Supervisión
Introducción
Monitorización es el término utilizado para describir la monitorización de varios parámetros circulatorios y funciones fisiológicas de un paciente durante una operación. Normalmente, el médico a cargo es un anestesista. Dependiendo del tipo de operación, existen diferentes formas de monitoreo que se pueden ampliar para incluir ciertos elementos según sea necesario. A continuación, se discutirá en primer lugar la monitorización básica, es decir, la monitorización estándar durante una operación.
Observacion clinica
Hoy en día el seguimiento del paciente se realiza a través de tecnología moderna muy electrónica volverse. Sin embargo, el anestesista siempre debe hacer exactamente eso Vigilar al paciente tener. Presta especial atención al movimiento uniforme del Caja torácica del paciente, lo que es una indicación de Ventilación es. También el Color de piel del paciente puede proporcionar información sobre el éxito de la ventilación, ya que, por ejemplo, con un Falta de oxígeno el Labios azules puede colorear. Además, se observan funciones vegetativas del paciente, como sudor, ojos llorosos y pupilas dilatadas. Estas reacciones pueden ocurrir en profundidad insuficiente de la anestesia ocurrir.
- La aorta ascendente -
Pars ascendens aortae - Arco aórtico - Arcus aortae
- Aorta torácica
(aorta descendente) -
Aorta torácica - Hendidura aórtica del diafragma -
Hiato aórtico - Aorta abdominal
(aorta descendente) -
Aorta abdominal - Horquilla aórtica - Bifurcación aórtica
- Tronco del hígado, bazo y ma
arterias genéticas - Tronco celiaco - Arteria del brazo superior -
Arteria braquial - Arteria pélvica común -
Arteria iliaca común - Arteria externa de la cabeza -
Arteria carótida externa - Arteria cervical (arteria principal común) -
Arteria carótida común - Arteria de la clavícula -
Arteria subclavia - Arteria axilar - Arteria axilar
- Diafragma - Diafragma
- Arteria renal - Arteria renal
- Arteria radial - Arteria radial
- Arteria cubital - Arteria cubital
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Electrocardiograma (EKG)
los Electrocardiograma dibuja el Curva de corriente cardíaca del paciente en. Hazle esto al paciente Electrodos pegado a las extremidades y al pecho. Estos luego registran las diferencias de potencial causadas por la línea de excitación eléctrica en el Corazón ocurrencia. El anestesista puede utilizar el ECG para determinar el La velocidad de los latidos del corazón y el ritmo del corazón. juez.
Medición de la presión arterial
Del Presión arterial se utiliza en la monitorización estándar con la ayuda de los llamados medición automática no invasiva de la presión arterial determinado. Para hacer esto, se coloca un manguito de presión arterial en una extremidad del paciente (generalmente en un brazo). El brazalete se hincha cada 5 minutosde manera que la Buques completamente comprimido. Si la presión se libera de nuevo, levántese Vibracionestan pronto como eso sangre puede fluir de nuevo a través del recipiente de apertura. Estas vibraciones son registradas por el brazalete. los deflexión máxima de las vibraciones corresponde a eso presión arterial media. Este procedimiento también medición oscilométrica de la presión arterial llamado. Es importante que el Manguito de presión arterial adaptado al paciente es. Los manguitos demasiado pequeños miden incorrectamente los valores altos de la presión arterial; los manguitos demasiado grandes miden incorrectamente los valores bajos. El ancho del manguito debe estar en aproximadamente 2/3 de la longitud del brazo superior corresponder.
Saturación de oxígeno (SpO2)
A Seguimiento del contenido de oxígeno de la sangre del paciente suele estar en un dedo de una mano abrazadera especial (Oxímetro de pulso) creado. Esta pinza emite luz roja de diferentes longitudes de onda. Porque la sangre dependiendo de la saturación de oxígeno absorbe diferentes longitudes de onda, el dispositivo puede determinar un valor de saturación a partir de esto. La norma es entre 95 y 99%. Sin embargo, el pulsioxímetro también puede mostrar valores falsamente altos, p. Ej. en un Intoxicación por monóxido de carbono. Con esmalte de uñas de color en las uñas del paciente, los valores suelen bajar falso bajo fuera. También da valores incorrectos cuando el paciente está en una Estado de shock porque la sangre se desplaza cada vez más hacia el centro del cuerpo.
Capnometría
los Capnometría denota la medida del Concentración de dióxido de carbono en el aire exhalado del paciente. La llamada dióxido de carbono al final de la marea (etCO2) midió qué es el CO2, qué es completamente al final de la exhalación en el aire exhalado. Este es el más revelador ya que es el mejor. Concentración de CO2 en los pulmones refleja. Al comienzo de la exhalación hay una mayor proporción de oxígeno en el aire exhalado porque el aire aún proviene del tráquea También se exhala que no participó en el intercambio de gases en los pulmones (el llamado volumen del espacio muerto).
La derivación de la capnometría en forma de curva se denomina capnografía. Es particularmente importante porque los valores de CO2 en el aire exhalado se pueden utilizar para comprobar si los tubos de ventilación se han colocado correctamente. Por ejemplo, si el nivel de CO2 no aumenta tan pronto como se ventila al paciente, esto podría indicar que el tubo de ventilación se colocó inadvertidamente en el esófago en lugar de en la tráquea. Además, un aumento repentino y fuerte de la concentración de CO2 puede ser un indicio de la denominada hipertermia maligna, que puede ser una reacción potencialmente mortal del paciente a ciertos narcóticos.
Medida de temperatura
los Medida de la temperatura corporal. también es una parte importante del seguimiento. Normalmente la medida en la nasofaringe o en el esófago realizado. Esto es importante ya que el cuerpo está bajo anestesia. enfriar rapidamente puede, porque el agente anestésico el punto de ajuste de la Temperatura corporal ajustar. Esto también explica lo que se observa a menudo Temblando siguiendo un anestesia. Los niños especialmente pierden calor rápidamente. Por eso es fundamental tener uno Retención de calor durante la operación prestar atención.
Monitorización neuromuscular (relaxometría)
los monitorización neuromuscular del paciente es particularmente importante. Así que eso Musculatura El paciente suele estar relajado durante la operación y los médicos pueden realizar el procedimiento fácilmente. el llamado relajante muscular administrado. Este medicamento causa la Músculos temporalmente paralizados es. En relaxometría, el Efecto y descomposición de estas sustancias. supervisado. Se utilizan dos electrodos en el Distancia de unos 2-4 cm en el antebrazo del paciente pegado, que luego está directamente sobre un allí corriendo molestar Están localizados. Al conectar los electrodos a un estimulador, puede impulsos eléctricos para estimular los nervios ser entregado. Esto lleva a la correspondientes contratos musculares (generalmente el Músculo aductor del pulgar). Como resultado, el pulgar del paciente. Según la respuesta al estímulo, el Fuerza del relajante muscular utilizado ser evaluado. Esto sucede a menudo de acuerdo con ciertos patrones, por ejemplo, la Estimulación de tren de cuatro (TOF), donde cuatro estímulos eléctricos seguidos y se registra el alcance de la respuesta al estímulo. Generalmente caen Reacciones gradualmente más débiles fuera. Si el bloqueo es muy fuerte, ya no hay respuesta. Dependiendo de la intervención planificada, el bloqueo neuromuscular deseado se puede verificar usando este método. Además, la relaxometría también está en Drenaje de la anestesia Esto es importante porque los tubos de ventilación solo deben retirarse cuando la relajación de los músculos se haya aliviado en gran medida, para que el paciente pueda hacerlo. respirar independientemente de nuevo lata.
Monitoreo extendido
La ampliación de la monitorización básica puede estar indicada para determinadas intervenciones y pacientes. Esto se aplica en particular a pacientes con enfermedades previas del sistema cardiovascular o pacientes que requieren cuidados intensivos.
Electroencefalograma (EEG)
los EEG registra las ondas cerebrales. Esto da pistas sobre la Profundidad de la anestesia y flujo sanguíneo al cerebro.. El EEG además del seguimiento normal se utiliza cuando se opera a personas particularmente vulnerables, o Intervenciones sobre los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro hacerse.
Medición invasiva de la presión arterial (IBP)
en el A diferencia de la medición de la presión arterial no invasiva Este procedimiento es más preciso porque se utiliza para determinar la presión arterial. Sonda directamente en una arteria en el muñeca es colocado. Esta sonda registrada controlar continuamente la presión arterialde modo que incluso las pequeñas fluctuaciones se puedan notar inmediatamente. La medición invasiva de la presión arterial se utiliza especialmente para pacientes con Inestabilidad circulatoria, si existe un alto riesgo de hemorragia o cirugía vascular mayor.
Catéter venoso central (CVC)
El catéter venoso central representa una vía de acceso alternativa al sistema vascular venoso del paciente y generalmente se coloca en una vena grande del cuello del paciente. La presión venosa central se puede determinar a través del CVC, que proporciona información sobre las condiciones de presión en la circulación pulmonar y, por tanto, indirectamente sobre la función cardíaca y el estado del volumen del paciente. Además, se pueden administrar infusiones y soluciones nutritivas a través del CVC, lo que provocaría irritación de las venas si las extremidades fueran menos accesibles.
ECG extendido
En pacientes que están particularmente en riesgo de uno Insuficiencia del músculo cardíaco o un ataque cardíaco son, son a través de un EKG más especial supervisado. los el llamado segmento ST vigilado de cerca por el anestesista reconocer temprano puede determinar si el corazón del paciente recibe muy poca sangre.
Medición del gasto cardíaco (CO)
los Salida cardíaca es el volumen de sangre que el corazón bombea por el cuerpo en un período de tiempo determinado. Es un Medida de la funcionalidad del músculo cardíaco. y se reduce particularmente en el estado de choque. El gasto cardíaco se mide utilizando un llamado Proceso de termodilución. Para hacer esto, se inserta una sonda de temperatura en un Vena en la ingle metido. Luego, generalmente en una vena en el área del cuello, una solución salina fría (aprox. 20 ° C) inyectado. La distribución de la solución fría conduce a una Cambio de temperatura de la sangreque también se puede medir en la barra después de cierto tiempo. El tiempo que tarda la solución fría en ser transportada a la barra. depende del gasto cardíaco. Esto permite que esto se calcule indirectamente. Este procedimiento se utiliza especialmente para pacientes que están en shock, así como en pacientes con septicemia (Envenenamiento de la sangre).
