrome compartimental es una hinchazón y daño a una caja muscular que empeora constantemente por sí sola y puede provocar un daño muscular severo en unas pocas horas.
Un compartimento describe una caja delimitada que incluye varios músculos y posiblemente arterias, venas y nervios. Los cordones musculares están revestidos por las llamadas fascias, separadas entre sí y divididas en varios compartimentos. Las fascias son láminas de tejido conectivo muy tensas y resistentes al desgarro que no se expanden elásticamente en caso de hinchazón y, por tanto, ejercen presión sobre los músculos.
Lea más sobre el síndrome compartimental en nuestra página principal.: Síndrome compartimental (síndrome de log).
causas
Las causas más comunes de los síndromes compartimentales son los accidentes y las operaciones.
El primero puede desencadenar un síndrome compartimental de varias formas. Por un lado, un hematoma contundente y la compresión de los músculos pueden provocar atrapamiento, sangrado leve e hinchazón. Una causa típica de esto es un objeto pesado que cae sobre la pierna.
Por otro lado, una fractura en la tibia, por ejemplo, puede dañar el músculo. Por ejemplo, los fragmentos de hueso individuales pueden cortar los músculos y ejercer presión sobre el compartimento.
Las operaciones también son una causa común del síndrome compartimental en la parte inferior de la pierna. Por ejemplo, después del tratamiento quirúrgico de un hueso roto, una hemorragia leve puede provocar inflamaciones peligrosas en la caja muscular. Las intervenciones quirúrgicas siempre implican manipulación y daño del tejido y están asociadas con hemorragias leves, la mayoría de las cuales se detienen durante la operación.
El edema muscular después de un ejercicio excesivo es una causa muy rara de síndrome compartimental, que puede desarrollarse en la parte inferior de la pierna después de correr un maratón, por ejemplo, y causa un síndrome compartimental crónico. Sin embargo, para que se desarrolle un síndrome compartimental agudo, la hinchazón debe ser lo suficientemente fuerte.
Inicialmente, las hinchazones y los moretones menores se pueden compensar dentro de la caja muscular hasta que el cuerpo absorbe el líquido. Sin embargo, si hay suficiente hinchazón, se crea un círculo vicioso que empeora el síndrome compartimental por sí solo. Una vez que la presión en la caja del músculo es tan alta que se impide el retorno venoso de la sangre, la hinchazón continúa aumentando hasta que el suministro de sangre arterial también se ve afectado. A partir de este punto, el músculo no recibe suficiente sangre, lo que significa que existe una gran necesidad de acción y un daño consecuente irreversible.
diagnóstico
El diagnóstico del síndrome compartimental agudo se basa en los síntomas clínicos. La decisión de diagnóstico y terapia se toma muy generosamente con este cuadro clínico, ya que la enfermedad toma rápidamente un curso peligroso y a partir de cierto punto no puede ser compensada por el propio organismo.
Un accidente típico que implique compresión de la pierna o una operación reciente junto con los síntomas son criterios suficientes para iniciar el tratamiento quirúrgico.
Además de la inspección externa, la evaluación de la parte inferior de la pierna también debe incluir la palpación de la parte inferior de la pierna, siempre que el dolor sea tolerable. En el caso de un síndrome compartimental claro, se pueden sentir induración y aumento de presión. Si la situación no está clara, la presión exacta en la caja del músculo se puede medir intraoperatoriamente usando una sonda.
¿Cómo se realiza una medición?
La medición debe realizarse de forma estéril. Para ello, se utilizan sondas especiales que pueden indicar con precisión la presión. La sonda se puede colocar de forma invasiva debajo de la fascia del compartimento muscular afectado y medir la presión directamente en el compartimento. La posición exacta debe comprobarse mediante ecografía. La medición puede ser otro indicador de una operación.
La medición también se puede realizar con síndrome compartimental crónico, incluso bajo estrés. Esto se puede utilizar para estimar la extensión exacta y el daño potencial a los nervios, venas y arterias.
Estos síntomas indican un síndrome compartimental en la parte inferior de la pierna.
El principal síntoma típico del síndrome compartimental es el dolor. Esto ocurre de forma espontánea y repentina y se localiza en el músculo.
Mover, estirar y contraer el músculo puede empeorar el dolor.
Esto es seguido más tarde por debilidad muscular, alteraciones sensoriales y hormigueo, lo que sugiere que ya se están produciendo daños en los nervios y las arterias.
La hinchazón y la tensión también se pueden sentir externamente en forma de endurecimiento. La piel de la espinilla o la pantorrilla puede estar visiblemente estirada y brillante.
Dependiendo de la causa, se pueden ver hematomas rojos y azules o cicatrices recientes de operación en el exterior. En general, también se puede ver externamente una ligera hinchazón de toda la parte inferior de la pierna.
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En la espinilla
El síndrome compartimental es más común en la tibia. En el compartimento muscular de la tibia, el síndrome compartimental puede, por un lado, presentarse de forma más favorable, por otro lado, puede ir acompañado de consecuencias particularmente devastadoras. Aquí es también donde corren los nervios y las grandes arterias de este grupo de músculos, que son los principales responsables de levantar el pie y los dedos.
Además del síndrome compartimental agudo, también puede ocurrir un curso crónico en esta caja muscular. Aquí, los afectados suelen notar hinchazón y dolor al caminar. Dado que se trata de una enfermedad que progresa rápidamente con un alto potencial de daño a largo plazo en varias estructuras, la operación debe realizarse rápidamente en la mayoría de los casos.
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En la pantorrilla
La pantorrilla se ve afectada por un síndrome compartimental con mucha menos frecuencia que el grupo de músculos de la espinilla. La pantorrilla está formada por una mayor proporción de tejido blando y contiene varias cajas de músculos.
La dificultad en el diagnóstico es identificar el grupo muscular causante, ya que tanto las cajas superficiales como las profundas pueden ser responsables. Si el nervio que corre en la pantorrilla está involucrado, también puede haber restricciones en la flexión hacia abajo del pie y en la rotación de la parte inferior del tobillo. La medición exacta de la presión dentro de la fascia es difícil en los síndromes de compartimentos profundos.
Esta también es una enfermedad muy aguda, por lo que el diagnóstico y la indicación de la cirugía se dan con generosidad.
tratamiento
El tratamiento puede ser causal y sintomático.
La terapia sintomática consiste principalmente en el alivio del dolor, que se necesita con urgencia en el caso del síndrome compartimental. Esto se puede hacer con analgésicos del grupo de AINE. Que incluye Ibuprofeno, Diclofenaco o Indometacina. En el hospital, si el dolor es enorme, también se pueden administrar analgésicos por vía intravenosa.
En el caso del síndrome compartimental en la parte inferior de la pierna, sin embargo, la terapia causal debe ser lo primero. Un síndrome compartimental crónico leve, inicial o latente posiblemente puede tratarse con reposo, elevación y enfriamiento. Esto reduce el metabolismo en el músculo, lo que reduce la hinchazón y el sangrado y, por lo tanto, reduce la presión en el compartimento muscular.
La alternativa a la terapia conservadora es la cirugía. En la mayoría de los casos de síndrome compartimental agudo, es necesario prevenir daños consecuentes graves. La operación alivia directamente la presión sobre el compartimento, lo que reduce la presión aguda y permite que la lesión causante y cualquier daño que ya haya ocurrido sane.
¿Cuándo necesitas una operación?
En la mayoría de los casos, la operación es necesaria en el caso del síndrome compartimental.
El mecanismo por el que se desarrolla el síndrome compartimental muestra que una cierta presión en el compartimento muscular pone en movimiento un círculo vicioso, por el cual la presión sigue aumentando hasta que los nervios y músculos mueren con graves consecuencias. Por esta razón, la cirugía debe realizarse demasiado pronto y no demasiado tarde.
Los músculos y las fascias pueden tolerar un ligero aumento de la presión. Sin embargo, si la presión aumenta tanto que las venas pequeñas y grandes se comprimen y la sangre pobre en oxígeno ya no se transporta, el cuerpo ya no puede liberar la presión por sí mismo y se debe realizar una operación lo más rápido posible.
Procedimiento de la operación
El procedimiento de la operación es muy sencillo. Después de la incisión en la piel, primero se debe visitar la caja muscular afectada. La sospecha de síndrome compartimental se puede confirmar nuevamente mediante la medición de la presión intraoperatoria. La fascia que rodea el músculo se corta y se divide. Las fascias adyacentes también están divididas.
Luego, la herida se puede dejar abierta para que los músculos tengan tiempo de hincharse. Posteriormente se puede volver a cerrar la herida o, si no es posible, se puede realizar un pequeño injerto de piel.
Riesgos
En general, los riesgos de compartimentación son bajos. Dado que todo procedimiento quirúrgico es una violación de las estructuras anatómicas, pueden ocurrir complicaciones menores o mayores. Estos incluyen infecciones que causan irritación superficial o abscesos profundos.
Además, pueden producirse lesiones en músculos, venas, arterias y nervios durante la cirugía en la parte inferior de la pierna, lo que conduce a las complicaciones correspondientes. La operación también puede provocar nuevos síndromes compartimentales. La herida grande, que a menudo solo se cierra después de que la hinchazón haya disminuido, puede provocar cicatrices y contracturas pronunciadas, que causan problemas visuales y funcionales.
pronóstico
El pronóstico depende en gran medida del grado de presencia del síndrome compartimental y de qué tan temprano se inició la terapia.
Si el aumento de presión se corrige rápidamente para garantizar el flujo sanguíneo de forma permanente, el pronóstico es bueno. Las restricciones funcionales de los músculos y los trastornos de la sensibilidad son una mala señal e indican que ha comenzado el daño a los tractos vasculares y nerviosos. Sin embargo, incluso en estos casos, las funciones a menudo se pueden restaurar por completo.
Zonas muertas, las llamadas "Necrosis“, No se puede recuperar. Si el flujo sanguíneo es deficiente durante mucho tiempo, el tejido muscular puede volverse necrótico. A continuación, las necrosis deben extirparse quirúrgicamente; en el caso de necrosis particularmente pronunciadas, debe amputarse toda el área. Esto representa el caso extremo de un síndrome compartimental en la parte inferior de la pierna.
