Efectos secundarios de los bifosfonatos

Introducción

Sinónimo: difosfonatos

Los bifosfonatos son compuestos químicos que tienen dos grupos fosfato y se usan como medicamento para tomar en forma de tableta o como solución para infusión.

En la práctica clínica diaria, los bisfosfonatos son actualmente los fármacos prescritos con más frecuencia para el tratamiento de los cambios óseos osteoporóticos.

Además de esta indicación clásica, los fármacos que contienen bisfosfonatos, como el ácido alendrónico o el ácido etidrónico, se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de Paget y el tratamiento de metástasis óseas y mieloma múltiple.

Los bisfosfonatos generalmente tienen una biodisponibilidad muy baja. Después de la administración oral, solo del 1 al 10% del ingrediente activo se absorbe a través de las membranas mucosas intestinales. De esta ya pequeña proporción, en última instancia, solo del 20 al 50% llega al hueso y puede acumularse allí. El resto se excreta inalterado a través de los riñones y los intestinos.

Además, varios alimentos y sustancias farmacéuticas provocan una reducción adicional en la cantidad de bisfosfonato disponible. En estudios extensos, se han observado reducciones en la concentración de bisfosfonato en el rango de hasta el 40%. Por esta razón, se deben observar requisitos estrictos al tomar ácido alendrónico. Los bifosfonatos deben tomarse con el estómago vacío media hora antes del desayuno.
Además, debe haber una pausa de al menos 30 a 60 minutos entre la toma de bifosfonatos y otros medicamentos. Para mejorar la absorción del ingrediente activo, los bifosfonatos deben tragarse con un vaso de agua del grifo (esto corresponde a unos 200 ml).

Aunque los bisfosfonatos se acumulan en el cuerpo en una dosis tan pequeña, su uso médico tiene varios efectos secundarios. Un número no insignificante de pacientes sufren molestias en el tracto gastrointestinal cuando toman bifosfonatos. Sobre todo, las náuseas, los vómitos y la diarrea intensa se encuentran entre los efectos secundarios más comunes de los bifosfonatos.

Pueden ocurrir los siguientes efectos secundarios:

Debido a que los bisfosfonatos forman complejos con el calcio, los medicamentos que contienen bisfosfonatos pueden causar efectos secundarios. Por ejemplo:

• niveles bajos de calcio en sangre (Hipocalcemia)
• Defectos de mineralización de los huesos hasta un reblandecimiento de los huesos (osteomalacia).
• Desarrollo de insuficiencia renal, especialmente cuando los bifosfonatos se administran por vía intravenosa con demasiada rapidez.
• Una complicación temida del tratamiento con bifosfonatos es el desarrollo de necrosis en el área de la mandíbula (Osteonecrosis). Una mayor incidencia de fracturas atípicas de muslo (Fracturas de la diáfisis femoral) informado durante la terapia a largo plazo con bifosfonatos.

Otros posibles efectos secundarios son molestias gastrointestinales (efectos secundarios gastrointestinales) cómo:

• náusea
• Vómito
• dolor de estómago
• Diarrea (Diarrea)
• Esofagitis (Esofagitis) o
• Formación de úlceras (ulceraciones)

Muchos pacientes también desarrollan síntomas como mientras toman bifosfonatos

• un dolor de cabeza
• Dificultad para tragar
• picazón severa
• Pérdida de cabello (aún no se conoce la causa exacta)

Los efectos secundarios raros de los bifosfonatos son:

• erupción cutanea
• Mareos y
• Cambios en el recuento sanguíneo

El riesgo de que se produzcan estos efectos secundarios se puede reducir si se toma con abundante líquido y se mantiene una postura erguida durante algún tiempo después de la ingestión.

Cáncer de mama y bisfosfonatos

El cáncer de mama no es un efecto secundario de la terapia con bisfosfonatos, sino un área de aplicación. Los bifosfonatos se utilizan a menudo en pacientes con cáncer de mama. Principalmente porque muchas mujeres con cáncer de mama deben someterse a un tratamiento hormonal que, sin embargo, reduce significativamente la estabilidad ósea. Se dice que los bisfosfonatos contrarrestan esto.

Estudios recientes también proporcionan indicaciones iniciales de que los bifosfonatos pueden evitar que las células cancerosas se propaguen más en la médula ósea. Sin embargo, hasta ahora no existen estudios científicos importantes que hayan confirmado definitivamente el efecto de los bifosfonatos para contener tumores en la médula ósea.

¿Pérdida de cabello con bifosfonatos?

La caída del cabello no es un síntoma en la lista de posibles efectos adversos de los bifosfonatos.

Necrosis del pino como efecto secundario de los bisfosfonatos

La necrosis de la mandíbula asociada a bifosfonatos es un efecto secundario temido de la terapia con bifosfonatos. Una necrosis de la mandíbula es la muerte de la mandíbula y los tejidos blandos.
La interacción entre la ingesta de bifosfonatos y un punto de entrada de bacterias en la boca (es decir, una herida abierta, por ejemplo, después de la extracción de un diente) debería conducir a una mayor incidencia de necrosis de la mandíbula. Dichos puntos de entrada pueden ser inflamación, pero también heridas quirúrgicas recientes o pequeñas heridas causadas por dentaduras postizas incorrectamente ajustadas.Se cree que la interacción entre el fármaco y la bacteria es un posible desencadenante de la muerte de parte del hueso de la mandíbula, lo que se denomina necrosis mandibular.

Aquí, partes de la mandíbula quedan expuestas y no se curan durante semanas. Los síntomas incluyen dolor intenso, inflamación, abscesos y fístulas y mal aliento. En casos pronunciados, pueden ocurrir fracturas de la mandíbula.

Especialmente en pacientes con ciertos tipos de cáncer o metástasis óseas que reciben bisfosfonatos en infusiones por vía venosa, el riesgo de desarrollar necrosis de la mandíbula aumenta significativamente.

Las principales opciones terapéuticas son los enjuagues bucales regulares, la higiene bucal meticulosa y la terapia con antibióticos locales y sistémicos (en todo el cuerpo), pero el proceso de curación suele ser prolongado. Por lo general, es necesaria la extracción quirúrgica del material óseo muerto bajo anestesia general y la sutura de la herida.
Para prevenir la necrosis de la mandíbula de la forma más eficaz posible, se debe consultar al dentista antes de iniciar el tratamiento con bifosfonatos. Esto puede limpiar cualquier foco de infección en el área de la boca y así dificultar la entrada de bacterias. La higiene bucal regular y cuidadosa también juega un papel importante.

Los pacientes que reciben bisfosfonatos por infusión deben tener en cuenta que las intervenciones dentales, como la extracción o la implantación de dientes, solo deben llevarse a cabo una vez finalizada la terapia con bisfosfonatos.

Efectos secundarios en el riñón

Como los bifosfonatos se excretan tarde o temprano a través de los riñones, no está indicado su uso en casos de insuficiencia renal grave.

Sin embargo, esto no se aplica a todos los ingredientes activos. Para algunos, un ajuste de dosis es suficiente en caso de insuficiencia renal. Algunos de los bisfosfonatos, por ejemplo Ácido zoledrónico, son tóxicos para los riñones. Si este preparado es tomado por pacientes con insuficiencia renal, el riesgo de insuficiencia renal aumenta mucho.