Mielografía

Sinónimos

Visualización del agente de contraste del canal espinal (sin. Canal espinal).

definición

La mielografía es un procedimiento de rayos X de diagnóstico invasivo (dañino para el cuerpo) para el esclarecimiento del dolor de espalda si existe la sospecha de que la causa de las quejas está relacionada con una presión (compresión) de la médula espinal (mielón) o la médula espinal / nervios espinales y otros modernos. Las pruebas de imagen, como la resonancia magnética (MRI) de la espalda, no son suficientes para hacer el diagnóstico.

El principio de la mielografía es mostrar las condiciones espaciales de la médula espinal y los nervios de la médula espinal / nervios espinales inyectando un medio de contraste de rayos X en el canal espinal (espacio subaracnoideo).

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indicación

Varias enfermedades del Columna vertebral puede dar lugar a la realización de una mielografía. Lo que todos tienen en común es que existe la sospecha de daño nervioso en el canal espinal. En su mayoría, estas son enfermedades en el contexto del proceso general de envejecimiento (enfermedades degenerativas de la columna) de la columna, que es comparable a los signos de desgaste de las grandes articulaciones del cuerpo (Osteoartritis de rodilla, Artrosis de cadera) puedes ver.

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Las extensiones óseas, el material del disco intervertebral y las estructuras de los ligamentos del canal espinal pueden provocar un estrechamiento creciente del canal espinal (Estenosis espinal). Hasta cierto grado de constricción, las fibras nerviosas se acostumbran al espacio restringido. En algún momento, sin embargo, el espacio es tan estrecho que se produce un daño nervioso relacionado con la presión, que se nota en el dolor, la debilidad y la incomodidad en los brazos o las piernas.

En otros casos, también puede haber un estrechamiento aislado en el área de uno o más orificios de salida de la raíz nerviosa (estenosis del neuroforamen). El tubo de la médula espinal no se presiona como un todo, sino solo los nervios de la médula espinal / nervios espinales individuales. Según los nervios de la médula espinal afectados, puede haber síntomas de dolor de espalda que se transmite a la pierna o al brazo (Lumboisquialgia, Cervicobraquialgia).

En todos estos casos, la mielografía puede proporcionar más ayuda diagnóstica, si a pesar de una Examen por resonancia magnética de la columna lumbar o cervical (Resonancia magnética) aún no debe quedar claro. La mielografía se usa a menudo para planificar la extensión de la cirugía en la cirugía de columna (Fusión espinal, Descompresión).

1. Médula espinal
2. Estenosis espinal
3. Cuerpos vertebrales
4. Disco intervertebral

preparación

Antes de la una Mielografía es necesaria cierta preparación. El médico está obligado a informar exhaustivamente al paciente sobre el tipo y la necesidad del examen. También debe informarle de los riesgos generales y específicos de la intervención. El paciente, a su vez, debe dar su consentimiento por escrito para la mielografía al menos un día antes del examen. También se extrae sangre a más tardar el día anterior al examen y, sobre todo, controla los valores sanguíneos que son importantes para la coagulación normal de la sangre. Todos los medicamentos anticoagulantes (p. Ej. COMOS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® debe suspenderse a tiempo (aproximadamente 7 días) para evitar un mayor riesgo de hemorragia.

Muy a menudo, se dispone de una radiografía normal de la columna antes de realizar la mielografía. Esto permite al médico determinar el mejor acceso a la columna para la inyección del agente de contraste de rayos X.

En la historia clínica del paciente se deben buscar trastornos tiroideos como uno Hipertiroidismo (Hipertiroidismo), porque una captación de yodo del medio de contraste de rayos X que contiene yodo conduciría a un peligroso descarrilamiento metabólico del tiroides pueden venir.
También es importante aclarar de antemano si un alérgico a yodo porque una reacción alérgica al medio de contraste es grave Choque circulatorio puede causar (choque anafiláctico).

Por motivos de higiene, se le administra al paciente el día de la Mielografía Ponte una camiseta quirúrgica. Además, se establece un acceso intravenoso. Se utiliza principalmente para poder administrar medicamentos y líquidos rápidamente por vía venosa en caso de reacciones alérgicas u otras reacciones circulatorias.

La implementación de la mielografía en sí se lleva a cabo en el departamento de rayos X de la clínica.

Procedimiento de mielografía

La mielografía generalmente se realiza en el área de la columna lumbar.

El paciente se sienta o se acuesta. En una posición sentada, se le pide que se incline hacia adelante y estire la parte inferior de la espalda hacia el médico. En la posición acostada, los pies deben estar erguidos para lograr también una posición de espalda encorvada. Este tipo de almacenamiento separa los cuerpos vertebrales en la zona posterior. Esto hace que sea más fácil para el médico ingresar al canal espinal entre las apófisis espinosas de las vértebras.

Luego se determina la altura de la perforación. El médico se orienta aquí sobre la radiografía de la columna lumbar, los hallazgos palpables de las apófisis espinosas y las condiciones anatómicas típicas (puntos de referencia), como la altura de la cresta ilíaca. Luego, la piel se desinfecta completamente.

Preparada de esta manera, la punción en sí no es percibida como dolorosa por el paciente. Si lo desea, el lugar de la punción se puede adormecer con una aguja muy fina con anestesia local antes de la punción.

Después de la punción, el médico empuja la aguja de mielografía (cánula) hacia el canal espinal (canal espinal). El médico reconoce que el canal espinal se alcanza mediante un reflujo de agua nerviosa (licor). A menudo, se administra al laboratorio una pequeña cantidad de agua para los nervios para realizar más investigaciones.

No es de esperar una lesión de la médula espinal durante la punción. La médula espinal como unidad estructural termina en el nivel del 1er-2do Vértebra lumbar. Debajo, los nervios individuales de la médula espinal, que flotan libremente en el agua nerviosa de la médula espinal (cola de caballo), continúan en la dirección de los orificios de salida del nervio en el área de la columna lumbar inferior destinada a ellos. Cuando se perfora el tubo de la médula espinal, la aguja desplaza fácilmente los nervios de la médula espinal. No hay lesión de los nervios.

Luego se inyectan 10-20 ml de un medio de contraste de rayos X soluble en agua. Este se distribuye en el tubo de la médula espinal (tubo de la duramadre) y fluye alrededor de los nervios de la médula espinal hasta que salen de la columna a través de los orificios de salida de los nervios. La salida de los nervios de la médula espinal también fluye alrededor de una sección corta. Dondequiera que existan constricciones óseas, de disco intervertebral u otras constricciones, el flujo del medio de contraste se desvía o interrumpe.

Después de la inyección del medio de contraste, se toman las imágenes de rayos X:

1. Radiografía clásica de la columna lumbar de frente (a.p.) y de lado: la distribución del medio de contraste muestra el ancho y el espacio del espacio de la médula espinal. Los nervios de la médula espinal aparecen como recesos de medio de contraste.
2. Radiografías oblicuas de la columna lumbar a derecha e izquierda: las salidas de los nervios de la médula espinal desde el canal espinal se pueden ver claramente en estas imágenes.
3. Imágenes funcionales de la columna lumbar en flexión hacia adelante y hacia atrás (imágenes laterales): estas imágenes de rayos X permiten hacer una declaración sobre la medida en que la flexión hacia adelante y hacia atrás de la parte superior del cuerpo tiene una influencia en las condiciones espaciales en el canal espinal. Por ejemplo, durante la prevención (anteflexión / inclinación), un disco intervertebral puede sobresalir claramente hacia el espacio de la médula espinal y causar dolor nervioso, mientras que en una posición recta parece completamente discreto. En el cuadro clínico de la estenosis del canal espinal con inestabilidad espinal, por otro lado, se hace evidente la extensión total del estrechamiento del canal espinal y el apiñamiento de los nervios, especialmente cuando el paciente está doblado hacia atrás (retroflexión / reclinación).
4. Mielo - TC: es una tomografía computarizada (TC) que sigue a la mielografía. Este proceso de imagen en sección transversal, en combinación con la inyección de agente de contraste, proporciona las imágenes más detalladas para evaluar las estenosis del canal espinal y las presiones nerviosas. Debido al fuerte contraste después de la inyección, los nervios se pueden separar de otros tipos de tejido con precisión milimétrica. También se puede crear una imagen tridimensional utilizando Myelo-CT.
5. Mielo - MRT: aquí, después de la mielografía, se realiza una resonancia magnética de la columna lumbar.

Después de la mielografía, el paciente es devuelto a la sala. Para evitar dolores de cabeza persistentes debido a las condiciones de presión cambiadas temporalmente en el espacio de agua del nervio (espacio de licor), el reposo en cama debe mantenerse durante 24 horas. Además, conviene beber mucho para que la pérdida de agua nerviosa se compense lo más rápido posible.

1. Rama de raíz nerviosa L4
2. Rama de raíz nerviosa L5
3. Salida de raíz nerviosa S1
4. Tubo de la médula espinal con líquido nervioso y nervios de la médula espinal / nervios espinales

Mielografía de la columna cervical.

La mielografía se usa para aclarar muchas quejas diferentes en el área del canal espinal. Al examinar la columna cervical (columna cervical), estas molestias a menudo se manifiestan en las extremidades superiores (brazos, hombros). El paciente a menudo se queja de dolor irradiado, parálisis y entumecimiento. Una causa común de estos síntomas son las masas (estenosis del canal espinal) en el área de la columna cervical. Esto comprime e irrita las estructuras circundantes (especialmente los nervios). Estas masas a menudo ocurren en el curso de hernias de disco, tumores y otras lesiones de la médula espinal. Los cambios óseos en el área de la columna también pueden pellizcar las raíces nerviosas y estrechar las aberturas de salida del nervio. Con la ayuda del agente de contraste inyectado en la mielografía, estas masas pueden delimitarse claramente de las estructuras circundantes y diagnosticarse. En casos raros, durante la mielografía de la columna cervical, el agente de contraste se inyecta directamente en el área del cuello en lugar de en el área lumbar.

Mielografía de la columna lumbar

Además de examinar la columna cervical, la mielografía también se puede utilizar para diagnosticar molestias en el área de la columna lumbar. Los pacientes a menudo refieren síntomas similares (dolor irradiado, parálisis, entumecimiento), pero esto ocurre principalmente en el Extremidad inferior (piernas) y zona pélvica. También en este caso, las causas de estas molestias suelen ser masas en el área del canal espinal, que comprimen e irritan los nervios circundantes. Al administrar un medio de contraste, estas masas pueden distinguirse claramente de las estructuras circundantes y diagnosticarse. Las posibles ocupaciones de espacio pueden surgir de hernias de disco, tumores, cambios óseos o lesiones adicionales de la médula espinal.

Realizar mielografía

UNA Mielografía se utiliza principalmente en el Espina lumbar llevado a cabo.

El paciente está con el Mielografía sentado o acostado. En una posición sentada, se le pide que se incline hacia adelante y estire la parte inferior de la espalda hacia el médico. En la posición acostada del Mielografía los pies también deben estar estirados para lograr una posición jorobada. Este tipo de almacenamiento separa los cuerpos vertebrales en la zona posterior. Esto hace que sea más fácil para el médico ingresar al canal espinal entre las apófisis espinosas de las vértebras.

Luego se determina la altura de la perforación. El médico se orienta aquí sobre la radiografía del Espina lumbar, los hallazgos palpables de las apófisis espinosas, así como las condiciones anatómicas típicas (puntos de referencia) como la altura de la cresta ilíaca. Luego, la piel se desinfecta completamente.

Preparada de esta manera, la punción en sí no es percibida como dolorosa por el paciente. Si lo desea, el lugar de la punción se puede adormecer con una aguja muy fina con anestesia local antes de la punción.

Después de la punción, el médico empuja la aguja de mielografía (cánula) hacia el canal espinal (canal espinal). El médico reconoce que el canal espinal se alcanza mediante un reflujo de agua nerviosa (licor). A menudo, se administra al laboratorio una pequeña cantidad de agua para los nervios para realizar más investigaciones.

Tener una lesión en la médula espinal se asocia con la Mielografía no era de esperar. los Médula espinal como unidad estructural termina en el nivel del 1er-2do Vértebra lumbar. Los nervios individuales de la médula espinal corren por debajo, flotando libremente en el agua nerviosa de la médula espinal (Cauda equina), continúe en la dirección de los orificios de salida del nervio designados en el área de la columna lumbar inferior. Cuando se perfora el tubo de la médula espinal, la aguja desplaza fácilmente los nervios de la médula espinal. No hay lesión de los nervios.

Luego se inyectan 10-20 ml de un medio de contraste de rayos X soluble en agua. Esta se distribuye en el tubo de la médula espinal (Tubo dural) y fluye alrededor de los nervios de la médula espinal hasta que salen de la columna a través de los orificios de salida de los nervios. La salida de los nervios de la médula espinal también fluye alrededor de una sección corta. Dondequiera que existan constricciones óseas, de disco intervertebral u otras constricciones, el flujo del medio de contraste se desvía o interrumpe.

Aún así, la inyección de agente de contraste será la Rayos X preparado:

1. Radiografía clásica del Espina lumbar De frente (a.p.) y de lado: La anchura y las condiciones espaciales del espacio de la médula espinal se muestran sobre la base de la distribución del medio de contraste. Los nervios de la médula espinal aparecen como recesos de medio de contraste.
   
2. Radiografías oblicuas de la columna lumbar a derecha e izquierda: las salidas de los nervios de la médula espinal desde el canal espinal se pueden ver claramente en estas imágenes.
3. Imágenes funcionales de la columna lumbar en flexión hacia adelante y hacia atrás (imágenes laterales): estas imágenes de rayos X permiten hacer una declaración sobre la medida en que la flexión hacia adelante y hacia atrás de la parte superior del cuerpo tiene una influencia en las condiciones espaciales en el canal espinal. Por ejemplo, durante la prevención (anteflexión / inclinación), un disco intervertebral puede sobresalir claramente hacia el espacio de la médula espinal y causar dolor nervioso, mientras que en una posición recta parece completamente discreto. En el cuadro clínico de la estenosis del canal espinal con inestabilidad espinal, por otro lado, se hace evidente la extensión total del estrechamiento del canal espinal y el apiñamiento de los nervios, especialmente cuando el paciente está doblado hacia atrás (retroflexión / reclinación).
   
4. Myelo - CT: esta es una Tomografía computarizada (CONNECTICUT) después de la mielografía. Este proceso de imagen en sección transversal, en combinación con la inyección de agente de contraste, proporciona las imágenes más detalladas para evaluar las estenosis del canal espinal y las presiones nerviosas. Debido al fuerte contraste después de la inyección, los nervios se pueden separar de otros tipos de tejido con precisión milimétrica.

Siguiendo el Mielografía el paciente es devuelto a la sala. Para evitar dolores de cabeza persistentes debido a las condiciones de presión cambiadas temporalmente en el espacio de agua del nervio (espacio de licor), el reposo en cama debe mantenerse durante 24 horas. Además, conviene beber mucho para que la pérdida de agua nerviosa se compense lo más rápido posible.

1. Rama de raíz nerviosa L4
2. Rama de raíz nerviosa L5
3. Salida de raíz nerviosa S1
4. Tubo de la médula espinal con agua nerviosa y Nervios espinales / Nervios espinales

¿Se puede realizar la mielografía de forma ambulatoria?

La mielografía generalmente se realiza de forma hospitalaria. Esto se debe a que los pacientes deben ser monitoreados durante al menos 4 horas después del examen y se requiere reposo en cama. Dependiendo del paciente, también puede ser necesario un tratamiento de seguimiento de un día.

Sin embargo, cada vez más clínicas ofrecen la mielografía como diagnóstico ambulatorio. En este caso, el paciente debe ser informado sobre posibles factores de riesgo e información en una reunión preliminar. Los fármacos anticoagulantes deben suspenderse unos días antes del examen en la mayoría de los pacientes. Además, el paciente debe acudir a la cita sobrio. Después del examen y el seguimiento de cuatro horas, el paciente tiene prohibido conducir un automóvil o utilizar máquinas.

Dolor

La mielografía es un procedimiento de rutina de bajo riesgo. Solo la inyección del medio de contraste en la región lumbar (entre L3 y L4) puede suponer riesgos para el paciente.

Una complicación poco común es la aparición de dolor durante el examen, que se produce como resultado de una lesión en las fibras nerviosas durante la punción con la aguja de mielografía. Los pacientes a menudo informan dolores de cabeza y de espalda. Además, el daño al nervio también puede causar alteraciones sensoriales y parálisis. Dependiendo del paciente, los síntomas pueden persistir durante unos días después del examen, pero en la mayoría de los casos desaparecen por completo.

Los dolores de cabeza también pueden resultar de la extracción adicional de líquido licoroso durante el examen. El contenido reducido de LCR compensa la expansión de los vasos que irrigan las meninges, lo que provoca dolores de cabeza en el paciente.

Medios de contraste

La mielografía generalmente se realiza mediante rayos X. Para separar mejor la médula espinal del espacio de licor circundante, se inyecta un agente de contraste que contiene yodo en este último. Esto crea un contraste más fuerte entre la médula espinal y el espacio del licor. De este modo se pueden representar mejor las posibles demandas espaciales.

Por lo tanto, no es posible realizar una mielografía con una alergia conocida a sustancias que contienen yodo. Existe el riesgo de reacciones alérgicas graves. Además, siempre se debe verificar la funcionalidad de la glándula tiroides antes del examen, ya que el yodo es una sustancia de partida importante para la producción de hormonas tiroideas.

Complicaciones

Las complicaciones de la mielografía son muy raras. La "complicación" más común es el dolor de cabeza temporal. Pueden ocurrir complicaciones graves:

• Post-sangrado: en el peor de los casos, si se lesiona un vaso sanguíneo, es posible que se produzca una hemorragia en el canal espinal (hematoma epidural), que puede dañar los nervios de la médula espinal.
• Lesión nerviosa: la colocación incorrecta de la aguja de mielografía puede dañar los nervios salientes de la médula espinal. Estos no pueden evitar la aguja porque ya no nadan en el agua nerviosa. Puede resultar en dolor, alteraciones sensoriales y parálisis.
• Infección: la propagación de gérmenes (bacterias) puede causar una infección tanto superficial como profunda de las estructuras espinales (discos intervertebrales, vértebras, médula espinal). En el peor de los casos, puede provocar una inflamación de la médula espinal (meningitis).
• Pérdida continua de agua del nervio: si el sitio de punción de la membrana de la médula espinal (dura) no se cierra por sí solo, como es habitual, el agua del nervio puede filtrarse continuamente hacia afuera. Entonces, a menudo es necesaria una intervención quirúrgica con cierre del orificio.
• Reacción alérgica: una reacción alérgica al medio de contraste puede, en casos extremos, provocar un shock alérgico (paro cardíaco).
• Disfunción tiroidea: la captación de yodo en el medio de contraste de rayos X hacia la glándula tiroides puede provocar un hipertiroidismo peligroso en ciertos casos.