Trauma múltiple

Introducción

Un trauma múltiple describe la lesión simultánea de varias regiones del cuerpo, por lo que, según Tscherne, al menos una de estas lesiones es potencialmente mortal. Según el "Injury Severity Score", un paciente se considera poiltraumatizado con un ISS> 16 puntos.

Mortalidad y epidemiología

80% de todos los politraumatismos surgen como resultado de un accidente de tráfico (Motocicleta, automóvil y peatón). Pero también Caídas de grandes alturas puede provocar un trauma múltiple. Gracias a los primeros auxilios y al diagnóstico significativamente mejorados, Mortalidad en los últimos 20 años disminuyó significativamente.

El pronóstico depende directamente de la Intervalo de tiempo Entre Evento de accidente y el cuidado definitivo del paciente juntos. Cuanto mayor sea el intervalo de tiempo, peor será el pronóstico.

Directrices

Las directrices de las asociaciones profesionales establecen que un paciente con politraumatismo a más tardar 60 minutos después del accidente debe incluirse en la clínica. Este es el llamado "hora dorada del shock". No mas tarde que 90 minutos después de recibir la llamada de emergencia si el Paciente a operar. Tan pronto como estos tiempos extender significativamenteque se hunde Probabilidad de supervivencia de la víctima rápidamente.

Atención de politraumatismos en el lugar del accidente

Dado que el pronóstico es directamente de Intervalo de tiempo hasta la terapia definitiva depende, debe el Iniciar la terapia en el lugar del accidente.. Los pacientes politraumatizados a menudo desarrollan uno choque hemorrágico debido a pérdida masiva de sangre hacia adentro o hacia afuera.

Ahí hemorragia interna difícil de ver está en uno Centralización circulatoria prestar atención. Esto se muestra a través de muy frío y extremidades pálidas, ya que en el caso de la centralización solo el órganos vitales con oxígeno se suministran. Además, a menudo hay un trauma múltiple. Deficiencia de oxígeno (Hipoxia) y uno a alta concentración de dióxido de carbono (Hipercapnia).

La causa de esto son

• partes del pulmón colapsado
• Obstrucción de las vías respiratorias y
• Perturbación de la regulación respiratoria central

En estudios multicéntricos se ha demostrado que la intubación temprana, la administración de volumen y la ventilación para la profilaxis de un pulmón de choque, así como la correspondiente terapia del dolor, tienen un efecto significativo en la supervivencia de las víctimas de accidentes politraumatizados. Para que la terapia in situ sea lo más eficaz posible, existe una lista con las medidas terapéuticas correspondientes que deben iniciarse antes del transporte a la clínica:

1. Intube lo antes posible para evitar un choque pulmonar. La cabeza no debe estar hiperextendida hacia atrás (reclinado) para evitar posibles lesiones en la columna cervical.

2. Coloque varios accesos intravenosos de gran luz y fíjelos bien. De esta manera se proporciona una cantidad suficiente de volumen para evitar una situación de choque. En cualquier caso, el paciente debe recibir terapia para el dolor y sedación, posiblemente también anestesiado.

3. Si hay un neumotórax a tensión, éste se alivia en el sitio,

4. Inmovilice y repare las fracturas óseas en el sitio.

5. Evite que el paciente se enfríe demasiado, cúbralo con una manta de rescate y luego llévelo a un hospital adecuado lo más rápido y suavemente posible, posiblemente en helicóptero.

Un paciente de trauma múltiple siempre debe registrarse antes de su llegada a la clínica para que el equipo en la sala de choque pueda adaptarse al paciente y que todos los médicos, enfermeras y equipos necesarios estén disponibles.

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Procedimiento de politraumatismo en la clínica

En la clínica, también, debe trabajar de la manera más eficiente posible en un período corto de tiempo, un requisito para esto es un equipo de sala de emergencias bien organizado. Esto generalmente consiste en cirujanos y anestesistas, o. Dependiendo del caso, especialistas adicionales como neurólogos, pediatras, etc. Para evitar confusiones, se designa un líder de la sala de choque que coordina las terapias y procedimientos.

Para iniciar la terapia lo más rápido posible, el equipo de la sala de emergencias está listo cuando llega el paciente. Las fases de tratamiento se dividen luego en dos fases.

1. Fase aguda
Las funciones vitales del paciente están aseguradas de acuerdo con el protocolo ATLS y un breve "Chequeo corporal“Para tener una visión general de las lesiones. El protocolo ATLS (Soporte vital avanzado para traumatismos) es un concepto estándar de los cirujanos traumatológicos estadounidenses y se considera el procedimiento estándar para el tratamiento de personas con lesiones graves en la fase aguda: El equipo de la sala de emergencias sigue la regla ABCDE:

• A = vía aérea = asegurar la vía aérea
• B = Respiración = ventilación si es necesario
• C = Circulación = control de volumen y sangrado
• D = discapacidad = estado neurológico
• E = Exposición = decapado completo bajo el control de un enfriamiento

2a fase de estabilización (Fase primaria)
En esto, el paciente se estabiliza aún más. Se inserta un acceso de luz grande y un catéter venoso central (CVC). Además, el paciente recibe terapia para el dolor y sedación, se escribe un ECG grande de 12 canales y se corrige una sobreacidificación del paciente. El volumen debe administrarse con mucho cuidado para evitar un aumento de la presión intracraneal.

Además de las soluciones isotónicas, también se utilizan preparados de sangre para compensar la gran pérdida de volumen. En esta fase primaria también se realizan las primeras operaciones si es necesario. La primera operación debe realizarse lo antes posible, no más de 90 minutos después de la llamada de emergencia. Dado que la letalidad de los pacientes politraumatizados se debe a la presencia de la tríada letal

• Hipotermia (Hipotermia)
• Hiperacidez (acidosis metabólica) y
• aumento de la coagulaciónCoagulopatía)

aumenta significativamente, las operaciones deben ser lo más breves posible. Porque estos parámetros pueden empeorar significativamente los factores mencionados anteriormente y, por lo tanto, poner en peligro aún más la supervivencia del paciente. Se podría establecer una secuencia de prioridades para las operaciones a través de varios estudios:

1. Deja de sangrar en el abdomen, como lesiones en vasos grandes, bazo, hígado, riñones, etc. Sangrado masivo el sangrado se suministra inicialmente rellenando con numerosas toallas abdominales (embalaje) y luego se suministra en la condición más estable del paciente.
2. Hemostasia en la zona del pecho. o un Tensión neumotoraxica. La caja torácica solo se abre cuando un Inserto de drenaje Se ven afectados vasos insuficientes o grandes, como el corazón y la aorta.
3. sangrado en fracturas pélvicas, estos vienen a menudo en accidentes de tráfico y conducir a una pérdida masiva de sangre en la pelvis, que no es visible externamente durante mucho tiempo. La hemostasia en la pelvis solo es posible mediante la estabilización desde el exterior con unas pinzas pélvicas o un atención operativa a través de un Fijador interno / externo posible.
4. Aumento de la presión intracraneal debido a hemorragia.. La única terapia útil y rápida es que Alivio del hematoma por medio de un Perforación de cráneo, o. Abriendo el cráneo.

Los pacientes con lesiones graves que siguen inestables después de la atención de emergencia son trasladados a la unidad de cuidados intensivos según el principio de "Control de daños". El objetivo principal es que Restauración de parámetros fisiológicos cómo:

• Saturación de oxígeno
• Coagulación
• Gases en sangre
• Función excretora del riñón
• Presión arterialk y
• temperatura

Si el paciente vuelve a estar lo suficientemente estable como para Sobrevivir a la operación puede el tratamiento quirúrgico adicional abordado. Después de las operaciones, a menudo también hay una estadía prolongada en la clínica. posiblemente más operaciones y Medidas de rehabilitación.

Resumen

Un trauma múltiple es siempre uno situación de grave peligro para la vida para el paciente y sobre todo requiere una actuación rápida y controlada. Ambos Médico de urgencias en el lugar del accidente. Se le impuso el firme desafío de derivar al paciente a la clínica adecuada de la forma más rápida y correcta posible. Luego se cuelga en la clínica. Supervivencia del paciente del Competencia, eficacia y trato controlado y bien organizado del equipo de la sala de emergencias. Para ello, se establecen pautas precisas para tratar los casos agudos Terapia de emergencia en la sala de emergencias lo más rutinaria posible Expirar.

Así que no hay confusión o malentendidos ocurra, se designa un líder de la sala de choque que Actividades controladas de otros médicos y realizar un seguimiento. A esta fase de la sala de emergencias le sigue la fase operativa temprana. El lema aquí es: "Tanto como sea necesario, lo menos posible". mayor estrés para el paciente Por lo tanto, solo las lesiones potencialmente mortales deben tratarse de la manera más rápida y eficaz posible en la primera operación.

Las operaciones posteriores y finales seguirán tan pronto como el paciente esté en una condición mejor y más estable se encuentra. Estos incluyen sobre todo Ttemperatura, suministro de oxígeno, volumen, función renal y gases en sangre. Debido a los numerosos estudios y guías para el tratamiento de pacientes politraumatizados, el Mientras tanto, los números de supervivencia aumentaron significativamente. Aun así, todos los pacientes son los primeros lesión potencialmente mortaly muchos ya no pueden recibir ayuda. Los pacientes supervivientes suelen tener uno larga fase hospitalaria y de rehabilitación frente a ellos hasta que puedan volver a participar en la vida cotidiana normal.