Hepatitis D

Sinónimos en el sentido más amplio

Inflamación del hígado, inflamación del parénquima hepático, hepatitis viral, hepatitis autoinmune, hepatitis tóxica

definición

La hepatitis D es una inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis D (también: virus de la hepatitis delta, HDV, anteriormente agente delta). Sin embargo, esto solo es posible si se produjo una infección por el virus de la hepatitis B al mismo tiempo o antes. El 5% de los pacientes que están permanentemente infectados con hepatitis B están coinfectados con el virus de la hepatitis D.

El virus de la hepatitis D

El virus de la hepatitis D (VHD) es un tipo de virus muy poco común. Es un virus incompleto ("desnudo"), que también tiene Virusoide se llama. La peculiaridad es la falta de la envoltura del virus, que, sin embargo, se requiere para acoplarse a células extrañas e introducir el material genético del virus en la célula huésped. Por lo tanto, el HDV utiliza el virus de la hepatitis B (VHB) como ayuda. Por lo tanto, el virus de la hepatitis D solo puede multiplicarse en presencia del virus de la hepatitis B. Se une a las proteínas de la envoltura del VHB que HBsAg y utiliza la misma vía de infección que el virus de la hepatitis B.

Si el HDV ha inyectado su material genético (ARN = ácido ribonucleico) en la célula huésped, esta célula construye la extraña. ARN en su propio metabolismo y ahora produce las proteínas del virus. Una vez que se han formado los componentes individuales del virus, se ensamblan y el nuevo virus abandona la célula, que por lo tanto se destruye. Así es como el HDV, que no tiene metabolismo propio, se multiplica.

Hay 3 genotipos diferentes de HDV, es decir, 3 tipos diferentes de ARN.

• El genotipo I se encuentra en el mundo occidental, Taiwán y Líbano.
• El genotipo II es común en Asia oriental y
• Genotipo III en América del Sur.

En determinadas zonas del mundo, como la región mediterránea, Rumania, Oriente Medio, África o la región amazónica, a veces se producen las denominadas endemias de hepatitis D. Endémica es la acumulación constante de una enfermedad en una determinada región. La hepatitis D esporádica se puede encontrar en todos los continentes, especialmente dentro de los grupos de riesgo de hepatitis B, es decir, drogadictos (drogas intravenosas), turistas sexuales, heterosexuales y homosexuales con cambios frecuentes. Compañeros sexuales, receptores de reservas de sangre, pacientes en diálisis, personal médico, etc.

Transmisión y síntomas

El virus de la hepatitis D se transmite principalmente por vía parenteral (a través de la sangre y los líquidos corporales), sexual o perinatal (cuando un niño nace de una madre infectada).
El período de incubación (tiempo desde el momento de la infección hasta el inicio de la enfermedad) es de 3 a 7 semanas para el VHD.

Los síntomas corresponden a los de la hepatitis A:

En la llamada etapa prodrómica, que dura de 2 a 7 días, aparecen síntomas similares a los de la gripe, como aumento de la temperatura y fatiga, así como náuseas, pérdida de apetito, sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen y posiblemente diarrea. Otros síntomas son una erupción aguda y dolor en las articulaciones, pero estos no siempre ocurren.
En la segunda etapa (4-8 semanas), el virus se instala en el hígado. Los adultos ahora tienen ictericia (Ictericia). Además de la decoloración de la dermis blanca en el ojo, así como de toda la superficie del cuerpo, esta manifestación hepática se manifiesta en un oscurecimiento de la orina con decoloración simultánea de las heces. El hígado ahora está significativamente agrandado y es doloroso. En aproximadamente el 10-20% de los casos se puede encontrar un agrandamiento del bazo e inflamación de los ganglios linfáticos en esta etapa.

Diagnóstico

Por un lado, el virus de la hepatitis D puede transmitirse al mismo tiempo que el virus de la hepatitis B (infección simultánea). Por otro lado, un paciente con hepatitis B existente puede infectarse con el virus de la EH (superinfección). Dependiendo de la infección presente, es posible que existan diferentes pruebas de laboratorio.
En cualquier caso, se debe realizar un análisis de sangre de laboratorio. La detección del antígeno específico de la hepatitis D a menudo es más posible con una sobreinfección que con una infección simultánea.
Además, el antígeno generalmente solo es detectable dentro de la primera a la segunda semana de la infección aguda.
Si el antígeno de la hepatitis D ya es negativo, el anticuerpo IgM anti-HDV puede detectarse en la etapa aguda tardía de la infección. Si hay una infección permanente (crónica), también puede persistir (ser detectable permanentemente).
El anticuerpo IgM es el anticuerpo que actúa de manera menos específica contra el virus y es el primero en formarse cuando ocurre una infección.

La IgG anti-HDV puede detectarse como un anticuerpo adicional en el curso posterior. Los anticuerpos IgG son más específicos contra el virus. En caso de infección simultánea, puede detectarse en la sangre aproximadamente 4-6 meses después del inicio de la enfermedad. En el caso de una sobreinfección, los anticuerpos IgG anti-HDV pueden dar positivo en la sangre solo 4 semanas después del inicio de la enfermedad. Si la prueba de antígeno o anticuerpo es incierta, pero aún existe la sospecha de infección por hepatitis D, se puede utilizar la detección de HDV-RNA mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa). El ARN es el material genético del virus de la hepatitis D.
Además, la sangre debe analizarse para detectar antígenos y anticuerpos del virus de la hepatitis B.

período de incubación

El período de incubación es el período entre la infección por el virus y la primera aparición de síntomas clínicos. El período de incubación de la hepatitis D puede variar entre 4 y 12 semanas, es decir, hasta 4 meses. Si se trata de una sobreinfección, una infección por hepatitis D con hepatitis B existente, el tiempo de aparición de la enfermedad suele ser más corto que con una infección simultánea.

Curso y Terapia

Para el curso de la hepatitis D, es importante si el paciente estaba infectado con el virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis D al mismo tiempo (infección simultánea) o primero con el VHB y luego con el VHD (superinfección).
La superinfección es mucho más común y tiene un pronóstico mucho peor. La llamada "segundo golpe“Una segunda enfermedad hepática grave seguida a menudo daña el hígado tan gravemente que conduce a una hepatitis crónica. Aquí, la inflamación aguda del hígado no se cura incluso después de 6 meses y a menudo conduce a cirrosis hepática (remodelación del tejido conectivo del tejido hepático funcional) o un carcinoma hepatocelular (HCC, es decir, cáncer de hígado) con él.

El 90% de todas las sobreinfecciones conducen a una manifestación cónica. La hepatitis crónica por VHB / HDV tiene 3 veces más probabilidades de causar la muerte que la hepatitis crónica por VHB sola.

Una infección simultánea por VHB y VHD conduce a una hepatitis aguda grave, pero el 95% de todas las hepatitis agudas causadas por VHD se curan por completo.

Actualmente no existe una terapia eficaz contra el HDV. Las terapias con interferón alfa solo tienen éxito en los casos más raros y conducen a una reducción en el recuento de virus, que, sin embargo, suele aumentar de nuevo después del final de la terapia. Si la infección por hepatitis B también merece tratamiento, esto se puede hacer con los denominados análogos de nucleósidos, que, sin embargo, son ineficaces contra el HDV.
Se pueden administrar medicamentos que conservan el hígado para tratar los síntomas típicos de la hepatitis, como náuseas, dolor abdominal superior, vómitos y diarrea. Además, el paciente debe mantener un estricto reposo en cama y evitar el alcohol y otras sustancias nocivas para el hígado.
La última opción en caso de daño hepático severo es el trasplante de un órgano sano.

vacunación

No es posible una vacunación directa contra la hepatitis D. Sin embargo, existe una vacuna contra la hepatitis B, que también protege contra el virus de la hepatitis D, ya que solo puede multiplicarse en presencia del virus de la hepatitis B. Se recomienda vacunar contra la hepatitis B. La vacunación se realiza generalmente en el 2º, 4º y 12º mes de vida.
Si la vacuna no se administró en la infancia, también se deben administrar 3 vacunas en la vida posterior.
Por lo general, ya no es necesaria una vacuna de refuerzo. El refuerzo solo se recomienda si existe un alto riesgo de infección. Este es el caso si, por ejemplo, la pareja está infectada con hepatitis B, si entra en contacto frecuente con personas infectadas con hepatitis B (por ejemplo, en un hospital) o si existe una inmunodeficiencia. En estos casos, debe actualizarse cada 10 años.